Cosa sono le soluzioni miste o parenterali?
Le soluzioni miste o parenterali sono preparati sterili contenenti uno o più principi attivi destinati alla somministrazione per iniezione, infusione o impianto nel corpo. Sono conservati in contenitori monodose o multidose (soluzioni parenterali (per iniezione), 2017).
I preparati parenterali possono richiedere l'uso di eccipienti come solventi, sostanze per migliorare la solubilità, agenti sospendenti, agenti tampone, sostanze per preparare la preparazione isotonica con sangue, stabilizzanti o conservanti antimicrobici. L'aggiunta di eccipienti è ridotta al minimo.
L'acqua per preparazioni iniettabili viene utilizzata come veicolo per iniezioni acquose. La sterilizzazione in questa fase può essere omessa, a condizione che la preparazione sia sottoposta a sterilizzazione terminale.
Per le iniezioni non acquose, gli oli di origine vegetale sono utilizzati come veicoli (The International Pharmacopoeia, 2016).
Quando si parla di soluzioni parenterali miste, si riferisce a un tipo di soluzione parenterale in cui il siero fisiologico è miscelato con la soluzione di glucosio.
Le soluzioni miste, chiamate anche soluzioni glucosaline, sono costituite da glucosio anidro, glucosio monoidrato e cloruro di sodio.
In generale, queste soluzioni sono trovate isotoniche, ipertoniche e ipotoniche, con un uso specifico di ciascuna.
Le soluzioni vengono preparate sciogliendo 50 grammi di glucosio e 1, 8 grammi di cloruro di sodio in ciascun litro di soluzione (320 mOsm / l) nel caso della soluzione isotonica.
La soluzione ipotonica viene preparata sciogliendo 33 grammi di glucosio e 3 grammi di cloruro di sodio in ciascun litro di soluzione.
Ipertonico è preparato con 0, 9 grammi di cloruro di sodio e 5 grammi di glucosio per 100 millilitri di soluzione (560 mOsm / l).
Importanza di soluzioni miste nella nutrizione parenterale
Abbiamo tutti bisogno di cibo per vivere. A volte una persona non può consumare alcun cibo o il suo apporto è insufficiente a causa di malattia.
Lo stomaco o l'intestino potrebbero non funzionare normalmente, o una persona potrebbe aver avuto un intervento chirurgico per rimuovere una parte o tutti questi organi.
Il supporto nutrizionale in terapia intensiva rappresenta una sfida, ma è una fortuna che la sua consegna e il follow-up possano essere monitorati da vicino (Pierre Singer, 2009).
In questi casi, la nutrizione deve essere fornita in un modo diverso. Un metodo è "nutrizione parenterale" (nutrizione per via endovenosa) (American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN), SF).
La nutrizione parenterale rimane un argomento di intenso interesse per la ricerca. Ora è stato dimostrato che non offre alcun vantaggio, ma è associato a una maggiore frequenza di complicanze, rispetto alla nutrizione enterale nei pazienti con cancro gastrointestinale.
Il supporto nutrizionale somministrato per via intraportale, combinato con l'analgesia multimodale, sembra offrire alcuni vantaggi metabolici e clinici rispetto a quello somministrato attraverso le vene sistemiche.
Tuttavia, la nutrizione parenterale non previene la diminuzione della capacità antiossidante osservata dopo un intervento chirurgico maggiore e le linee di alimentazione presentano un ulteriore fattore di rischio per la candidosi sistemica in ambito di terapia intensiva (Paul Kitchen, 2003).
Le soluzioni di glucosalina forniscono al paziente tra 132 e 200 kcal per litro di soluzione. Gli ioni sodio e cloro sono i principali componenti inorganici del fluido extracellulare, mantenendo un'appropriata pressione osmotica del plasma sanguigno e del fluido extracellulare.
La soluzione isotonica di glucosalina riempie un deficit di liquidi corporei durante la disidratazione.
La soluzione ipertonica di Glucosalina per un'iniezione endovenosa fornisce una correzione della pressione osmotica del fluido extracellulare e del plasma sanguigno. Quando applicato localmente in oftalmologia, la glucosalina (cloruro di sodio) ha un effetto antiedemico.
Quando dovrebbe essere usata una soluzione mista?
La glucosalina come soluzione isotonica è prescritta quando vi è disidratazione di varia origine, per mantenere il volume del plasma sanguigno durante e dopo l'intervento chirurgico e come solvente per vari farmaci.
La soluzione è utilizzata in casi pediatrici con disidratazione ipertonica, coma insulinico e coma epatico
La soluzione ipertonica è prescritta quando:
- Vi sono violazioni del metabolismo idrico-elettrolitico, come la mancanza di ioni sodio e cloro.
- Sidridazione ipoosmotica di diversa origine (a causa di vomito prolungato, diarrea, ustioni con fistola gastrica.
- Emorragia polmonare
- Sanguinamento intestinale
La soluzione isotonica è prescritta in terapie con somministrazione di fluidi e mantenimento nel coma iperosmolare di un paziente diabetico con glicemia superiore a 300 mg / dl.
Questa soluzione non contiene alcun agente batteriostatico, agente antimicrobico o tampone aggiunto, essendo pensata solo come un'iniezione singola dose. Quando sono richieste dosi più piccole, la porzione non utilizzata deve essere eliminata.
Contraddizioni ed effetti collaterali
La nutrizione parenterale non dovrebbe essere usata di routine nei pazienti con un tratto gastrointestinale intatto (Thomas, 2017). In confronto con nutrizione enterale, ha i seguenti svantaggi:
-Si provoca più complicazioni.
-Non conserva la struttura e la funzione del tratto gastrointestinale.
-È più costoso
Tra gli effetti collaterali che le soluzioni miste possono causare possiamo trovare reazioni come: nausea, vomito, diarrea, crampi allo stomaco, sete, lacrimazione, sudorazione, febbre, tachicardia, ipertensione, disfunzione renale, edema, difficoltà respiratorie, spasmi muscolari e ipertonicità.
I sieri glicosilati sono controindicati in caso di ipernatremia, iperidratazione, minaccia di edema polmonare, edema cerebrale, ipercolemia, iperlattidemia, trauma cranico, ipervolemia e grave malattia renale.
Prestare attenzione con l'uso di grandi quantità di soluzione di glucosalina in pazienti con funzionalità escretoria renale compromessa e ipopotassiemia.
L'iniezione di grandi quantità di soluzione può portare ad acidosi cloridica, iperidratazione, aumento dell'escrezione di potassio dal corpo.
La soluzione ipertonica di Glucosalina non deve essere applicata per via sottocutanea e intramuscolare.
Con l'uso prolungato è necessario controllare la concentrazione di elettroliti nel plasma e la produzione giornaliera di urina. La temperatura della soluzione per infusione deve essere di 38 ° C (MEDICAZIONE: GLUCOSALINA, SF).
