Sindrome costituzionale: sintomi, cause e trattamento
La sindrome o sindrome costituzionale del 3 "A" è una malattia caratterizzata da 3 componenti: astenia, anoressia e perdita di peso o significativa perdita di peso involontaria.
Anche Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral e González-Macías (2002) indicano che questa sindrome deve verificarsi "non accompagnata da alcun sintomo o segno che porti alla diagnosi della malattia che soffre di un organo o di un sistema specifico".
Questa sindrome costituisce una sfida clinica per i professionisti, dal momento che può essere difficile da diagnosticare e comporta una valutazione approfondita per rilevarlo. Inoltre, può avere molte cause, queste sono molto diverse (Castro e Verdejo, 2014).
La sindrome costituzionale può avere diversi livelli di gravità, dove il grado massimo è la cachessia, che è caratterizzata da un'importante perdita di peso, affaticamento, atrofia muscolare e malnutrizione; ed a volte è legato alla comparsa del cancro.
D'altra parte, è una condizione che può verificarsi in tutte le età; anche se è più comune nelle età avanzate, poiché in queste fasi di solito c'è mancanza di appetito e debolezza.
Ci sono diversi concetti in letteratura per definire questa condizione, come la sindrome generale, la sindrome di affettività generale, la sindrome da cachessia-anoressia-astenia, la sindrome cachettica, ecc.
Componenti della sindrome costituzionale
- Astenia : significa mancanza di energia o debolezza fisica e mentale per svolgere attività quotidiane precedentemente svolte normalmente, ed è la manifestazione meno ovvia di questa sindrome.
Circa il 25% dei pazienti che vengono in visita dicono di presentare affaticamento o debolezza, anche se ciò non significa che avranno questa sindrome.
Se appare isolatamente, senza altri sintomi, può anche essere funzionale perché dà il segnale al nostro corpo di riposare prima di lunghi periodi di stress. Tuttavia, in questa sindrome è accompagnato da altre manifestazioni, motivo per cui è un problema da trattare.
L'astenia organica e funzionale differiscono in quanto hanno cause diverse, nella durata (il funzionale dura più a lungo), il decorso fluttuante, la resistenza all'esercizio fisico e altre sintomatologie (nel funzionale appare impreciso, non ben definito).
Di fronte a questa situazione, il professionista cercherà di escludere prima possibili cause organiche. (Suárez-Ortega et al., 2013)
- Anoressia : in questo caso è definita come una significativa mancanza di appetito non prodotta da altri problemi come quelli associati alla cavità orale, alla perdita dei denti o all'assenza di odori. Cioè, viene controllato se è dovuto ad altre cause specifiche.
Secondo Suárez-Ortega et al. (2013), finisce per essere sviluppato da molti processi ed è comune che a poco a poco finisca nella cachessia (forte malnutrizione) o persino nella morte. Dal momento che il nostro corpo ha bisogno di sostanze nutritive per sopravvivere.
Per sapere se una persona ha raggiunto la cachessia, vengono utilizzati i seguenti criteri:
- Perdita di peso involontaria di più o uguale al 5% in meno di 6 mesi.
- Indice di massa corporea (BMI) inferiore a 20 in quelli con meno di 65 anni e inferiore a 22 in quelli con più di 65 anni.
- Indice di grasso corporeo basso (inferiore al 10%).
- Bassi livelli di albumina.
- Elevate citochine del sangue.
La mancanza di appetito è associata al componente successivo, alla perdita di peso o alla perdita di peso.
- Diluizione: comporta una perdita involontaria di peso, principalmente tessuto adiposo. Questo comincia a essere considerato serio quando si perde il 2% del peso in un mese, in 3 mesi più del 5% e in 6 mesi, più del 10%.
Questo assottigliamento può essere associato, come abbiamo detto, al punto precedente (mancanza di fame), con problemi nel sistema digestivo, scarso assorbimento di sostanze nutritive, sitofobia o paura di mangiare o demenza. Se continua ad essere somministrato nonostante l'aumento dell'apporto calorico, può essere dovuto a diabete mellito, ipertiroidismo o diarrea.
Nel cancro questo assottigliamento può essere dovuto a cause multifattoriali: tumori digestivi che comprimono gli organi, attivazione di fattori di necrosi o effetti collaterali di altri trattamenti.
Nella sindrome costituzionale è importante sapere che questa perdita non è dovuta a un periodo di dieta volontaria, diuretici o altre malattie. Per calcolare quanto peso è stato perso questa formula viene utilizzata (Brea Feijoo, 2011):
Percentuale del peso corporeo perso = Peso normale - Peso attuale x 100 / Peso normale
Che tipi ci sono?
La classificazione tipica consiste di:
- Sindrome costituzionale completa: presenta i 3 componenti spiegati sopra.
- Sindrome costituzionale incompleta: la perdita di peso, che è un sintomo essenziale, è accompagnata o solo da astenia o semplicemente anoressia.
Quali sono le sue cause?
Le cause principali consistono in:
- Malattie organiche non tumorali (nel 40% dei pazienti): la sindrome è frequentemente dovuta o legata a malattie gastrointestinali, come infiammazione intestinale, ulcere, celiachia, problemi di deglutizione, pancreatite, ecc. Può anche essere associato a malattie del sistema endocrino come iper o ipotiroidismo, diabete mellito o, in casi più rari, feocromocitoma o iperparatiroidismo.
D'altra parte, può derivare da infezioni come tubercolosi, fungemia, parassiti, HIV, ecc. O si riferiscono a malattie del tessuto connettivo, del polmone o dei reni. In quest'ultimo caso, la perdita di peso associata all'emodialisi è la situazione che produce più morbilità e mortalità.
Le alterazioni cardiovascolari possono essere parte dell'eziologia della sindrome costituzionale, causando la perdita di peso dell'individuo per molteplici ragioni come ipercatabolismo (degradazione o sintesi di proteine molto rapidamente) o mancanza di appetito. È collegato in diverse occasioni all'ischemia mesenterica (che causa una mancanza di afflusso di sangue nell'intestino tenue). D'altra parte, la cachessia è stata associata a grave insufficienza cardiaca.
È interessante notare che una persona che assume molti farmaci può anche sviluppare questa sindrome, producendo principalmente perdita di peso negli anziani.
- Tumori (circa il 25% di quelli colpiti) o neoplasie, che consiste nello sviluppo di nuovi tessuti in alcune parti del corpo, che possono essere maligni o benigni. Nel 50% dei pazienti con tumori hanno metastasi al momento della diagnosi. I più comuni sono gastrointestinali, seguiti da genitourinario e poi oncoematologici.
- Malattie neurologiche: poiché il deterioramento neurologico produce disfunzione viscerale e, quindi, una riduzione dell'assunzione di cibo. I più frequenti associati alla sindrome sono: ictus, demenza, sclerosi multipla o morbo di Parkinson.
- Cause psichiatriche: i disturbi mentali, a sorpresa, possono anche configurare una causa per la sindrome costituzionale. Ad esempio, la depressione può portare a questa condizione in 1 su 5 colpiti. Principalmente questi disturbi includono disturbi alimentari, demenza o disturbi della somatizzazione.
- Cause sociali: è importante ricordare che, nelle aree più svantaggiate del mondo, specialmente gli anziani, può presentare questa sindrome perché non possono accedere ad un cibo adeguato.
In uno studio di Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral e González-Macías (2002) sottolineano l'importanza di studiare l'eziologia di questa sindrome. 328 pazienti con la sindrome costituzionale sono stati analizzati e la loro eziologia è stata organizzata per frequenza, essendo più o meno frequente: tumori maligni, disturbi psichiatrici e malattie organiche nel tratto digestivo.
Come viene diagnosticato?
Per poterlo diagnosticare, i criteri che abbiamo discusso in precedenza devono essere soddisfatti, classificati come completi o incompleti.
Una volta che il professionista si assicura che soddisfino questi criteri diagnostici, verrà chiesto al paziente la sua storia personale (malattia, professione, alloggio ...) e la storia familiare (se c'è una storia di altre malattie, cancro o disturbi mentali).
Otterrete dati sull'attività fisica, o se conducete una vita sedentaria o attiva, come mangiare, se usate droghe o droghe. Per conoscere la gravità dei sintomi, la durata di questi sarà messa in discussione e in che modo influisce sulla vita della persona.
Per quanto riguarda l'esame obiettivo, un esame del sangue, un test delle urine, un test biochimico di base, un controllo del sangue occulto nelle feci e un'ecografia addominale di solito vengono eseguiti.
Se non è stato possibile arrivare a una diagnosi specifica anche dopo l'esplorazione esaustiva, è possibile arrivare alla diagnosi di sindrome costituzionale di origine sconosciuta (dopo un minimo di 3 settimane di studio in ospedale). E la cosa consigliabile è che viene eseguito un follow-up ogni due mesi all'inizio e successivamente ogni sei mesi (Rodríguez Rostan, 2015).
Qual è la sua prevalenza?
Secondo Suárez-Ortega et al. (2013) presso l'Ospedale universitario di Gran Canaria "Doctor Negrín" c'è un'alta prevalenza della sindrome costituzionale (circa il 20%).
D'altra parte, nello studio di Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral e González-Macías (2002), hanno analizzato i pazienti con questa sindrome e hanno rilevato che il 52% dei pazienti erano uomini e il 48% erano donne. L'età media dei pazienti era di 65, 4 anni, anche se l'età variava da 15 a 97 anni.
Inoltre, nel 44% delle persone colpite, è stata rilevata almeno una malattia concomitante e nel 24% più di una condizione associata.
Come può essere trattato?
Evidentemente, il trattamento in questa sindrome è individualizzato, cioè è completamente adattato ai sintomi e ai problemi che presenta ogni paziente.
Per questo, oltre a tenere conto dei sintomi, sarà valutata l'eziologia, la fase della malattia, le opzioni terapeutiche esistenti, l'impatto del problema sul funzionamento della persona, ecc.
Il modo migliore per affrontare la Sindrome Costituzionale è attraverso un intervento multidisciplinare che coinvolge diversi professionisti: medici, infermieri, nutrizionisti, terapisti occupazionali, fisioterapisti, psichiatri, ecc.
In primo luogo, si insiste su un cambiamento nutrizionale del paziente sotto la supervisione di un professionista. È inteso che gli interessati aumentino la quantità di calorie consumate da una dieta ipocalorica adeguata al p
In generale, in questa sindrome, alcuni farmaci come il megestrolo acetato o basse dosi di corticosteroidi (come il desametasone o il prednisone), che servono a migliorare i sintomi di anoressia e perdita di energia (astenia) possono essere utili. Altri farmaci usati sono la ciproeptadina e la metoclopramide.
Tuttavia, poiché questa sindrome può essere così variabile in ogni individuo, i rischi e i benefici derivanti dall'assunzione di questi farmaci devono essere valutati individualmente, poiché possono avere effetti avversi come ipertensione, insonnia, insufficienza surrenalica, disturbi gastrointestinali, ecc. (Castro Alvirena e Verdejo Bravo, 2014).
È importante, inoltre, che se ci sono delle complicazioni che hanno generato la malattia agiscono su di loro. Ecco perché è essenziale sapere cosa ha causato la sindrome, perché è a questo punto che il trattamento sarà focalizzato: se c'è ipertiroidismo, neoplasie, malattie neurologiche, problemi gastrointestinali, ecc. Sarà creato un trattamento specifico per agire nella causa.
