Colite nervosa: sintomi, cause e trattamenti
C olitis nervosa, sindrome dell'intestino irritabile o sindrome dell'intestino irritabile, è un disordine intestinale di natura funzionale che è caratterizzato da dolore addominale o disagio e cambiamento nelle abitudini intestinali o nelle abitudini intestinali, presentando stitichezza, diarrea o alterando questi sintomi.
È stato coniato, probabilmente, da Peters e Bargen (1944) ma la prima descrizione di cui ci sono prove è quella del medico inglese William Powell nel 1812.
La qualità della vita nei pazienti cronici è un argomento che ha ricevuto grande interesse e ricerca negli ultimi tempi. L'incidenza e la prevalenza e le sue caratteristiche di malattia cronica creano la necessità di modificare le abitudini e lo stile di vita di questi pazienti.
In riferimento all'abitudine intestinale, questo problema ha diversi sottotipi:
- Con predominanza di stitichezza : quando più del 25% delle volte si verificano feci dure e meno del 25% di feci molli.
- Con predominanza di diarrea : oltre il 25% delle volte le feci sono liquide e meno del 25% duro.
- Misto: quando più del 25% ci sono feci dure e liquide.
- Indeterminato : non può essere incluso in nessuna di queste categorie.
Di solito sono accompagnati da molti altri sintomi, sia intestinali che non intestinali. Ad esempio, nel primo, gonfiore addominale, muco nelle feci, tenesmo rettale (non essere "soddisfatto" dopo la defecazione), incontinenza fecale, flatulenza, bruciore di stomaco, dolore toracico, sensazione di sazietà precoce quando si mangia, digestione dolore lento o anale
Tra i non-intestino troviamo disagio quando urinare, dolori muscolari e ossei, mal di testa, affaticamento, alitosi, insonnia, mestruazioni dolorose, lombalgia, diminuzione della libido e disturbi psicologici come ansia o preoccupazione.
I disturbi funzionali digestivi sono un gruppo eterogeneo di sindromi che sono caratterizzate da numerosi sintomi gastrointestinali senza avere un'ovvia causa organica. Uno dei più frequenti è la colite nervosa.
Malattie croniche come la colite nervosa influenzano diversi aspetti della vita delle persone che ne soffrono.
Inizialmente inizia un periodo di crisi in cui il paziente mostra uno squilibrio a diversi livelli: fisico, sociale, psicologico (con paura e ansia) fino a quando non assume finalmente che il suo problema è cronico.
Tutto ciò implica necessariamente l'adozione di cambiamenti nelle abitudini della vita: attività fisica, lavorativa e sociale.
Sintomi e diagnosi di colite nervosa
Nel tempo sono stati sviluppati diversi criteri diagnostici basati su sintomi diversi.
Ad esempio, i primi utilizzati erano quelli dell'anno 1976 (criteri Manning), e sebbene siano i più valutati, il loro valore predittivo non supera il 75%.
Nel 1998, durante il XIII Congresso Internazionale di Gastroenterologia, fu creato un comitato che sviluppò i criteri di ROMA I (modificato successivamente nel 1999 in ROMA II e nel 2006 in ROMA III).
Questi criteri presuppongono uno sforzo quando si approvano questi pazienti per essere in grado di effettuare studi clinici. Sono i seguenti:
Dolore addominale o sensazione spiacevole nell'addome che si verifica almeno tre volte al mese nei tre mesi precedenti, accompagnata da due o più dei seguenti sintomi:
- Miglioramento del dolore con la defecazione
- L'inizio del dolore è correlato a un cambiamento nella frequenza delle feci
- L'inizio del dolore è legato al cambiamento nella consistenza delle feci
- I sintomi devono iniziare almeno sei mesi prima della diagnosi
Nonostante la prevalenza, che sta aumentando, e l'importanza della sindrome dell'intestino irritabile, non possiamo trovare un marcatore biologico distintivo per questo, la diagnosi è dovuta a criteri clinici e l'esclusione di altri disturbi gastrointestinali.
Di solito presentano dolore addominale, che si trova nell'addome inferiore e può essere colica, crampi o lancinanti, mostrando il sollievo dal dolore di evacuazione. Tuttavia, questo dolore può anche essere presente in altre parti dell'addome. Inoltre, un altro sintomo caratteristico è la diarrea o la stitichezza.
Questi pazienti mostrano anche altri sintomi gastrointestinali come:
- Distensione addominale
- gas
- flatulenza
- Senso di evacuazione incompleta
- Sgabelli di muco
- Evacuazioni di emergenza
Ci sono differenze tra uomini e donne in alcuni sintomi, non nel dolore addominale ma nell'emissione o meno del muco rettale, la sensazione di evacuazione incompleta, distensione addominale o presenza di feci di capra, che sono più frequenti nelle donne che negli uomini .
La qualità della vita di questi pazienti è un obiettivo primario, soprattutto se ci occupiamo anche dell'aumento dell'aspettativa di vita.
Alcuni studi mostrano che la qualità della vita mostrata dai soggetti con disturbi gastrointestinali funzionali è inferiore a quella dei pazienti con malattie organiche.
Quando si parla di qualità della vita, si fa riferimento a un concetto complesso che include il benessere percepito dal soggetto (fisico, mentale e sociale), nonché la felicità e la soddisfazione.
La qualità della vita correlata alla salute si riferisce alla valutazione fatta da un individuo del proprio stato fisico, sociale ed emotivo in un dato momento, riflettendo la loro soddisfazione a diversi livelli: fisiologico, emotivo e sociale.
La colite nervosa o la sindrome dell'intestino irritabile influiscono sulla qualità della vita di questi pazienti, nel loro ambiente di lavoro, sociale, sessuale, attività ricreative, per esempio.
La loro qualità della vita non è ridotta solo dai sintomi (il fatto che siano più o meno gravi), ma anche dalla relazione con i fattori psicosociali che sono quelli che meglio predicono la loro qualità di vita.
Inoltre, questi pazienti hanno limitazioni sul ruolo fisico, sociale, vitale ed emotivo.
Inoltre, il dolore è una delle condizioni che influisce maggiormente sulla qualità della vita, poiché riduce il loro funzionamento sia quotidianamente, nella sfera sociale e sul posto di lavoro.
Il fatto di percepire un benessere inferiore e una qualità della vita inferiore è associato in modo necessario ad una minore soddisfazione nella loro salute mentale, presentano alti livelli di ansia e depressione e un minor controllo delle loro emozioni.
Alcuni studi hanno indicato che nei pazienti con colite nervosa ci sono alcune alterazioni di natura psicologica come ansia e fobie o depressione, al di sopra della popolazione normale e di altri pazienti con altre malattie dell'apparato digerente.
In generale, questi pazienti mostrano disturbi emotivi, preoccupazione per la loro salute in misura maggiore, una valutazione negativa del loro stato fisico e hanno più comportamenti di malattia.
Alcuni autori considerano che i fattori emotivi (paura, ansia, preoccupazione, stanchezza) portano a una bassa attività da parte di questi pazienti, trasformandola in un circolo vizioso.
Come diciamo, alcuni sintomi come la depressione o l'ansia sono tipici di questa malattia. I sintomi depressivi compaiono quando il paziente deve assimilare la cronicità del problema, che di solito appare più tardi della diagnosi, quando l'individuo è finalmente consapevole di tutte le implicazioni.
La depressione può essere seria e durare a lungo; il paziente può sentirsi dipendente dagli altri, disperazione verso il futuro, impotenza, attività limitate.
Cause di colite nervosa
È un problema multifattoriale, non essendoci una causa ben definita o unica. Quindi l'approccio applicato è biopsicosociale data la quantità di fattori che possono influenzare il suo aspetto e lo sviluppo.
Diversi fattori scatenanti sono stati identificati per la comparsa di sintomi correlati alla colite nervosa:
- Cambiamenti vitali
- Conflitti di lavoro
- Difficoltà economiche o nel campo interpersonale
- Consumo di alcuni alimenti
- Assunzione di droga
- Abuso di sostanze psicoattive
- Fattori ormonali
- Stati psicologici: ansia, panico, perfezionismo, frustrazione, bassa autostima, depressione, bisogno di approvazione sociale, rigidità per soddisfare le norme sociali.
Una spiegazione di questo problema sostiene che potrebbe essere dovuto a un errore nella regolazione tra il sistema nervoso centrale (SNC) e il sistema nervoso enterico. Alcune analisi di laboratorio non supportano questa ipotesi.
Le diverse teorie in relazione a questo problema sono suddivise in:
1. Disturbi della motilità
Di solito presentano maggiori disturbi della motilità rispetto alla popolazione generale, quindi ci sono più problemi nell'attività gastrica, risposte motorie esagerate al cibo, aumento della frequenza nel complesso motorio migratorio, ecc.
2. Ipersensibilità viscerale e asse del cervello-intestino
Ci sono diversi studi che hanno dimostrato che i soggetti con questa patologia percepiscono dolori stimoli anormalmente viscerali che non sono dolorosi per la popolazione normale.
Questo è ciò che viene chiamato "ipersensibilità viscerale".
Di solito presentano maggiori sensazioni di dolore o di evacuazione del retto rispetto alle persone normali. E questa percezione è causata dalle fibre afferenti che portano l'informazione al midollo spinale e al tronco cerebrale, e da queste proietta all'ipotalamo e all'amigdala.
Allo stesso modo, una regolazione che viene influenzata in modo soggettivo da fattori emotivi, cognitivi e motivazionali ha luogo a livello centrale.
Un'anomalia è stata riscontrata anche per quanto riguarda l'asse ipotalamo-ipofisi-surrene, quindi c'è un'iperresponsività dell'asse viscerale.
3. Infiammazione della parete intestinale
Alcuni studi riferiscono questa infiammazione alla colite nervosa. Inoltre, l'alterazione della flora intestinale può anche essere correlata a questi sintomi.
4. Fattori psicologici
Qual è il peso attribuito a questi fattori non è chiaro; tuttavia, più dei 2/3 dei pazienti con questo problema mostrano problemi psicologici.
Sebbene si cerchi di chiarire quale possa essere il fattore genetico all'interno della colite nervosa, è possibile osservare maggiori fattori ambientali e familiari e non essere così ereditari al momento di svilupparlo.
Allo stesso modo, è stato dimostrato che i figli di pazienti con questo problema visitano di solito il medico di più, hanno tassi più elevati di assenteismo a scuola e maggiori sintomi gastrointestinali e altri sintomi rispetto a quelli che non lo fanno.
Sebbene ci siano molti fattori, come già accennato, responsabili della Colite Nerviosa, nessuno di loro sembra spiegare chiaramente il vero meccanismo che lo innesca.
Le nuove teorie sembrano indicare che le interazioni tra tutti loro, psicologia, immunologia, ipersensibilità viscerale, probiotici e sistema immunitario dell'intestino sembrano essere comprese e spiegate dalla psiconeuroimmunologia.
In generale, i sintomi principali sono dovuti alle alterazioni che si verificano nei movimenti e nella sensibilità dell'intestino. Quando le contrazioni si verificano nell'intestino e aumenta la sensibilità al dolore nella zona si verifica dolore addominale.
La diarrea o la stitichezza si manifestano quando si contraggono molto rapidamente o molto lentamente. La distensione avviene a causa del fatto che vi è un transito anormale di aria attraverso il tubo digerente.
Epidemiologia nella colite nervosa
La colite nervosa o la sindrome dell'intestino irritabile è una malattia funzionale molto comune nella popolazione generale e una delle cause principali della consulenza medica nei disturbi gastrointestinali.
La prevalenza varia a seconda di quale popolazione viene studiata e quali criteri diagnostici vengono utilizzati, ma in generale si aggira intorno al 10-20% e il sesso femminile predomina con un rapporto 2: 1.
La colite nervosa rappresenta solo negli Stati Uniti tra 2, 4 e 3, 5 milioni di visite mediche annuali e consuma più di 20.000 milioni di dollari di spese.
È una delle principali diagnosi gastrointestinali, così che circa il 28% dei pazienti che vengono per problemi gastrointestinali finiscono per essere diagnosticati con questo problema.
In Spagna, si stima che circa il 3% delle consultazioni in medicina primaria sia dovuto a questa condizione e tra il 16-25% delle visite di gastroenterologia.
Il suo impatto sulla qualità della vita dei pazienti è paragonabile a quello di malattie come diabete, ipertensione o malattia renale cronica.
Pertanto, la spesa che questo problema causa per il sistema sanitario è importante. Pertanto, a causa della prevalenza e dei problemi nella qualità della vita dei pazienti, sta ricevendo molta attenzione da parte degli esperti.
Per quanto riguarda l'età, alcuni studi indicano che la prevalenza di questa patologia tende a diminuire con l'età e altri indicano che è maggiore nei soggetti anziani.
Molti fattori psicosociali determinano il comportamento degli individui con questo problema quando cercano assistenza medica, che influenza la loro diagnosi.
Circa i 2/3 delle persone con questo problema non lo consultano e molti altri a cui viene diagnosticato un altro problema.
Sono stati effettuati diversi studi che cercano di indagare quali sono i fattori che determinano che un soggetto con sintomi specifici richiede un aiuto medico e un altro soggetto con loro non lo fa.
Alcuni risultati non sono conclusivi, ma i fattori studiati sono i seguenti:
1. Dolore addominale : questo è il sintomo più correlato a chiedere aiuto e consultare il medico. È importante l'intensità con cui viene mostrato il dolore, così come la maggiore frequenza e durata di esso.
2. Diarrea : alcuni studi hanno anche correlato la loro presenza a una maggiore consultazione medica, soprattutto se correlata all'incontinenza fecale.
3. Stitichezza : è correlata a un fattore associato alla mancata consultazione del medico.
4. Età : uno studio ha trovato la relazione con l'età, in modo che il vecchio, più consultazione medica.
5. Sintomi associati : una maggiore sintomatologia associata maggiore assistenza alla consultazione medica.
6. Disturbi psicopatologici : i pazienti che chiedono aiuto sognano di presentare più sentimento di malattia, sperimentano uno stress maggiore e maggiore
Disturbi della personalità correlati al ruolo del paziente.
7. Caratteristiche del sistema sanitario : il fatto che sia facile e gratuito consultare il medico sono caratteristiche che influenzano direttamente il fatto di un aiuto esigente.
Valutazione e trattamenti per la colite nervosa
Non è noto quale sia il meccanismo patofisiologico che giustifica questo problema, quindi è importante fare una diagnosi differenziale dove altre malattie che possono essere confuse come malattia infiammatoria intestinale o malattia diverticolare vengono scartate.
Alcuni dati di allarme dovrebbero essere presi in considerazione, per i quali dovrebbe essere affrontato nella valutazione del problema, tra cui:
- Avere più di 50 anni
- Inizio brusco dei sintomi
- Perdita di peso
- Sintomi notturni
- Sesso maschile
- Storia familiare del cancro del colon-retto
- anemia
- Sanguinamento rettale
- Uso recente di antibiotici
Alla luce di questi sintomi di allarme, è necessaria una successiva indagine clinica e la Colite Nervosa non può essere diagnosticata fino a quando non siano state escluse patologie organiche.
Va anche notato che ci sono alcuni disturbi funzionali che sono comorbidi in maggiore prevalenza quando i pazienti soffrono anche di colite nervosa. Questi sono: emicrania, mal di testa da tensione, fibromialgia, dispareunia, dolore pelvico cronico o sindrome da stanchezza cronica.
Al momento della valutazione del paziente con IBS, è importante determinare cosa gli ha causato la richiesta di assistenza medica in un momento specifico.
Molti pazienti con questo problema mostrano la paura di soffrire di una malattia organica come il cancro o la malattia infiammatoria intestinale.
Per quanto riguarda l'abitudine intestinale, anche la valutazione in questo senso è importante, poiché a volte ciò che è stitichezza o diarrea per un paziente non corrisponde ai criteri medici utilizzati.
In questo senso, la scala visiva di Bristol può aiutare il medico e il paziente a determinare correttamente il sintomo.
Deve anche tenere conto del buon rapporto tra medico e paziente, dato che con questi pazienti è particolarmente importante data la relazione che ha con il successo del trattamento.
La valutazione medica diagnostica include un esame emocromocitometrico completo che aiuta a escludere l'anemia e il tasso di sedimentazione degli eritrociti o la proteina C-reattiva per escludere processi infiammatori che potrebbero verificarsi.
Di fronte a diarrea, si cercano i leucociti, il sangue, i parassiti.
Il funzionamento della tiroide e dei livelli di calcio nel siero deve essere controllato. Se, inoltre, il paziente presenta sintomi di allarme come quelli sopra menzionati, sono appropriati ulteriori studi.
Ultimo ma non meno importante, la storia psicosociale del paziente deve essere affrontata in modo completo, così come le sue preoccupazioni, quali eventi stressanti della vita lo circondano e i comportamenti di ricerca di assistenza sanitaria.
Come abbiamo già detto, in questa malattia i disturbi ansiosi e depressivi appaiono in un gran numero di casi. Questi pazienti sono convenienti per ricevere un intervento psicologico per imparare come gestire la nuova vita.
L'adattamento a una malattia cronica, tutti i problemi che questo comporta, per assumere i limiti che richiede e per trattare tutti i sintomi associati è preciso e per questo è necessario un aiuto psichiatrico e / o psicologico.
Le diverse teorie cognitive fanno riferimento al fatto che alcuni processi cognitivi possono essere la chiave per lo sviluppo della depressione dopo una situazione vitale che può supporre una perdita o una privazione, ciò che accade nelle malattie croniche come quella che ci interessa.
Questi pazienti di solito presentano più ansia della depressione, ma entrambi i disturbi possono essere presenti.
È anche conveniente trattare l'ansia perché può distorcere il tuo comportamento, compromettere il rapporto instaurato con il personale medico o con la tua famiglia, può farti non rispettare il trattamento.
È necessario diminuire l'incertezza che caratterizza questi processi con una buona psicoeducazione, eliminando le paure che presenta, educandolo alla malattia, spiegandone la natura, i sintomi, il trattamento.
Dovresti lavorare in modo chiaro e conciso sulla malattia, aiutarti ad accettare che non esiste una cura, a lavorare sull'autocontrollo della malattia, a lavorare sui trattamenti disponibili, a lavorare sui conflitti emotivi che si presentano.
Il professionista deve osservare l'intera sfera psicologica e sociale che circonda il paziente per affrontare anche i sintomi che possono essere nascosti o che non possono essere espressi dal paziente, ma possono modificare il trattamento.
Il trattamento dovrebbe ottimizzare la relazione tra il paziente e i professionisti che lavorano con lui, rafforzare la certezza della diagnosi, trattare la dieta per escludere quegli alimenti che possono far precipitare i sintomi.
Dovrebbe anche essere indirizzato allo stile di vita, per consigliare quei cambiamenti che possono essere utili per lui, si dovrebbe anche somministrare farmaci che agiscono sui sintomi predominanti come dolore addominale, stitichezza e diarrea (antidiarroici, lassativi, spasmolitici, antinfiammatori, antidepressivi, antibiotici, probiotici)
Inoltre, la psicoterapia è inclusa, ancor più se consideriamo che i fattori emotivi possono scatenare i sintomi. Sottolineiamo la terapia cognitivo-comportamentale e le tecniche di rilassamento.
- Terapia cognitivo-comportamentale: lavoriamo attraverso gli schemi comportamentali che portano la persona alle emozioni negative, aiutandole a riconoscere queste credenze, analizzarle e utilizzare comportamenti più adattivi. È stato dimostrato che riduce sia i sintomi che lo stress.
- Tecniche di rilassamento: ad esempio rilassamento muscolare progressivo o meditazione (Mindfulness). Hanno mostrato efficacia in alcuni studi. Non dovrebbero essere eseguiti in isolamento ma all'interno di altri trattamenti psicologici.
Oggigiorno alcuni esperti mettono in dubbio l'idea che la colite nervosa sia un disturbo funzionale, poiché hanno dimostrato che in questa patologia c'è un'infiammazione del basso grado della mucosa (cellule infiammatorie).
