Fibromialgia: sintomi, cause, trattamento

La fibromialgia (FM) è una patologia cronica, caratterizzata dalla presenza e dallo sviluppo di punti dolorosi in tutto il sistema muscolo-scheletrico e che, inoltre, colpisce soprattutto le donne (Guinot et al., 2015).

Le persone con fibromialgia descrivono la loro condizione medica come una situazione di dolore costante, con un significativo aumento della sensibilità in vari punti del corpo e una continua stanchezza fisica (Istituto Nazionale di Artrite e Muscoloscheletrici e Malattie della pelle, 2014).

Sebbene le sue cause eziologiche non siano conosciute con precisione, il suo percorso patologico è stato correlato a una disfunzione del sistema nocicettivo, responsabile del trattamento delle informazioni relative al dolore (Ministero della Salute, Politica sociale e uguaglianza, 2011).

Clinicamente, gli episodi di dolore sono solitamente accompagnati da stanchezza e stanchezza persistente, alterazioni correlate a cicli sonno-veglia, cefalea, patologie intestinali e genito-urinarie o sintomi cognitivi (Laroche, 2014).

Inoltre, questo quadro medico rappresenta una seria alterazione della qualità della vita, poiché ha un forte impatto sulla capacità lavorativa, sulle attività quotidiane o sulle interazioni sociali (Guinot et al., 2015).

Per quanto riguarda la diagnosi di fibromialgia, si basa essenzialmente sull'identificazione dei sintomi, basata sui criteri diagnostici dell'American College of Rheumatology. Tuttavia, non esiste un test diagnostico che ci permetta di confermare la loro presenza in modo inequivocabile (García, Martínez Nicolás e Saturno Hernández, 2016).

Il trattamento della fibromialgia, come altri dolori cronici, richiede un approccio multidisciplinare, caratterizzato da terapia farmacologica-analgesica, terapia fisica e terapia psicologica (Laroche, 2014).

Definizione di fibromialgia

La fibromialgia (FM) è un disturbo medico cronico caratterizzato dalla presenza di dolore muscoloscheletrico generalizzato a livello corporeo, accompagnato da affaticamento, alterazione del sonno, deficit cognitivi ed emotivi, tra gli altri (Mayo Clinic, 2015) .

Nello specifico, il termine fibromialgia deriva dal termine latino fibro, usato per designare il tessuto organico fibroso e il termine greco mio, usato per riferirsi a muscolo e algia, per riferirsi al dolore (Istituto Natioanl di Artrite e Muscoloscheletrico e Malattie della Pelle, 2014). ).

Le prime inclusioni del termine fibromialgia nella letteratura medica, appaiono nel 1975, dalla mano del Dr. Kahler Hench, che la usa per riferirsi alla presenza di dolore muscolare senza un'origine organica chiaramente stabilita (Institute of Cognitive Neurology, 2016) .

Tuttavia, non è stato fino al 1990, quando sono stati stabiliti i criteri clinici per la classificazione di questa entità medica, sono stati preparati dall'American College of Rheumatology (Institute of Cognitive Neurology, 2016).

Quindi, la fibromialgia era considerata un problema medico con un'alta prevalenza, con un corso altamente invalidante per le persone che ne soffrivano.

A parte questo, non è fino al 1992 che tutte le organizzazioni mediche internazionali e, in particolare, l'Organizzazione Mondiale della Sanità, riconoscono questa entità medica come una malattia (Institute of Cognitive Neurology, 2016).

A causa di ciò, attualmente, la fibromialgia è una patologia poco conosciuta, con un'origine etiologica scarsamente definita e un approccio terapeutico complesso (García, Martínez Nicolás e Saturno Hernández, 2016).

statistica

Numerosi studi clinici indicano che la fibromialgia è la malattia dolorosa cronica e diffusa più diffusa nella popolazione generale (Laroche, 2014).

Nel caso degli Stati Uniti, la fibromialgia colpisce circa 5 milioni di persone, con un'età di 18 anni o più. Inoltre, oltre l'80% dei casi diagnosticati clinicamente sono stati eseguiti su donne (Istituto Natioanl di Artrite e Muscoloscheletrici e Malattie della pelle, 2014).

Oltre a questo, la fibromialgia è una condizione medica che può colpire entrambi i sessi e in qualsiasi gruppo di età, sebbene siano stati descritti diversi fattori di rischio associati all'aumento delle probabilità di insorgenza (Istituto Natioanl di Artrite e Malattie Muscoloscheletriche e della Pelle)., 2014).

D'altra parte, nella popolazione spagnola, la fibromialgia ha una prevalenza stimata del 2, 3% nei residenti di età superiore ai 20 anni, inoltre presenta una netta prevalenza nelle femmine, con un rapporto di 21 a 1. Inoltre, in Per quanto riguarda la distribuzione per età, è stato identificato un picco di prevalenza intorno ai 40-49 anni (Gelman et al., 2005).

Segni e sintomi

Diversi specialisti sottolineano che la fibromialgia è definita dalla presenza di tre sintomi o eventi medici centrali: episodi di dolore, stanchezza e stanchezza generalizzata e, infine, alterazioni e disturbi legati al sonno (Guinot et al., 2015).

Inoltre, a questo set sintomatico di base, vengono di solito aggiunti altri risultati, tra cui figurano: alterazioni cognitive o patologie digestive, uroginecologiche o otorinolaringoiatriche (Guinot et al., 2015).

Pertanto, il decorso clinico della fibromialgia è caratterizzato da un coinvolgimento diffuso con la presenza di vari eventi sintomatologici (Guinot et al., 2015, Mayo Clinic, 2016, Natioanl Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, 2014):

dolore

Le sensazioni del dolore di solito colpiscono le regioni muscolari, articolari, tendinee o mostrano un carattere neurologico. Inoltre, di solito è generalizzato, cioè colpisce sia i lati corporei che le aree della vita superiore e inferiore.

Le persone affette spesso definiscono il dolore come una sensazione di palpitazione, pressione, bruciore o pomice, che si trova in una specifica area del corpo.

Le aree del corpo più colpite dal tipico dolore della fibromialgia di solito includono: spalla sinistra, avambraccio destro e sinistro, braccio sinistro, anca destra e sinistra, coscia destra e sinistra, polpaccio destro e sinistro, mascella, torace, addome, schiena e collo .

Per quanto riguarda il suo corso, di solito presenta un carattere conico e persistente, accompagnato da un improvviso o progressivo esordio, associato, nella maggior parte dei casi, a un evento traumatico (fisico o psicologico) oa una preesistente patologia correlata a sintomi dolorosi.

Generalmente, il dolore tende a peggiorare dopo aver svolto qualche attività motoria o sforzo fisico. Inoltre, di solito è molto più intenso durante la mattina o durante la notte, come conseguenza dello sviluppo di una significativa rigidità muscolare nello stato di riposo.

astenia

L'astenia, cioè stanchezza persistente o debolezza generale, è uno dei sintomi più comuni nella fibromialgia, è presente in oltre il 90% dei casi diagnosticati.

L'inattività o l'affaticamento ricorrente sono di solito presenti da quando la persona colpita si sveglia, sebbene possa migliorare durante il giorno, devono apparire in un breve periodo di tempo.

Inoltre, l'astenia tende a peggiorare con l'attività fisica, lo stress psicologico e / o emotivo, quindi, è un'importante fonte di limitazione funzionale.

Disturbi del sonno

Sia il dolore che la fatica persistente contribuiscono allo sviluppo di alterazioni legate ai cicli sonno-veglia. Pertanto, i disturbi del sonno sono diffusi nelle persone affette da fibromialgia, solitamente caratterizzate da episodi di sonno non ristoratore, costante risveglio o difficoltà di riconciliazione.

Anche se le persone affette hanno solitamente lunghi periodi di sonno, nella maggior parte dei casi, questi cicli sono interrotti dalla presenza di dolore localizzato, episodi di apnea del sonno o dalla condizione della sindrome delle gambe senza riposo.

Sintomatologia diffusa

Oltre alle alterazioni descritte sopra, molte delle persone colpite possono presentare altri tipi di sintomi legati alla sfera sensoriale, cognitiva, digestiva o genitourinaria.

Nel caso dell'area cognitiva, di solito c'è una marcata difficoltà nel mantenere la concentrazione, alternare l'attenzione o svolgere compiti che richiedono un alto sforzo mentale.

Nella maggior parte dei casi, ciò è dovuto alla natura dirompente del dolore e alla presenza di mal di testa e mal di testa persistente.

Per quanto riguarda l'area sensoriale, le persone affette possono presentare episodi di crampi o sensazioni acute nelle zone del corpo, specialmente negli addominali. Inoltre, la parestesia può svilupparsi nella maggior parte dei casi.

Generalmente, il decorso clinico è caratterizzato dallo sviluppo di una maggiore sensibilità al dolore, cioè di iperalgesia, accompagnata da alcuni sintomi uditivi, fondamentalmente legati alla soglia di suoni e rumori.

cause

Come abbiamo sottolineato, le cause specifiche della fibromialgia non sono ancora note esattamente. Nonostante ciò, gran parte della ricerca clinica e sperimentale ha collegato il suo decorso clinico con una disfunzione o malfunzionamento del sistema nocicettivo (Ministero della Salute, Politica sociale e uguaglianza, 2011).

Il sistema nocicettivo è responsabile della percezione, elaborazione e regolazione degli stimoli legati al dolore.

Nello specifico, il sistema nocicettivo ha la funzione essenziale di rilevare potenziali minacce, attraverso la modulazione di stimoli dolorosi e, quindi, attraverso l'attivazione dei vari meccanismi di allarme e di stress e, di conseguenza, le risposte fisiologiche (Ministero della Salute, Politica sociale e uguaglianza, 2011).

Questo sistema è in grado di rilevare stimoli di carattere uditivo, meccanico, psicologico, elettrico o termico. Tuttavia, si ipotizza che nelle persone affette da fibromialgia, vi sia una disfunzione che riduce la soglia minima di stimolazione necessaria per trasferire uno stimolo dannoso come possibile minaccia e quindi generare una risposta difensiva (Ministero della Salute, Politica sociale e uguaglianza, 2011) .

D'altra parte, uno scarso funzionamento dell'asse ipotalamo-ipofisi surrenale è stato anche proposto come responsabile per lo sviluppo della fibromialgia. Questo asse è considerato il centro di risposta allo stress, cioè è responsabile della produzione di regolazione ormonale che controlla le nostre risposte alle situazioni di stress (Cognitive Neurology Institute, 2016).

Nel caso di persone affette da fibromialgia, questo asse potrebbe presentare un funzionamento anomalo, caratterizzato da un'iperproduzione di due ormoni (cortisolo e adrenocorticotropina) che aumenterebbero la percezione del dolore (Instituto de Neurología Cognitiva, 2016).

Tuttavia, tutti questi postulati sono ancora nella fase sperimentale, quindi non ci sono chiare conclusioni sull'eziologia della fibromialgia.

Nonostante ciò, a livello clinico, è stato possibile associare lo sviluppo della fibromialgia a diversi fattori ed eventi, tra cui l'Istituto Nazionale di Artrite e Muscoloscheletrico e Malattie della Pelle, 2014):

- Traumi fisici, come traumi corporei o cranioencefalici.

- Reclamo di lesioni fisiche ricorrenti.

- Condizione di altre patologie legate al dolore: artrite reumatoide e spinale.

diagnosi

La diagnosi di fibromialgia è fondamentalmente clinica, al momento non esiste un test di laboratorio che confermi inequivocabilmente la presenza di questa patologia.

Oltre alla realizzazione della storia medica individuale e familiare, gli specialisti prestano particolare attenzione alla descrizione degli eventi dolorosi, delle loro caratteristiche, presentazione e durata. Inoltre, un punto essenziale è la rilevazione di altri sintomi e patologie comorbili (Laroche, 2014).

In precedenza, la diagnosi di fibromialgia è stata confermata in base alla presenza di 18 diversi reperti medici. Tuttavia, al momento, può essere confermata in base alla presenza di dolore generalizzato, per un periodo superiore a 3 mesi e senza una causa medica di base (Mayo Clinic, 2016).

D'altra parte, alcuni esperti, come l'American Pain Society (APS), ricominciano le prestazioni di alcuni test complementari, come l'analisi del sangue, per determinare altre possibili patologie. Normalmente vengono esaminati anticorpi antinucleari, ferro, vitamina D, piastrine o la presenza di ormoni tiroidei (Laroche, 2014).

trattamento

Il trattamento della fibromialgia, come altri dolori cronici, richiede un approccio multidisciplinare, caratterizzato da terapia farmacologica-analgesica, terapia fisica e terapia psicologica (Laroche, 2014).

Il trattamento farmacologico è principalmente utilizzato per il miglioramento dei sintomi e delle complicanze secondarie, alcuni dei farmaci usati includono: antidepressivi (Amitriptilina, Duloxetina o Fluoxetina), ciclobenzaprina, Pregabalin, tramadolo, paracetamolo, aninfiammatori (glucocorticoidi, antinfiammatori non steroidei ) (Ministero della sanità, politica sociale e uguaglianza, 2011).

Nel caso della terapia fisica e riabilitativa, vengono spesso utilizzati vari programmi di esercizio fisico (esercizi aerobici, rafforzamento muscolare o flessibilità e esercizi di stretching).

Inoltre, possono essere utilizzati anche altri tipi di terapie, come la termoterapia, la stimolazione del nervo transcutaneo, l'ecografia, il laser o la magnetorerapia (Ministero della sanità, politica sociale e uguaglianza, 2011).

Nel caso dell'area psicologica, gli approcci più comuni di solito includono la terapia cognitivo-comportamentale e la terapia comportamentale operante, utilizzata principalmente per il lavoro con comportamenti correlati a episodi di dolore, diverse strategie di coping e autoefficacia (Ministero della Salute, Politica sociale e uguaglianza, 2011).