Trapianto di midollo: tipi e come donare

I trapianti di midollo osseo sono l'ultima speranza per molte persone che soffrono di gravi malattie, come linfomi o leucemia. Circa 20.000 persone in tutto il mondo hanno bisogno di un trapianto di midollo osseo ogni anno (amministrazione delle risorse e dei servizi sanitari, nd).

Si stima che circa 1000 persone muoiano ogni anno senza trovare un donatore di midollo osseo. Se hai deciso di essere un donatore, ci stai pensando o hai bisogno di una donazione di midollo osseo, ti spiegherò l'intera procedura passo dopo passo, così come le precedenti considerazioni e i rischi che ha.

Cos'è un trapianto di midollo osseo?

Un trapianto di midollo osseo è una procedura in cui vengono sostituite alcune cellule staminali del midollo osseo danneggiate o distrutte da cellule sane.

Le cellule trapiantate in questa procedura sono cellule staminali ematopoietiche multipotenti che, oltre al midollo osseo, possono provenire dal cordone ombelicale o dal sangue.

Le cellule staminali ematopoietiche multipotenti sono un tipo di cellule che possono maturare in qualsiasi cellula del sangue attraverso una procedura chiamata ematopoiesi.

Quando queste cellule staminali vengono trapiantate, si prevede che maturino e creino cellule del sangue sane per guarire o migliorare i sintomi del paziente.

Esistono tre tipi di cellule del sangue che soddisfano le seguenti funzioni vitali:

Globuli rossi, che trasportano ossigeno e sostanze nutritive a tutti i tessuti del corpo.
Piastrine, che formano una barriera (coaguli di sangue) per fermare il sanguinamento.
Globuli bianchi, che fanno parte del sistema immunitario e combattono contro infezioni e malattie.

Tipi di trapianti di midollo osseo

Esistono tre tipi di trapianto di midollo osseo:

Trapianto autologo di midollo osseo

In questo tipo di trapianto le cellule staminali provengono dal paziente stesso. Questa procedura viene solitamente eseguita quando la persona sta per ricevere un trattamento con chemioterapia o radioterapia per praticare quello che viene chiamato un trapianto di salvataggio.

Le cellule staminali vengono rimosse dal midollo prima che il paziente riceva la terapia e conservate congelate fino al momento del trapianto. La chemioterapia e la radioterapia danneggiano le cellule, così quando il paziente termina la terapia vengono reintrodotte le loro cellule staminali nel midollo osseo in modo che vengano create nuove cellule sane.

Allotrapianto di midollo osseo

In questo tipo di trapianto di midollo osseo, le cellule staminali provengono da un'altra persona, un donatore. Le cellule staminali del donatore devono essere compatibili con quelle del paziente, quindi un donatore viene solitamente cercato all'interno della famiglia, di solito fratelli o genitori.

Ma in molte occasioni non si trova nessun familiare compatibile, quindi è necessario cercare un donatore sconosciuto attraverso il registro nazionale dei donatori di midollo osseo.

Trapianto di sangue del cordone ombelicale

Come ho detto prima, le cellule staminali ematopoietiche possono anche essere ottenute dal cordone ombelicale. In questa procedura le cellule staminali vengono estratte dal cordone ombelicale di un bambino subito dopo la sua nascita.

Queste cellule vengono congelate e conservate fino al momento del trapianto. Questo tipo di trapianto ha vantaggi e svantaggi.

Il vantaggio principale è che le cellule staminali del cavo sono più immature di quelle che possono essere ottenute dal cavo, quindi sono più semplici (più generiche) e sono più facili da essere compatibili con il paziente. Ma essere immaturi non è sempre un vantaggio, dal momento che impiegano anche più tempo per maturare e diventare globuli adulti.

Perché questa procedura è stata eseguita?

I trapianti di midollo vengono eseguiti per sostituire le cellule prodotte dal midollo osseo che sono state danneggiate o distrutte, sia dalla malattia che dal trattamento.

Le principali cause per aver bisogno di un trapianto di midollo osseo sono:

Avere un tumore di sangue o midollo osseo, come leucemia, linfoma, mielodisplasia o mieloma multiplo.
Avere una malattia che colpisce la produzione di cellule nel midollo, come anemia aplastica, neutropenia congenita, sindromi da immunodeficienza grave, anemia falciforme e talassemia.
Dopo aver ricevuto un trattamento con chemioterapia o radioterapia.

Chi può essere un donatore?

I donatori di cellule staminali, provenienti da midollo osseo, sangue o cordone ombelicale devono avere le seguenti caratteristiche:

Generalmente, hanno tra i 18 ei 60 anni, anche se ci sono alcuni paesi in cui l'età varia leggermente.
Non ho problemi di salute.
Preparati a donare a chiunque e in qualsiasi momento, anche se il donatore ha il diritto di rifiutarsi di donare se chiama.
Se vuoi donare il cordone ombelicale del tuo futuro bambino, devi registrarti con largo anticipo nel sistema nazionale di donazione di midollo nel tuo paese prima della consegna.

Attualmente ci sono 27.810.532 donatori di midollo osseo registrati in tutto il mondo, se vuoi fare il passo e registrarti puoi scoprire come farlo sul sito web della World Marrow Donor Association (WMDA).

rischi

Come ogni procedura medica, i trapianti di midollo osseo presentano rischi sia per il paziente che per il donatore, che devono essere presi in considerazione prima di eseguire l'operazione.

Per il donatore

Sebbene ci siano alcuni rischi per il donatore, nel 99% dei casi guariscono completamente dopo la procedura. I rischi della procedura dipendono dal tipo di trapianto:

- Estrazione del midollo osseo dal bacino

Le possibili complicanze di questa procedura sono le stesse di qualsiasi procedura che richiede l'anestesia generale.

Quando si è svegli dall'anestesia, il donatore può avvertire nausea e / o dolore o disagio nell'area in cui si svolge l'estrazione. Alcuni lividi possono rimanere dopo la procedura.

Tuttavia, la probabilità di ulteriori complicazioni è piuttosto bassa.

- Estrazione di cellule staminali del sangue periferico

Per eseguire questa procedura è necessario che giorni prima che il donatore riceva iniezioni di una sostanza chiamata fattore stimolante le colonie di granulociti (GCSF) in modo che le cellule staminali lascino il midollo e possano essere prelevate dal sangue.

Alcuni donatori manifestano alcuni sintomi dopo aver ricevuto iniezioni simili a dolore influenzale e osseo. La maggior parte di questi sintomi viene superata rapidamente dopo aver ricevuto il farmaco appropriato, solo l'1% dei donatori presenta sintomi più gravi.

- Rimozione del sangue del cordone ombelicale

Questo tipo di procedura non presenta alcun rischio poiché viene eseguito una volta che il cavo è già stato tagliato.

Per il paziente

I sintomi e le complicanze che possono insorgere nel paziente dopo un trapianto di midollo osseo dipendono da molteplici fattori, tra cui:

La malattia concreta del paziente.
Se ha ricevuto chemioterapia o radioterapia prima del trapianto e quali caratteristiche ha avuto (durata, frequenza e intensità).
L'età del paziente e il suo stato di salute.
La compatibilità del donatore.
Il tipo di trapianto.

Durante la procedura, il paziente può avvertire sintomi quali dolore toracico, pressione bassa, mal di testa, nausea, dolore localizzato e mancanza di respiro. Sebbene la procedura sia stata significativamente migliorata, c'è ancora un'alta probabilità di soffrire di complicazioni, le più importanti sono:

- Aumento delle infezioni

Il rischio di infezioni aumenta notevolmente dopo il trapianto dal momento che il sistema immunitario del paziente è indebolito. Alcune infezioni possono avere un effetto drastico sulla salute del paziente. Il sistema immunitario si riprende con il passare del tempo, quindi diminuisce il rischio di contrarre infezioni.

- Malattia da trapianto contro ospite (GvHD)

Questa malattia è molto comune nei pazienti che hanno ricevuto una donazione di cellule staminali dal sangue e i suoi effetti possono essere da lievi a fatali. La GvHD si verifica perché le cellule del donatore attaccano le cellule del paziente.

La GvHD si verifica tra 90-100 giorni dopo aver ricevuto il trapianto, sebbene possa diventare cronica e rimanere per tutta la vita.

- Fallimento dell'innesto

Si dice che l'innesto sia fallito quando le cellule trapiantate non funzionano correttamente, essendo la causa del sistema immunitario del paziente, che sta rigettando le cellule ricevute. Ciò può verificarsi se il numero o la qualità delle cellule trapiantate è insufficiente o se sono stati danneggiati o intossicati prima del trapianto.

Altre complicazioni che questa procedura può avere sono anemia, comparsa di emorragie negli organi interni (inclusi intestini, cervello e polmoni), cataratta, coagulazione delle vene nel fegato, danni ad alcuni organi (come reni, polmoni, fegato e fegato). cuore), mucosite (infiammazione e dolore alla bocca, alla gola, all'esofago e allo stomaco) e problemi allo stomaco (es. diarrea, nausea e vomito).

Inoltre, se il trapianto viene eseguito in bambini o donne, può avere ulteriori complicazioni, come l'arresto della crescita nel caso di bambini e il superamento della menopausa nel caso delle donne.

Descrizione della procedura

Per i donatori

- Prima della procedura

Il primo passo, ovviamente, è quello di informarsi e registrarsi nel sistema di donazione del midollo osseo del proprio paese. Una volta fatto, è probabile che tu venga chiamato per eseguire un trapianto.

Prima di continuare, il medico deve informarlo e spiegare sia la procedura che i rischi che ha.

Per il trapianto, i medici verificheranno che soddisfa i requisiti, perché esaminerà il suo stato di salute e analizzerà le sue cellule per vedere se è compatibile con il paziente.

- La donazione

Esistono tre tipi di procedure attraverso le quali le cellule staminali possono essere donate:

Estrazione del midollo osseo dal bacino . Questa procedura di solito non dura più di due ore e comporta la rimozione delle cellule staminali dalla parte del midollo che si trova all'interno dell'osso pelvico con un piccolo intervento chirurgico. Durante l'intera procedura il donatore è sotto l'effetto dell'anestesia generale, quindi si addormenterà e non sentirà dolore.

Estrazione di cellule staminali del sangue periferico . Alcuni giorni prima di eseguire questa procedura, il donatore deve aver ricevuto iniezioni GCSF in modo che ci siano più cellule staminali nel sangue. La donazione viene solitamente effettuata in un ospedale o in un centro di donazione con i macchinari necessari.

La procedura prevede l'inserimento di una vena nel braccio in modo che il sangue esca e passi attraverso una macchina che separa le cellule staminali. Il resto del sangue torna immediatamente al donatore. L'intera procedura può durare tra 3 e 4 ore.

Estrazione del sangue dal cordone ombelicale. Questo tipo di donazione è molto semplice. Una volta che il bambino è nato ed è stato dimostrato che sia lui che sua madre stanno bene, il cordone ombelicale viene tagliato e il sangue viene raccolto da esso con una siringa per poi congelarlo e conservarlo.

- Dopo la procedura

Dopo aver donato le cellule dal midollo osseo è di solito necessario stare sotto osservazione un giorno per verificare che tutto stia andando bene.

Se la donazione è stata da sangue periferico, non è necessario rimanere in ospedale, ma è normale che contattino il donatore telefonicamente per verificare come stanno facendo.

Per i pazienti

- Prima della procedura

Normalmente, prima di eseguire il trapianto, il paziente riceve un trattamento con chemioterapia o radioterapia. Questo viene fatto, prima di tutto, per distruggere le cellule del sangue nel midollo osseo che non funzionano bene, e quindi fare spazio alle cellule staminali che arriveranno con il trapianto. E in secondo luogo abbassare le difese del paziente in modo che il suo sistema immunitario non attacchi le nuove cellule.

Il trattamento della chemioterapia e / o radioterapia può essere fatto in due modi:

Trattamento ablativo (mieloablativo). Il paziente riceve alte dosi di chemioterapia, radioterapia o entrambi per uccidere le cellule tumorali (se hanno il cancro) e le cellule del midollo osseo che non funzionano bene.

Trattamento a intensità ridotta (mini-trapianto) . Questa terapia viene utilizzata con bambini, anziani e pazienti con altri problemi di salute (oltre a quelli che hanno portato al trapianto). In questo trattamento, la dose di chemioterapia o radioterapia è molto più bassa rispetto al trattamento precedente.

Oltre a questi trattamenti, prima di eseguire il trapianto, verrà valutato lo stato di salute del paziente, verrà spiegata la procedura e vi verrà consigliato di lasciare alcune cose chiuse prima del trapianto, così come andare da uno specialista per prepararvi psicologicamente al test. se necessario.

Tra le cose che si consiglia di eseguire prima del trapianto sono:

Compilare una direttiva anticipata per l'assistenza sanitaria. Queste sono le istruzioni che i medici dovrebbero seguire se c'è qualche complicazione medica.
Notifica al lavoro e annullare l'iscrizione se non lo hai già fatto prima.
Trova qualcuno che possa prendersi cura di te e aiutarti a casa quando sei congedato.
Paga le bollette.
D'accordo chi si prenderà cura dei tuoi bambini o animali domestici.

Il trapianto

Il trapianto di cellule staminali è molto semplice, è simile a una trasfusione di sangue. La procedura viene eseguita inserendo un catetere nel braccio o nel collo del paziente dove riceveranno sangue con cellule staminali sane che viaggiano attraverso il flusso sanguigno fino al midollo osseo e, se tutto va bene, inizieranno a creare cellule del sangue sane.

Normalmente viene inserito un altro catetere in modo che il paziente possa ricevere farmaci o sostanze nutritive se si verifica una complicazione.

Dopo la procedura

Il paziente deve rimanere ricoverato in ospedale sotto osservazione fino a quando non viene dimostrato che il suo sistema immunitario è guarito e che il trapianto è andato bene.

Durante la degenza in ospedale dovresti assumere medicinali per prevenire infezioni e malattia GvHD, inoltre riceverai trasfusioni di sangue e, se soffri di mucosite, ti verranno somministrati i nutrienti per via endovenosa.

Il periodo di tempo in cui rimarrai in ospedale dipende dal tipo di trattamento con chemioterapia o radioterapia che hai ricevuto, dal tipo di trapianto e dalle complicazioni che possono essersi manifestate.

Se hai bisogno di un trapianto di midollo osseo, sangue periferico o del cordone ombelicale, ti raccomando di leggere la seguente guida della Fondazione Josep Carreras contro la leucemia: