Gastroclisi: cos'è, complicazioni e cura
La gastroclisi è una procedura progettata per nutrire enteralmente (tramite digestivo) a persone che per qualche motivo medico non possono alimentare per bocca. Si applica alle persone con gravi condizioni neurologiche quali ictus (CVA), infarto cerebrale, sclerosi laterale amiotrofica o pazienti con Alzheimer avanzato.
Allo stesso modo, potrebbe essere necessario nutrire i pazienti che usano la gastroclisi in caso di tumore della testa e del collo, chirurgia esofagea, fratture della mascella che richiedono cerchiaggio, trauma del collo che coinvolge il tratto digestivo e anche nei casi di tumori esofagei e gastrici che bloccano il transito di cibo attraverso il tubo digerente.
In cosa consiste?
La gastroclisi consiste nel posizionare un tubo di alimentazione attraverso il naso e nello stomaco. Per questo vengono utilizzate sonde lunghe speciali chiamate sonde Levine, progettate per rimanere a lungo nel tratto digerente superiore.
Sebbene possano essere posizionati alla cieca, la maggior parte delle volte viene eseguita in fluoroscopia; cioè, sotto immagini a raggi X continue (come un film) per assicurare che la punta della sonda raggiunga lo stomaco o anche oltre, al duodeno, quando lo richiede la condizione clinica del paziente.
Una volta sul posto, la somministrazione di preparati enterali può essere iniziata attraverso il sondino.
Poiché la prima fase della digestione (masticazione e insalivazione) è omessa da questa via di alimentazione, e considerando che i cibi solidi potrebbero ostruire la sonda, di solito è optato per preparazioni speciali di liquido a consistenza liquida densa.
Tipi di preparati che possono essere somministrati
Quando la punta della sonda è nello stomaco, puoi optare per alimenti di consistenza liquida come zuppe, succhi, latte e anche alcuni liquidi leggeri, dato che il cibo somministrato raggiungerà lo stomaco e inizierà un processo di digestione di più o meno normale.
Tuttavia, quando per alcune condizioni la punta della sonda deve avanzare al duodeno (come nei casi di cancro dello stomaco e del pancreas), non è più possibile somministrare questo tipo di cibo perché la seconda fase del anche la digestione (gastrica) è omessa.
In questi casi deve essere somministrata una serie di preparati speciali noti come dieta enterale, costituita da una preparazione alimentare costituita da glucosio, macromolecole di aminoacidi e lipidi.
A seconda del caso, è molto importante che il nutrizionista calcoli sia l'apporto calorico sia il programma di somministrazione.
Opzioni di amministrazione
L'alimentazione per gastroclisi può essere effettuata in due modalità: gocciolamento o bolo continuo.
Flebo continuo
La flebo continua consiste nella somministrazione dell'alimentazione per gastroclisi in modo continuo, goccia a goccia durante 6-8 ore, al termine della quale la preparazione viene cambiata con una nuova.
L'obiettivo è che il paziente riceva un apporto continuo di calorie e nutrienti senza sovraccaricare il tubo digerente o il metabolismo.
Questo tipo di schema viene solitamente utilizzato in pazienti molto seri, in particolare quelli ospedalizzati nelle stanze di terapia intensiva.
Amministrazione di bowling
Questo è lo schema di gestione più fisiologico, dato che assomiglia al modo in cui gli umani tendono a nutrirsi.
Con questo schema sono previste tra 3 e 5 sedute di alimentazione al giorno durante le quali viene somministrato tramite il tubo di alimentazione una quantità definita dal nutrizionista, sia calorie che liquidi.
Ogni sessione di alimentazione di solito dura tra mezz'ora e 45 minuti, durante i quali il paziente riceve tutte le calorie necessarie per mantenersi fino alla successiva sessione di alimentazione.
E 'molto importante che con lo schema di bowling la somministrazione di cibo sia abbastanza veloce da completare la sessione di alimentazione nel tempo previsto, ma abbastanza lentamente da evitare la dilatazione gastrica, poiché ciò potrebbe generare nausea e persino vomito.
Tecnica di somministrazione
Protocollo di amministrazione continua
Quando si tratta di amministrazione continua non ci sono grossi inconvenienti. Una volta posizionata la sonda e verificata la sua posizione mediante radiologia, è possibile verificare la permeabilità passando acqua, quindi collegare la sacca di alimentazione all'estremità libera e regolare la flebo.
Da quel momento in poi, non resta che verificare che il cibo passi attraverso il tubo e cambiare i sacchetti delle preparazioni alimentari ad intervalli regolari, avendo cura di lavare il tubo con acqua ogni volta che viene cambiato per evitare l'intasamento.
È una procedura semplice che viene solitamente eseguita dagli infermieri, poiché come accennato in precedenza, questo schema di amministrazione è solitamente riservato ai pazienti critici.
Protocollo di amministrazione in bolo
Nei casi di somministrazione di bolo, che di solito è la tecnica di scelta, specialmente quando il paziente è dimesso, le cose si complicano leggermente. Tuttavia, seguire il seguente protocollo non dovrebbe avere alcun problema per nutrire un paziente a casa con la gastroclisi.
- Lavati le mani.
- Prepara il cibo usando gli appositi utensili per questo.
- Servire la porzione corrispondente.
- Lavare l'estremità libera della sonda con acqua e un panno pulito.
- Utilizzando una siringa da 30 cc, passare l'acqua a temperatura ambiente attraverso la sonda per verificarne la permeabilità. Se c'è resistenza, cerca di superarla esercitando una leggera pressione; in caso contrario, consultare il medico.
- Se la sonda è permeabile, procedere con la somministrazione del cibo usando la siringa da 30 cc, portando con sé la porzione di cibo e poi instillandola poco a poco attraverso la sonda.
- Ripetere l'operazione fino a completare la porzione di cibo.
- Al termine, lavare nuovamente la sonda con acqua a temperatura ambiente e la siringa da 30 cc.
- Il paziente deve rimanere seduto o semi-seduto per almeno 30 minuti dopo la somministrazione del cibo.
- Pulire l'estremità libera del tubo di alimentazione per assicurarsi che sia privo di residui di cibo.
complicazioni
Le complicanze della gastroclisi possono essere di tre tipi: quelle relative al posizionamento della sonda, quelle derivate dalla permanenza della sonda e quelle associate al processo di alimentazione.
Complicazioni relative al posizionamento della sonda
- Quando si posiziona la sonda, c'è il rischio di lesioni alle strutture del naso e dei turbinati.
- È possibile che il paziente vomiti e broncoaspira; quindi è meglio eseguire la procedura a stomaco vuoto.
- Potrebbe esserci un modo falso; cioè, la sonda "attraversa" il tessuto solido durante il suo posizionamento, aprendo un nuovo percorso anatomico extra invece di seguire il percorso naturale.
- Anche se è raro, può essere il caso di perforazione esofagea o gastrica, soprattutto se c'è una storia di ulcera peptica.
- Esiste il rischio che il tubo raggiunga le vie aeree anziché il tratto digestivo. In questo caso il paziente avrà una tosse e mancanza di respiro; tuttavia, a seconda del grado di deterioramento fisico, non possono esserci manifestazioni cliniche.
Da quanto sopra, si conclude l'importanza della verifica a raggi X della posizione della sonda. A questo punto si dovrebbe sottolineare che non si somministrerà mai alcun tipo di sostanza attraverso il tubo di alimentazione fino a quando non si è sicuri al 100% che l'estremità interna sia nello stomaco o nel duodeno.
Complicazioni derivate dalla permanenza della sonda
- Il più comune è l'erosione della mucosa nasale e anche la pelle dell'ala del naso, soprattutto quando si tratta di sonde permanenti e di lunga durata.
- Alcuni pazienti lamentano disagio alla gola e persino nausea.
- Il rischio di ostruzione è sempre presente, specialmente se la sonda non viene lavata regolarmente. Quando ciò accade, a volte l'unica soluzione possibile è cambiare la sonda.
Complicazioni associate al processo di alimentazione
- Di solito compaiono quando ci sono difetti nella tecnica di somministrazione, specialmente un'infusione molto rapida.
- I pazienti possono manifestare nausea, vomito o singhiozzo a causa della dilatazione gastrica acuta. È particolarmente importante notare che il vomito in questi casi è molto pericoloso, poiché vi è il rischio di broncospirazione.
- La gastroclisi può essere associata a complicanze metaboliche come l'ipoglicemia (se la somministrazione richiede più tempo del previsto) e iperglicemia (somministrazione molto rapida o con una concentrazione inadeguata di nutrienti, in particolare carboidrati).
- In alcuni casi possono verificarsi diarrea e distensione addominale, specialmente quando il tubo deve essere inserito nel duodeno. Questo perché l'alto carico osmotico del cibo induce una diarrea di tipo osmotico.
cura
La terapia con gastroclisi è basilare e se osservata regolarmente, ogni giorno, il paziente non deve avere alcun tipo di complicanza. Tra queste preoccupazioni ci sono:
- Pulizia dell'estremità libera della sonda prima e dopo ogni sessione di alimentazione o cambio del sacchetto di preparazione nutrizionale.
- Lavare il sondino nasogastrico con acqua a temperatura ambiente - Questo dovrebbe essere prima e dopo ogni sessione di alimentazione o cambio del sacchetto di preparazione nutrizionale.
- Alternando il sito di fissazione dell'estremità libera della sonda (da un lato, dall'altro, sulla fronte) per evitare l'erosione sull'ala del naso.
- Mantenere l'area in cui il tubo esce dal naso pulito e asciutto. Se necessario, si dovrebbero usare medicazioni speciali per questo scopo.
- Se c'è resistenza quando si passa l'acqua o il cibo, cercare di superarlo con una pressione moderata; Se non riesci a raggiungerlo facilmente, consulta il tuo medico.
- Evitare di tirare o spingere la sonda in una posizione diversa da quella. Se necessario, fissare con adesivo medicale in modo che il paziente non lo avvii.
