Diabete mellito: storia naturale, fattori di rischio, complicanze

Il diabete mellito è il nome di una serie di disturbi metabolici che si verificano con livelli elevati di zucchero nel sangue, che possono essere dovuti a diverse cause. Ma tutti comprendono difetti nella produzione o nell'uso di insulina. A seconda di questi fattori, potrebbe essere il tipo 1 o il tipo 2.

Potrebbe esserci un difetto nella produzione di insulina a causa della distruzione o del non funzionamento delle cellule beta pancreatiche. In assenza di insulina, il corpo non può stimolare l'uso del glucosio da parte del muscolo, né sopprimere la produzione epatica di glucosio quando ci sono già alti livelli nel sangue.

In questi casi, il diabete mellito è chiamato tipo 1.

Al contrario, le cellule beta pancreatiche possono essere illesi. Pertanto, la produzione di insulina continua. Se anche allora il livello di glucosio nel sangue è elevato, significa che c'è una resistenza all'azione di quell'insulina.

Quindi, è un diabete mellito di tipo 2.

Periodo preparatogenico di diabete mellito

Nel periodo prepatogeno di qualsiasi patologia, è importante definire chiaramente l'agente, l'ospite e l'ambiente che favoriscono l'instaurazione della malattia. Tuttavia, in questa particolare patologia, i tre concetti sono intimamente correlati.

agente

L'agente, nel caso del diabete, sono i fattori di rischio che predispongono l'ospite a soffrire della malattia. A loro volta, questi sono definiti dall'ambiente in cui si sviluppa l'host.

In questo modo, l'agente è insulina e la sua mancanza di azione, a causa di deficit nella sua produzione o resistenza alla sua azione.

ospite

L'ospite è l'essere umano che incontra determinati fattori di rischio che possono predisporre l'aspetto della malattia.

ambiente

Per quanto riguarda l'ambiente, ciò influenza il tipo di fattori di rischio a cui l'host è esposto. Urbanismo e industrializzazione, così come lo stress quotidiano, condizionano le abitudini sedentarie, la malnutrizione (diete ricche di carboidrati, povere di proteine), il fumo, tra gli altri.

Fattori di rischio

Parenti con la malattia

Avere parenti di primo grado che hanno presentato la malattia (componente genetica) è un fattore di rischio. È anche un'età di oltre 45 anni. Tuttavia, in caso di deficit nella produzione di insulina, la patologia di solito si verifica nei bambini o negli adolescenti.

Sedentario e obesità

Come fattore di rischio, lo stile di vita sedentario e l'obesità con un indice di massa muscolare superiore a 27 sono strettamente collegati. Inoltre, le abitudini alimentari influenzano e predispongono l'ospite a soffrire di insulino-resistenza.

Le malattie ormonali e metaboliche sono aggiunte alla lista. Tra questi, sindrome dell'ovaio policistico e sindrome metabolica. Anche la gravidanza è potenzialmente diabetogenica.

Prevenzione primaria

La prevenzione primaria è volta ad evitare l'instaurarsi di patologie.

È importante riconoscere la popolazione a rischio e agire immediatamente. Ciò include l'educazione sulle cause e le conseguenze del diabete mellito.

La prevenzione primaria contro questa patologia dovrebbe essere basata su consigli nutrizionali, routine di esercizi e educazione sul fumo e farmaci diabetogeni.

Periodo patogeno

Nel periodo patogenico del diabete, vengono aggiunti diversi difetti che determinano infine le condizioni di iperglicemia.

Il primo fattore scatenante è la distruzione della cellula pancreatica, o il suo malfunzionamento, da fattori genetici o da infiltrati di cellule immunitarie dell'organismo.

Inizialmente, la resistenza all'insulina viene stabilita in due modi. Il primo è chiamato periferico. Ciò si verifica nel muscolo scheletrico, diminuendo l'assorbimento di glucosio e il metabolismo. Cioè, il muscolo resiste all'azione dell'insulina.

La seconda, chiamata resistenza centrale, si verifica nel fegato, aumentando la produzione di glucosio. Questo ignora il segnale di insulina di sospendere la produzione.

La resistenza al feedback stimola la produzione di insulina nelle cellule beta pancreatiche, ma la quantità diventa insufficiente per contrastare la resistenza. Pertanto, è stabilita l'iperglicemia.

Alcune letterature riferiscono che questa insufficienza non è un fallimento in sé, ma un fallimento relativo, perché l'insulina viene secreta a livelli concordati. Tuttavia, l'organismo resiste alla sua azione.

Normalmente, l'evoluzione del diabete è subclinica. Ciò non significa che non sia già stabilito ed è nel periodo patogeno della malattia.

I quattro P

Nel momento in cui diventa clinico, i segni e i sintomi sono noti come "le quattro P":

polidipsia
poliuria
polifagia
Perdita di peso

Non sono gli unici sintomi, ma sono i più noti. Sono inoltre presenti prurito, astenia, irritazione agli occhi e crampi muscolari.

Se a questo punto della patologia non viene stabilita una diagnosi e un trattamento tempestivo e un cambiamento nello stile di vita, si passa alla fase successiva del periodo patogenico. Appaiono le complicazioni.

Prevenzione secondaria

Per quanto riguarda la prevenzione secondaria, si basa sulla diagnosi precoce della patologia. Si chiama anche screening. È fatto in gruppi di popolazione considerati ad alto rischio di soffrire della malattia.

Prevenzione terziaria

Una volta diagnosticato il diabete mellito, il trattamento tempestivo in concomitanza con l'adozione di misure generali per evitare le condizioni croniche di iperglicemia è il pilastro fondamentale su cui si basa la prevenzione terziaria.

Il suo obiettivo è prevenire le complicazioni della patologia. Il trattamento deve essere adeguato e tempestivo, il che riduce i rischi di complicazioni e aumenta l'aspettativa di vita del paziente.

complicazioni

Chetoacidosi diabetica

Se la patologia evolve e i livelli di iperglicemia non vengono controllati, si verifica una grave mancanza di controllo nel metabolismo dei lipidi, dei carboidrati e delle proteine.

La caratteristica di questo quadro clinico è l'alterazione dello stato di coscienza, anche senza raggiungere il coma, con livelli di glucosio nel sangue superiori a 250 mg / dL.

Circa il 10-15% della chetoacidosi diabetica culmina in un coma iperosmolare, con concentrazioni di iperglicemia superiori a 600 mg / dL.

ipoglicemia

A questo punto, la complicazione avviene non trattandola correttamente.

Diete a basso contenuto di carboidrati, esercizio fisico eccessivo per abbassare i livelli di glucosio nel sangue, l'uso di insulina o di farmaci ipoglicemizzanti orali senza un'adeguata misurazione o controllo possono produrre glicemia eccessivamente bassa.

Questa entità è persino più pericolosa delle concentrazioni molto elevate di glucosio nel sangue, poiché i neuroni hanno bisogno di glucosio come cibo per il loro corretto funzionamento. Inoltre, lo stato di coscienza alterata è molto più evidente.

Piede diabetico

Si presenta come conseguenza della malattia arteriosa periferica. Questo, a sua volta, è causato da placche depositate nelle arterie a causa di insulino-resistenza, aumento della concentrazione di grassi nel sangue e aumento della pressione sanguigna. Quindi, si verifica l'occlusione di dette arterie.

Di conseguenza, non c'è abbastanza ossigeno nelle arterie colpite. Quando c'è qualche ferita, guarisce molto difficile, spesso generando un'ulcera. Se non riceve cure adeguate, finirà con una necrosi che può essere estesa all'intero membro.

retinopatías

Per la stessa ragione della malattia arteriosa periferica, c'è un deficit nell'apporto di sangue alla retina, che è un tessuto sensibile alla luce. Questo provoca un grande danno,

neuropatie

Nel contesto della mancanza di ossigenazione secondaria alla malattia arteriosa periferica, c'è un danno dei nervi periferici. Questo provoca una sensazione di formicolio, dolore e, a volte, parestesia degli arti, in particolare degli arti inferiori.

nefropatías

La mancanza di ossigenazione delle arterie afferenti dei reni produce danni ai reni, per lo più irreversibili. L'iperglicemia agisce come un'ipertensione, che colpisce in secondo luogo la filtrazione glomerulare.

invalidità

Se ognuna delle complicazioni evolve, può generare un diverso tipo di disabilità. Nel caso di chetoacidosi, stato iperosmolare o ipoglicemia, le complicanze neurologiche potrebbero essere irreversibili, causando disabilità.

Un piede diabetico mal curvato potrebbe culminare nell'amputazione di alcune dita per supporto o nel piede nella sua interezza. Ciò causa la disabilità a vagare e le limitazioni in alcune attività fisiche.

La retinopatia può culminare nella cecità. E le nefropatie possono causare insufficienza renale che rende il portatore dipendente dalla dialisi.