Nevralgia del trigemino: sintomi, cause, trattamento

La nevralgia del trigemino ( NT ) è una patologia facciale dolorosa e unilaterale che è descritta come un breve episodio di shock elettrico o sensazione di bruciore (Boto, 2010).

In particolare, le patologie che causano dolore facciale o cranio facciale, costituiscono una serie di malattie tra cui un gran numero di condizioni mediche: nevralgia facciale, dolore facciale sintomatico, segni neurologici, mal di testa trigemino-autonomico e dolori facciali senza sintomi o segni malattie neurologiche (Tenhamm e Kahn, 2014).

Pertanto, la nevralgia del trigemino è considerata uno dei più gravi e intensi sintomi del dolore facciale (Montero e Carnerero, 2016). Anche se la sua incidenza annuale varia, di solito si verifica in persone di età superiore ai 50 anni (Lezcano et al., 2015) e, inoltre, altera sostanzialmente la qualità della vita delle persone colpite (Alcántara Montero e Sánchez Carnerero, 2016).

Per quanto riguarda la causa eziologica della nevralgia del trigemino, di solito è associata a una comprensione o tensione meccanica del prodotto del nervo trigemino di fattori vascolari: anomalie nei vasi sanguigni, ipertensione arteriosa o dislipidemia, tra gli altri (International Association for Study of Pain, 2011 Lezcano et al., 2015)

La valutazione diagnostica di questa patologia viene solitamente effettuata sulla base dello studio dettagliato delle caratteristiche del dolore e di vari studi di imaging, che consentono di rilevare la presenza di alterazioni neurologiche (Tenhamm e Kahn, 2014).

Per quanto riguarda il trattamento della nevralgia del trigemino, gli interventi iniziali si concentrano sulla prescrizione farmacologica. Tuttavia, nei casi più gravi, è possibile scegliere interventi chirurgici o tecniche percutanee (Alcántara Montero e Sánchez Carnerero, 2016).

Caratteristiche della nevralgia del trigemino

La nevralgia del trigemino, nota anche come "tic doloroso", è una patologia che causa dolore neuropatico, cioè dolore associato a varie anomalie o lesioni nervose (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

La definizione clinica di questa patologia risale al diciassettesimo secolo. Sin dai tempi antichi è stato indicato come " il dolore più intenso che l'uomo possa soffrire " (Seijo, 1998). Inoltre, nelle relazioni cliniche più recenti, la nevralgia del trigemino continua a essere classificata come " una delle peggiori cause di sofferenza dovuta al dolore " (Lezcano et al., 2015).

Il dolore derivato da questa patologia è caratterizzato da diversi episodi di dolore lancinante, sensazione di bruciore o crampi e shock elettrico nelle aree craniche facciali innervate dal nervo trigemino (Alexander, 2008).

Inoltre, appare di solito quando si mangia, si lava i denti, si tocca il viso, ecc. (Boto, 2010), quindi è disabilitante mentalmente e fisicamente (National Insititute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Il nervo trigemino o nervo cranico V, è una struttura nervosa che ha una funzione mista: motoria e sensibile. Pertanto, la sua funzione essenziale è controllare la muscolatura e la sensibilità facciale (Alcántara Montero e Sánchez Carnerero, 2016):

Funzione sensibile

I rami sensibili del nervo trigemino sono responsabili della conduzione degli impulsi nervosi legati alle sensazioni tattili (stimolazione esterna, propriocezione e dolore) delle aree anteriori della lingua, dei denti, della dura madre (strato più esterno della meningea), della mucosa orale e i seni paranasali (cavità localizzate nelle aree ossee mascellari, etmoidali, sfenoidali e frontali).

Funzione del motore

I rami motori del nervo trigemino innervano essenzialmente le aree mandibolari: i muscoli masticatori (albero temporale, pterigoideo) e, in aggiunta, il muscolo tensore del timpanico, miooioide e disgrafico.

Questa struttura nervosa, a sua volta, è divisa in 3 rami principali (Alcántara Montero e Sánchez Carnerero, 2016):

Nervo oftalmico ( V1 ): è responsabile della conduzione di informazioni sensibili attraverso le aree del cuoio capelluto, fronte, palpebra superiore, naso, seni frontali, cornea e la maggior parte delle meningi. In particolare, distribuisce da
le aree craniali facciali superiori.
Nervo mascellare ( V2 ): è responsabile della conduzione delle informazioni sensibili delle aree cutanee della guancia, della palpebra inferiore, della punta del naso, della mucosa nasale, dei denti e del labbro superiore, del palato, della parte della faringe e dell'etimide mascellare e dei seni sfenoidali. È distribuito attraverso le aree centrali del cranio facciale.
Nervo mandibolare ( V3 ): è responsabile della conduzione delle informazioni sensibili dei denti e del labbro inferiore, del mento, delle ali nasali e, in aggiunta, di quello relativo al dolore e alla temperatura della bocca. In particolare, è distribuito attraverso le aree facciali inferiori.

A causa di queste caratteristiche, quando il nervo trigemino presenta danni o lesioni a uno o più dei suoi rami, questa patologia è associata a una significativa riduzione della qualità della vita e della capacità lavorativa. È anche comune per molte persone affette sviluppare sindromi depressive (Alcántara Montero e Sánchez Carnerero, 2016).

statistica

Nevralgia del trigemino è una condizione medica che di solito si verifica cronicamente.

Sebbene ci siano pochi dati statistici su questa patologia, è stato identificato che ha un'incidenza approssimativa di 12 casi ogni 100.000 persone all'anno (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Si stima che 140.000 persone con questa condizione possano vivere negli Stati Uniti (International Radio Surgery Association, 2016).

È stato osservato che, secondo il sesso, colpisce le donne in modo maggioritario e che, inoltre, è più prevalente nella popolazione oltre i 50 anni (Mayo Clinic, 2015).

Tuttavia, la nevralgia del trigemino è una condizione patologica in grado di sviluppare qualsiasi persona, uomo o donna e in qualsiasi fase della maturazione (Istituto Nazionale dei Disturbi neurologici e ictus, 2014).

Segni e sintomi caratteristici

La caratteristica clinica essenziale della nevralgia del trigemino è la presenza di episodi di dolore facciale caratterizzati da (Mayo Clinic, 2015):

Episodi acuti di sensazioni brucianti e pungenti. Molti pazienti riferiscono di sentirsi "shock" o "scosse elettriche".
Gli episodi di dolore si verificano spontaneamente e di solito si verificano quando inizi a parlare, a masticare, a parlare o a lavarti i denti.
Gli episodi di dolore sono solitamente temporanei, della durata di alcuni secondi o di alcuni minuti.
Frequentemente, questi episodi si verificano ricorrentemente in periodi attivi, per giorni, settimane o mesi.
Le sensazioni fastidiose e dolorose di solito si presentano unilateralmente, cioè influenzano solo un lato del viso.
L'episodio del dolore può apparire focalizzato su un'area specifica e progressivamente, si estende ad altre aree, generando uno schema più ampio.
È possibile che con lo sviluppo della patologia le crisi dolorose diventino più intense e frequenti.

Nonostante il fatto che la presentazione di questi episodi possa essere variabile tra le persone colpite, l'intensità del dolore è spesso definita insopportabile, raggiungendo l'immobilità dell'individuo (Seijo, 1998).

Per quanto riguarda le aree più colpite, il dolore appare tipicamente sulla guancia o sulla mascella e occasionalmente nelle aree che circondano il naso e gli occhi, anche se questa situazione dipenderà principalmente dai nervi che sono colpiti ( Alexander, 2008).

Inoltre, questa patologia può anche essere classificata in due diversi tipi, a seconda del loro uso clinico (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014):

Tipo 1 ( NT1 ): è la presentazione classica o tipica della nevralgia del trigemino, solitamente associata allo sviluppo di episodi di dolore estremo, simile a uno shock che dura da alcuni minuti ad alcune ore. Inoltre, questi attacchi si verificano spesso tra loro rapidamente.
Tipo 2 ( NT2 ): è la forma atipica di questa patologia, è caratterizzata da un dolore acuto e costante, ma di intensità minore rispetto al tipo 1.

cause

Questa patologia è classificata in due forme differenziali a seconda della sua causa (Boto, 2010):

Nevralgia trigeminale primaria : la causa eziologica che spiega il quadro clinico della patologia non può essere scoperta. È la forma più comune di nevralgia del trigemino.
Nevralgia trigeminale secondaria : la causa sottostante di questa patologia è associata a un evento o condizione medica identificata.

Sebbene i fattori che possono portare allo sviluppo di questa patologia siano diversi, tutti influiranno sul nervo trigemino, causando lesioni e / o comprensione meccanica.

Tra le cause più comuni di nevralgia del trigemino sono:

Compressione meccanica da parte di un vaso sanguigno o malformazione artero-venosa.
Demielinizzazione dei rami nervosi derivanti da altre patologie, come la sclerosi multipla
Compressione meccanica dovuta allo sviluppo e alla crescita delle masse tumorali.
Lesione nervosa o compressione meccanica risultante da un trauma cranico o facciale.
Lesione nervosa o prodotto di compressione meccanica degli attacchi cerebrovascolari.
Lesioni secondarie e interventi neurochirurgici.

diagnosi

La valutazione diagnostica solitamente utilizzata nelle patologie correlate al dolore facciale si concentra principalmente sull'analisi clinica, con particolare attenzione ai dettagli (Tenhamm e Kahn, 2014).

L'obiettivo essenziale è, quindi, di realizzare un'anamnesi per il riconoscimento del profilo clinico ed evolutivo del dolore (Tenhamm e Kahn, 2014).

Età.
Periodo di evoluzione temporaneo.
Durata di ogni episodio o crisi.
Posizione o aree più colpite.
Intensità del dolore
Fattori che innescano o aggravano l'evento.
Fattori che riducono o attenuano l'intensità dell'evento.
Altra sintomatologia secondaria

Inoltre, questo è solitamente accompagnato da un esame fisico che conferma alcuni dati come la distribuzione anatomica oi trigger.

D'altra parte, è anche frequente l'uso di test di laboratorio complementari, come la risonanza magnetica. Questo test ci consente di identificare la presenza o l'assenza di coinvolgimento dei nervi nei rami del nervo trigemino (Alcántara Montero e Sánchez Carnero, 2016).

Allo stesso modo, l'identificazione della possibile causa medica eziologica è un altro punto essenziale, poiché consentirà la progettazione di una terapia efficace e individualizzata (Seijo, 1998).

trattamenti

Nella letteratura medica e nella pratica professionale sono stati descritti vari interventi terapeutici efficaci sia nel trattamento dei segni e dei sintomi della nevralgia del trigemino sia nel controllo delle condizioni mediche eziologiche. Alcuni di questi sono stati descritti da autori come DM Alexander (2008):

Il trattamento iniziale del dolore facciale comprende di solito vari farmaci: analgesici, anticonvulsivanti o rilassanti muscolari. In alcuni pazienti, il dolore può essere trattato attraverso oppiacei come il metadone o gli antidepressivi, usati nel trattamento di altri tipi di dolore neuropatico.

Sebbene questo approccio sia solitamente efficace negli episodi iniziali, molti pazienti presentano reazioni avverse come mielosoppressione, sonnolenza, atassia o affaticamento.

Nei casi più gravi, ci sono altre opzioni come la chirurgia. Tuttavia, il suo utilizzo dipenderà principalmente dalle caratteristiche del paziente e dall'identificazione della causa della nevralgia del trigemino.

Alcuni interventi includono:

Radiochirurgia stereotassica : attraverso questa procedura, un'alta dose di radiazioni viene applicata a una particolare area del nervo trigemino. È usato per produrre una lesione nel cervello che interrompe la trasmissione dei segnali del dolore al cervello.
Rizaotomia Percutanea : Attraverso l'inserimento di un ago in aree che consentono di raggiungere il nervo trigemino, in particolare attraverso il forame ovale nella guancia, le fibre vengono danneggiate o distrutte per prevenire la conduzione del dolore.
Decompressione miovascolare: attraverso una craniotomia e il posizionamento di un tampone tra i vasi sanguigni che comprimono il nervo trigemino, è possibile alleviare la pressione neurovascolare e, di conseguenza, i sintomi del dolore. Sebbene sia il più efficace, presentano rischi importanti: debolezza facciale, parestesia, diplopia, perdita dell'udito, incidente cerebrovascolare, tra gli altri.