Dispareunia: sintomi, cause, trattamento
Dispareunia è il nome dato a rapporti sessuali dolorosi. Può verificarsi sia negli uomini che nelle donne, sebbene sia più frequente in quest'ultimo. In realtà, molte esperienze o hanno sofferto di dolore da intercourse in qualche momento della loro vita.
Per quanto riguarda le cause della dispareunia, queste possono essere molto varie. Molti non sanno che fattori psicologici come lo stress influenzano più del previsto.
Fortunatamente, questa condizione può essere facilmente trattata nella maggior parte dei casi. Secondo il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM-V), se questi disagi rimangono per più di 6 mesi nelle donne e causano un disagio significativo, potrebbe essere diagnosticato il "Disturbo Dolore / Penetrazione Genito-Pelvica".
Questo è caratterizzato da sintomi come difficoltà nella penetrazione vaginale, dolore marcato pelvico o vulvovaginale durante questo tipo di relazione, ansia dovuta al pensiero che sentirete dolore durante il rapporto sessuale, o intensa contrazione dei muscoli del pavimento pelvico durante il tentativo di penetrazione. Questo disturbo è anche associato al vaginismo.
Prevalenza di dispareunia
È molto difficile sapere esattamente quante persone soffrono di questa condizione, dal momento che è difficile raccogliere informazioni accurate sulle aree della sessualità.
In uno studio che ha valutato 313 donne, è stato riscontrato che 86 di loro (il 27, 5%) avevano avuto dispareunia a un certo punto della loro vita. Mentre 105 donne (33, 5%) stavano ancora soffrendo in quel momento.
Un fatto significativo che è stato ottenuto è che la maggior parte di queste donne non aveva visto un professionista della salute e non aveva idea di cosa potesse causare il problema (Glatt, Zinner e McCorkmack, 1990).
In un altro studio che ha valutato 3017 donne, è stato scoperto che la dispareunia è più comune tra 20-29 anni, diminuendo la frequenza con l'avanzare dell'età (Danielsson et al., 2003).
Esistono pochissimi studi disponibili che esaminano la prevalenza della dispareunia maschile. Tuttavia, è stato riscontrato che il 5% degli uomini in Australia soffre di questa condizione in uno studio che ha coinvolto 4.000 uomini (Pitts et al., 2008).
sintomi
- Il dolore che è causato direttamente dalla penetrazione e che si verifica frequentemente.
- Nel caso delle donne, questo dolore esiste praticamente con qualsiasi penetrazione di tipo vaginale. Cioè, può apparire con l'introduzione di altri oggetti nella vagina o nelle dita.
- Il dolore è intenso e persistente e può durare ore dopo il rapporto sessuale.
- Mi rifiuto di entrare in intimità con altre persone per paura che appaia il dolore.
cause
Possiamo classificare le cause della dispareunia, a seconda che parliamo di sesso femminile o maschile.
Nel caso delle donne, le cause possono variare se il dolore si verifica superficialmente all'ingresso, o si alza solo se c'è una penetrazione più profonda, intensificandosi in certe posizioni. Tuttavia, entrambi i tipi possono esistere insieme.
Cause del dolore all'ingresso
In questo caso, ci sono donne che indicano che provano dolore alla vagina, alle labbra o al clitoride. Alcune delle cause possono essere:
- Alcune anomalie congenite: le cause del dolore possono anche essere condizioni che sono presenti alla nascita, come l'agenesia vaginale o l'imene imperforato.
Il primo si riferisce a uno sviluppo incompleto dei genitali femminili, con la vagina più corta del solito.
Il secondo, significa avere un imene che ostruisce completamente la vagina (di solito le donne nascono con una piccola apertura nell'imene). Questo caso può essere risolto con un semplice intervento chirurgico e di solito viene rilevato in adolescenza per vedere che le mestruazioni non arrivano.
- Lesioni, danni o irritazioni: è evidente che, se si verificano danni ai genitali, irritazione o si sta riprendendo dalla chirurgia pelvica o dal parto, è normale che durante il rapporto sessuale si manifesti dolore.
- Infezioni e infiammazioni: a volte il dolore può essere causato da qualsiasi tipo di infezione nei genitali o dal tratto urinario, nonché da problemi della pelle come l'eczema. Un'irritazione dovuta a qualche tipo di malattia a trasmissione sessuale potrebbe anche produrre questo tipo di dolore.
- Vaginismo: è una contrazione involontaria dei muscoli della vagina che praticamente impedisce la penetrazione, o se questo si prova, è molto doloroso. Sembra che le cause di questa condizione siano psicologiche, associate alla paura o all'ansia prima del rapporto sessuale.
- Lubrificazione insufficiente: probabilmente la donna non è nello stato di eccitazione ottimale e ha bisogno di più stimoli (o di una stimolazione diversa).
Può anche verificarsi in situazioni in cui vi è una diminuzione dei livelli di estrogeni, come durante l'allattamento o dopo la menopausa.
D'altra parte, lo stress o il consumo di determinati farmaci o droghe possono inibire l'eccitazione e, quindi, ridurre la lubrificazione necessaria per relazioni soddisfacenti. Alcune sostanze che producono questo sono antidepressivi, antistaminici, farmaci per l'ipertensione o alcune pillole contraccettive.
Cause del dolore con penetrazione profonda
- Malattie e condizioni mediche: malattia infiammatoria pelvica, prolasso uterino, endometriosi, retroversione dell'utero (posizione inadeguata dell'utero), cistite, sindrome dell'intestino irritabile, emorroidi e ovaie policistiche, tra gli altri.
- Interventi chirurgici o alcuni trattamenti : la guarigione di un intervento chirurgico che coinvolge l'interno del bacino come l'isterectomia (rimozione dell'utero). Oltre a trattamenti per il cancro come la chemioterapia o la radioterapia.
Negli uomini
Si sa molto poco sulla dispareunia maschile. Deve essere collegato a condizioni fisiche come la fimosi, una condizione in cui l'apertura del prepuzio è più stretta del normale e non può lasciare scoperto il glande.
È anche associato a infezioni e infiammazioni come la prostatite, che deriva da infezioni ricorrenti del tratto urinario e provoca infiammazione della ghiandola prostatica. L'uretrite (infiammazione dell'uretra), l'epididimite (infiammazione dell'epididimo), alcune malattie sessualmente trasmissibili o allergie ai lubrificanti o al lattice possono anche causare dispareunia.
D'altra parte, ci sono uomini che hanno un "frenulo" più corto del solito. Il frenulo è il nome dato alla parte che collega il prepuzio con la testa del glande e che, se è più corto del conto, può essere ferito durante il rapporto sessuale. Questo può essere risolto con un semplice intervento chirurgico.
La malattia di Peyronie può anche causare dispareunia. Implica la presenza di una significativa curvatura nel pene che causa dolore quando viene raggiunta l'erezione.
Cause psicologiche (negli uomini e nelle donne)
In molte occasioni gli esami medici non manifestano alcuna affettività fisica, essendo le cause legate a fattori psicologici come:
- Alcuni disturbi psicologici o disturbi mentali: preoccupazioni sul fisico, paura dell'intimità, paura di rimanere incinta (o ansia sul voler rimanere incinta e non averlo raggiunto), problemi con la coppia, paura di tornare a provare dolore ... Potrebbe essere un po ' di pensieri tipici che fermano l'eccitazione sessuale, causando disagio di fronte alla penetrazione.
Anche alcuni disturbi come ansia e depressione possono annullare il desiderio sessuale.
- Lo stress quotidiano: passare attraverso momenti di intenso stress come perdere una persona cara, fallire nei progetti, o avere un aumento significativo delle responsabilità che è difficile affrontare; possono aumentare la tensione muscolare.
Pertanto, anche i muscoli del pavimento pelvico tendono a contrarsi, causando dolore nelle relazioni coitale.
- Storia di abusi o abusi sessuali: la maggior parte delle persone che soffrono di dispareunia non deve aver subito abusi sessuali o maltrattamenti. Sebbene certamente questa situazione ti predisponga a soffrire di tutti i tipi di difficoltà nelle relazioni sessuali future.
Avere una relazione in cui vi è stato qualsiasi tipo di abuso, può anche influenzare il desiderio di intimità con i futuri partner, e quindi, aumentare la tensione e il dolore.
Va tenuto presente che ha una grande influenza ricevere un'educazione che reprime e punisce qualsiasi approccio alla sessualità. Proprio come se la persona avesse una significativa ignoranza del soggetto, poca esperienza nelle pratiche sessuali e mancanza di auto-esplorazione del proprio corpo.
Valutazione e diagnosi di dispareunia
In primo luogo, se si verificano questi sintomi, è necessario eseguire i test medici pertinenti per escludere qualsiasi causa fisica.
Per iniziare, nel primo consulto otterrai la storia clinica completa del paziente. Per fare questo, verranno poste domande come:
- Da quando esiste la dispareunia?
- Dov'è il dolore? (in superficie, profondamente o entrambi).
- Quando si verifica il dolore? (prima, durante o dopo il rapporto sessuale).
- Se al momento è possibile iniziare, mantenere o terminare relazioni sessuali.
- Se in passato hai avuto relazioni sessuali soddisfacenti.
- Se coincide con un evento importante: operazioni, malattia, parto, menopausa, eventi stressanti, ecc.
- L'apparenza o meno dell'eccitazione nei rapporti sessuali, così come sapere se hanno fatto questa attività quando non lo vogliono o sono forzati.
- Hai provato a usare lubrificanti artificiali?
- Esiste una storia di abusi sessuali, stupri o maltrattamenti da parte di partner sessuali?
È anche opportuno raccogliere nella storia delle malattie mediche del paziente, principalmente quelle che riguardano l'intestino, la vescica o qualsiasi intervento chirurgico in queste aree.
È importante non dimenticare gli aspetti psicologici e psichiatrici, chiedendo di questi e del farmaco che viene assunto al momento.
Il professionista probabilmente esaminerà visivamente l'area genitale, comprenderà parti dei genitali e dei muscoli pelvici, esaminerà la mucosa o eseguirà una scansione uterina. Tuttavia, è possibile che questi esami non vengano effettuati lo stesso giorno della prima consultazione.
Può essere consigliabile se hai avuto diversi partner sessuali e ci sono altri sintomi, da testare per valutare la presenza di malattie sessualmente trasmissibili.
trattamento
Il trattamento dipende interamente dalla causa sottostante del dolore. Fino a quando non viene trovata una causa chiara, il trattamento non può essere avviato. Ad esempio, se il dolore è dovuto a qualche tipo di infezione o irritazione nei genitali, questo dovrebbe essere trattato per primo per risolvere il problema.
È interessante notare che, indipendentemente da ciò che causa dolore, sembra che i trattamenti psicologici siano efficaci quanto i medici nell'alleviare la dispareunia (Flanagan et al., 2015).
Pertanto, nei casi più semplici in cui la causa del dolore è dovuta alla mancanza di lubrificazione, la terapia sessuale può essere molto utile. È importante che la donna impari a conoscere il suo corpo e trovi la stimolazione di cui ha bisogno per sentirsi eccitata. In alcune condizioni, può essere raccomandato l'uso di lubrificanti.
Può essere che la coppia deve provare diverse posizioni durante il rapporto, trovando il più adatto e piacevole. Se la donna è colei che sperimenta la dispareunia, è conveniente posizionarsi sopra l'uomo e controllare la profondità della penetrazione.
Non dimentichiamoci che trasmettere alla coppia i nostri desideri e p
In altre occasioni, può essere consigliabile un intervento multidisciplinare. Cioè, combinare la terapia psicosessuale, la fisioterapia, la psicologia clinica, il trattamento farmacologico (alterazioni ormonali, infezioni), ecc.
Se le cause sono di tipo psicologico come lo stress, la storia di abusi sessuali, problemi di autostima o l'esistenza di disturbi mentali, possono essere risolti con la terapia psicologica. Può essere molto utile accompagnare questo trattamento praticando esercizi che agiscono sul pavimento pelvico come gli esercizi di Kegel.
D'altra parte, ci sono condizioni in cui è necessario un intervento chirurgico, come i problemi congeniti di cui abbiamo parlato o l'imene imperforato. Negli uomini, può essere necessaria un'operazione di fimosi per eliminare il dolore.
Dovresti anche sapere che la dispareunia non dovrebbe essere incapacitante di avere una vita sessuale attiva. Altre attività molto piacevoli che non implicano il contatto vaginale, come massaggi, baci, carezze, parole eccitanti o masturbazioni, possono essere eseguite.
L'importante è cercare una soluzione andando in uno studio medico per essere chiari sulla diagnosi, cercare di controllare l'ansia e avere pazienza. La prognosi è molto positiva e nella maggior parte dei casi la dispareunia scompare.
