Paralisi di Todd: sintomi, cause, trattamento
La paralisi di Todd è un tipo di paralisi postcritica o postittorale che segue alcuni tipi di crisi epilettiche (Urrestarazu, Iriarte, Alegre, Lázaro, Schlumberger, Artieda e Viteri, 2002).
Di solito è descritto come un deficit motorio che colpisce il movimento efficiente di vari gruppi muscolari (Pozo Alonso, Pozo Lauzán, Cordero López e Hernández Meilán, 2005).
Può causare alterazioni nella emibodia sinistra e destra ed è correlata al movimento degli arti superiori e inferiori (Pozo Alonso, Pozo Lauzán, Cordero López e Hernández Meilán, 2005).
In molti dei casi, l'origine eziologica della sindrome di Todd si trova in convulsioni convulsive tonico generalizzate (Sánchez Flores e Sosa Barragán, 2011).
Come sottolineano gli specialisti Sánchez Flores e Sosa Barragán (2011), la diagnosi di questa patologia viene solitamente effettuata sulla base dell'esclusione attraverso l'identificazione di vari criteri clinici.
Non esiste un intervento medico specifico per la sindrome di Todd. Il trattamento è solitamente finalizzato al controllo delle crisi (Sánchez Flores e Sosa Barragán, 2011).
Tuttavia, l'uso di un certo tipo di terapia fisica per sequel di muscoli è frequente (Sánchez Flores e Sosa Barragán, 2011).
Caratteristiche della paralisi di Todd
La sindrome o la paralisi di Todd è descritta come un disturbo neurologico che di solito si verifica in alcune persone con epilessia (National Institute of Neurological Disorders, 2011).
Nello specifico, consiste in una paralisi muscolare temporanea che segue un periodo di attacco o di sequestro (National Institute of Neurological Disorders, 2011).
Come sappiamo, l'epilessia è una delle malattie neurologiche più gravi e frequenti nella popolazione generale.
I dati pubblicati dall'Organizzazione mondiale della sanità (2016) indicano che ci sono più di 50.000 milioni di persone con diagnosi di epilessia in tutto il mondo (Organizzazione mondiale della sanità, 2016).
Il suo decorso clinico deriva dalla presenza di un'attività neuronale anormale e / o patologica che si traduce nella sofferenza di crisi o convulsioni ricorrenti.
È possibile che le crisi epilettiche siano caratterizzate da un aumento esagerato del tono muscolare, dallo sviluppo di forti scatti muscolari, perdita di coscienza o episodi di assenza.
Le conseguenze di questo tipo di eventi patologici dipenderanno fondamentalmente dalla complessità e dalle aree cerebrali associate.
In questo modo è possibile vedere le manifestazioni positive (alterazioni comportamentali, visive, olfattive, gustative o uditive) e negative (deficit afasici, sensoriali o motori) (Fernández Torrón, Esteve-Belloch, Palma, Riverol e Iriante, 2012). ) come nella sindrome di Todd.
Questa sindrome fu inizialmente descritta da Todd nell'anno 1854 (Urrestarazu, Iriarte, Alegre, Lázaro, Schlumberger, Artieda e Viteri, 2002).
Il ricercatore Robert Bentley Todd, originario di Dublino, si è stabilito a Londra dove ha ottenuto numerosi successi associati all'area della medicina e dell'istruzione (Pozo Alonso, Pozo Lauzán, Cordero López e Hernández Meilán, 2005).
Inizialmente, ha caratterizzato questa sindrome come un tipo di disturbo motorio che è apparso dopo la presenza di alcuni tipi di crisi epilettiche, specialmente quelle che presentavano un decorso motorio o generalizzato (Urrestarazu, Iriarte, Alegre, Lázaro, Schlumberger, Artieda e Viteri, 2002).
Così, nei primi momenti la sindrome di Todd è stata chiamata paralisi epilettica o paralisi postittale (Sánchez Flores e Sosa Barragán, 2011).
Il termine periodo ictale è usato nel campo medico e sperimentale per indicare uno stato anormale che si verifica tra la fine di un attacco e l'inizio del recupero dello stato basale o iniziale (Degirmenci e Kececi, 2016).
È in questa fase che si trovano le caratteristiche cliniche della sindrome di Todd o della paralisi.
È una patologia frequente?
La paralisi di Todd è considerata una rara malattia neurologica nella popolazione generale e specialmente negli adulti (Sánchez Flores e Sosa Barragán, 2011).
Rapporti clinici internazionali indicano una maggiore prevalenza associata alla popolazione pediatrica con epilessia (Sánchez Flores e Sosa Barragán, 2011).
Diversi studi clinici, come riportato dagli autori Degirmenci e Kececi (2016) indicano che la paralisi di Todd presenta una prevalenza approssimativa dello 0, 64% dei pazienti con epilessia esaminati.
Quali sono i segni e i sintomi caratteristici?
Il decorso clinico della sindrome di Todd è fondamentalmente correlato alla comparsa di vari deficit motori, paresi e paralisi .
Il termine paresi è spesso usato per riferirsi a un deficit parziale o completo di movimenti volontari. Generalmente, non è solitamente completo e il funzionamento degli eficeienti degli arti è associato.
La paresi di solito ha una presentazione unilaterale, cioè colpisce una delle metà corporee ed è associata alle aree motorie interessate dalla scarica epilettogena (Urrestarazu, Iriarte, Alegre, Lázaro, Schlumberger, Artieda e Viteri, 2002).
Essendo questo il più frequente, è anche possibile che appaia come (Sánchez Flores e Sosa Barragán, 2011):
- Monoparesi : la parziale assenza di movimento tende a influenzare solo un membro, superiore o inferiore.
- Paresi facciale : la parziale assenza di movimento tende a interessare preferibilmente le aree craniofacciali.
Da parte sua, la paralisi si riferisce alla completa assenza di movimento rispetto a vari gruppi muscolari, sia a livello facciale o specificamente nelle estremità.
Entrambe le scoperte sono di grande rilevanza clinica a causa sia della limitazione funzionale che delle occasioni e della conseguente preoccupazione (Urrestarazu, Iriarte, Alegre, Lázaro, Schlumberger, Artieda e Viteri, 2002).
Altri segni e sintomi
In alcuni pazienti adulti, il fenomeno di Todd deve assumere una forma clinica associata a deficit neurologici focali (Sánchez Flores e Sosa Barragán, 2011):
- Afasia : secondaria a paralisi muscolare e / o coinvolgimento delle aree neurologiche responsabili del controllo della lingua, è possibile che la persona affetta abbia difficoltà o incapacità di articolare, esprimere o comprendere la lingua.
- Perdita visiva : è possibile identificare una significativa perdita di acuità visiva associata a un coinvolgimento delle regioni corticali sensoriali o di vari problemi associati alla posizione degli occhi e alla paralisi oculare.
- Deficit somatosensoriale: alcune alterazioni possono apparire associate alla percezione di stimoli tattili, dolorosi o alla posizione del corpo.
Qual è il decorso clinico della sindrome di Todd?
La classica presentazione della sindrome di Todd si trova dopo aver sofferto di un attacco tonico-clonico generalizzato (Sánchez Flores e Sosa Barragán, 2011).
Le crisi tonico-cloniche sono definite da un inizio associato allo sviluppo di una rigidità muscolare esagerata e generalizzata (crisi tonica) (Andalusian Association of Epilepsy, 2016).
Successivamente, si verifica la presenza di movimenti muscolari multipli incontrollabili e involontari (crisi clonica) (Associazione andalusa di epilessia, 2016).
Dopo questo tipo di crisi convulsa, l'insorgenza della sindrome di Todd può essere identificata dallo sviluppo di una significativa debolezza muscolare nelle gambe, nelle braccia o nelle mani (Sánchez Flores e Sosa Barragán, 2011).
L'alterazione muscolare può variare, prendendo in alcuni casi lievi la forma di paresi e in altri più gravi la paralisi completa (Sánchez Flores e Sosa Barragán, 2011).
La durata del fenomeno Todd è breve. È improbabile che la presentazione sintomatologica superi le 36 ore (Degirmenci e Kececi, 2016).
Più comunemente, questo tipo di paralisi ha una durata media di 15 ore (Degirmenci e Kececi, 2016).
La persistenza di questi sintomi è solitamente associata a lesioni strutturali causate da ictus (Degirmenci e Kececi, 2016).
Nonostante questo, nella letteratura medica possiamo identificare alcuni casi con una durata fino a 1 mese. Questi sono solitamente associati a processi di recupero biochimico, metabolico e fisiologico (Degirmenci e Kececi, 2016).
Quali sono le cause?
Come abbiamo indicato, molti dei casi identificati della paralisi di Todd sono associati a convulsioni dovute alla condizione di un'epilessia primaria (Sánchez Flores e Sosa Barragán, 2011).
Tuttavia, ci sono anche altri processi ed eventi patologici che possono portare alla presentazione di sequestri di natura tonica clonica:
- Processi infettivi
- Traumi cranioencefalici.
- colpi.
- Alterazioni genetiche
- Malformazioni cerebrali congenite.
- Tumori al cervello
- Malattie neurodegenerative
- Processi infiammatori a livello cerebrale.
Come viene fatta la diagnosi?
Nella diagnosi della sindrome di Todd sono fondamentali l'esame obiettivo, l'analisi della storia medica e lo studio delle crisi primarie.
Inoltre, i seguenti criteri clinici vengono solitamente utilizzati per confermare la diagnosi Sánchez Flores e Sosa Barragán (2011):
- Antecedenti o presenza immediata di attacchi convulsi. Soprattutto sono associati a crisi tonico-cloniche generalizzate.
- Identificazione di emiparesi o emiplegia, paresi o paralisi.
- Presenza variabile di alterazioni visive dopo lo sviluppo della crisi convulsiva.
- Remissione completa del corso clinico in un periodo di 48-72 ore.
- Assenza di alterazioni strutturali specifiche esaminate mediante test di imaging.
- Elettroencefalogramma normale
In questi casi, è essenziale identificare la causa eziologica delle convulsioni perché possono essere un indicatore diretto di un serio processo patologico che mette a rischio la sopravvivenza della persona affetta.
C'è un trattamento?
Non esiste un trattamento che sia stato specificamente progettato per la sindrome di Todd.
Il più comune è che l'intervento medico si concentra sul trattamento della causa eziologica e il controllo delle convulsioni. Il trattamento di prima linea in caso di grave crisi è costituito da farmaci anticonvulsivi o antiepilettici.
Inoltre, è utile includere la persona interessata in un programma di riabilitazione fisica per il miglioramento delle alterazioni associate alla paralisi muscolare e il raggiungimento di un livello funzionale ottimale.
