Neurosifilide: cause, sintomi e trattamento
La neurosifilide è una complicanza derivata dalla sifilide non trattata. Consiste in un'infezione del sistema nervoso che colpisce principalmente il cervello e il midollo spinale. Nella sua fase cronica si manifesta come un'infiammazione delle meningi (membrane che rivestono il sistema nervoso).
Questa malattia si verifica quando la sifilide non viene adeguatamente trattata, raggiungendo la sifilide per invadere il sistema nervoso.
La sifilide è una malattia a trasmissione sessuale (STD) causata dal batterio Treponema pallidum. Questa malattia è conosciuta e studiata dal sedicesimo secolo. La sifilide è curabile e relativamente facile da evitare, il problema è che i suoi sintomi sono diversi e potrebbero richiedere anni per manifestarsi.
I batteri treponemici di solito infettano il liquido cerebrospinale entro 3-18 mesi dall'inoculo.
Se dopo questo periodo di tempo non viene osservato alcun coinvolgimento del liquido cerebrospinale, esiste una sola possibilità in 20 dello sviluppo della neurosifilide. Questa possibilità diminuisce all'1% se non vi è alcuna incidenza dopo i primi 5 anni.
Quando si verifica la neurosifilide, la prima manifestazione che appare è la meningite, che consiste in un'infiammazione delle meningi cerebrali. Tutte le forme di neurosifilide iniziano con la meningite. Ciò si verifica in circa il 25% dei casi di sifilide.
All'inizio la meningite non produce sintomi e può essere scoperta solo eseguendo una puntura lombare. Eccezionalmente, e in stadi più avanzati, può causare paralisi dei nervi cranici, aumento della pressione intracranica o incidenti cerebrovascolari.
Poiché la meningite non può causare sintomi, dopo diversi anni possono verificarsi danni al parenchima cerebrale (tessuto cerebrale funzionale).
La sifilide era un grave problema di salute pubblica a causa del grave impatto che ha sulla salute. Dal 1940 iniziò a controllarsi con lo sviluppo della penicillina. Pertanto, il tasso di nuovi casi di sifilide è crollato negli anni '90, raggiungendo il suo punto più basso nel 2000.
Tuttavia, dal 2005 si è registrato un aumento significativo dei casi di sifilide in tutto il mondo. Ad esempio, in Spagna, nel 2010 ci sono state circa 3187 infezioni, mentre nel 2013 sono stati rilevati 3723.
Sembra essere più frequente negli uomini, e l'aumento sembra essere associato ai cambiamenti nel comportamento sessuale nella popolazione giovane negli ultimi anni.
Cause della neurosifilide
Treponema pallidum è il batterio che causa la sifilide e può successivamente causare la neurosifilide. Generalmente, la malattia si sviluppa tra 10 e 20 anni dopo l'infezione iniziale con i batteri.
La sifilide o l'HIV non trattato è un fattore di rischio per lo sviluppo della neurosifilide. Questo perché, se l'HIV è contratto, è molto più probabile contrarre la sifilide (e, quindi, sviluppare la neurosifilide più facilmente).
La sifilide è una malattia molto contagiosa che è diffusa principalmente dalle attività sessuali, tra cui il sesso orale e il sesso anale. Questa malattia è trasmessa dalle piaghe sui genitali, sebbene la persona infetta non sia normalmente consapevole della sua malattia (almeno all'inizio).
Le donne incinte possono trasmettere la sifilide al loro bambino. Questo è chiamato sifilide congenita e può causare gravi conseguenze per il bambino.
Fasi di sifilide
La sifilide può essere precoce o primaria, secondaria, latente e terziaria.
Nella sifilide primaria si sviluppano una o più piaghe, che sono piccole ulcere indolori. Si presentano nei genitali o intorno alla bocca dopo 10 a 90 giorni dopo l'infezione. A volte le ulcere possono andare via senza trattamento.
La sifilide secondaria dura da uno a tre mesi dopo l'esposizione. Le eruzioni brune rossastre compaiono sulle piante delle mani e dei piedi. In alcuni casi questo tipo di sifilide può anche scomparire senza trattamento.
Nella sifilide latente, d'altra parte, l'infezione rimane inattiva senza causare sintomi. Questo stadio si verifica dopo uno o due anni dopo l'infezione.
La sifilide terziaria è un'infezione non trattata che diventa cronica. Oltre a colpire il cuore, può danneggiare il sistema nervoso innescando la neurosifilide.
Quando il paziente è stato infettato da sifilide per meno di un anno, una dose di penicillina può eliminare l'infezione. Le persone allergiche alla penicillina possono essere trattate con tetraciclina o doxiciclina.
sintomi
La neurosifilide precoce colpisce principalmente le meningi e i vasi sanguigni del cervello. Mentre nelle fasi finali colpisce il parenchima (tessuto funzionale) del midollo spinale.
I principali sintomi della neurosifilide sono i seguenti, ordinati secondo la loro frequenza:
- Cambiamento della personalità (compresi i disturbi cognitivi).
- Atassia.
- Colpo.
- Sintomi oftalmici. Ad esempio: visione offuscata, alterazione dell'acuità visiva, diminuzione della percezione del colore, ecc.
- incontinenza urinaria.
- Dolori luccicanti. Cioè, un dolore molto intenso che si verifica spontaneamente e con una durata molto breve.
- vertigini.
- Mal di testa.
- Affaticamento continuo.
- Convulsioni.
I seguenti possono anche essere elencati come segni di neurosifilide:
- Hiporreflexia, cioè la diminuzione delle risposte dei riflessi.
- Il segno di Romberg, che è una manifestazione clinica che indica mancanza di equilibrio e coordinazione.
- Articolazione di Charcot, caratterizzata dalla perdita di sensibilità a dolore, spasmi e crampi nella zona interessata.
- Deficit sensoriali come vertigini, atassia sensoriale, riduzione della propriocezione (riduzione della capacità di sentire la posizione delle proprie parti del corpo).
- Cambiamenti negli occhi, come deviazione obliqua obliqua e anisocoria (pupille di diverse dimensioni).
- Atrofia ottica, che è una lesione o perdita della funzione del nervo ottico che causa la perdita della vista o deficit di esso.
- Neuropatia cranica, cioè, danno a uno dei nervi cranici. Per lo più sono colpiti i nervi che circondano gli occhi.
- Demenza, che implica un deterioramento cognitivo serio e progressivo.
- Cambiamenti di umore, irritabilità.
- Depressione
Tipi di neurosifilide
Esistono diversi tipi di neurosifilide in base al quadro clinico e alle parti interessate.
- Neurosifilide asintomatica: in questo tipo non ci sono sintomi o altri segni fisici. Eccezionalmente, gli alunni di Argyll-Robertson possono essere presentati. Questi sono piccoli e irregolari e non reagiscono alla luce. Tuttavia, se rispondono alla sistemazione (concentrarsi su oggetti vicini e lontani).
- La sifilide meningea: può insorgere in qualsiasi momento dopo l'inoculazione, ma di solito compare nei primi due anni. Questo tipo di neurosifilide ha sintomi come mal di testa, paralisi dei nervi cranici, torcicollo e convulsioni. Se trattata correttamente, la prognosi è molto buona e i sintomi scompaiono nelle settimane.
- Mening-sifilide vascolare: questo tipo di neurosifilide è sospettato se il paziente ha avuto un ictus durante la giovinezza. È il tipo più frequente al momento, poiché si verifica nel 35% dei casi.
La sifilide meningovascolare di solito appare 6 o 7 anni dopo l'infezione originale. Anche se in alcuni casi può verificarsi molto presto. O in ritardo, a 10 o 12 anni.
Questo disturbo può colpire vasi sanguigni di media o grande dimensione, provocando una grave infiammazione delle arterie, che può portare a un'ostruzione di questi. Può anche interessare i piccoli vasi sanguigni, che porta alla trombosi e all'ictus.
- Parética neurosífilis (o paralisi generale): presenta lo stesso quadro di una meningite di lunga durata. In questo caso, c'è un deterioramento del funzionamento cognitivo causato da danni cerebrali non trattando la sifilide. La paralisi può verificarsi circa 15 o 20 anni dopo l'infezione originale.
I primi sintomi sono problemi nella memoria, nel ragionamento o nelle funzioni esecutive, diminuzione della motivazione, debolezza muscolare e cambiamenti di personalità.
Con il progredire della malattia, si verificano demenza, disartria, convulsioni, ipo o iperriflessia, ecc.
Inoltre, c'è un grave deterioramento fisico che è accompagnato da disturbi bipedalici, debolezza e tremori. Questo sta generando gradualmente una disabilità che costringe il paziente a giacere a letto.
Tuttavia, al momento non è una malattia molto comune. È noto che, in passato, quando c'erano più casi, la prognosi poteva essere molto buona. Tra il 40 e il 50% dei pazienti potrebbe interrompere la malattia con il trattamento e rendere la propria vita normale.
D'altra parte, se non viene trattato, c'è un progressivo indebolimento mentale e la morte può comparire in 3 o 4 anni.
- Tabética Neurosífilis ( tabes dorsal ): questo tipo di neurosifilide si sviluppa comunemente da 15 a 20 anni dopo l'inizio dell'infezione. In questa malattia colpisce progressivamente il midollo spinale. Atassia, incontinenza urinaria e dolore folgorante sono i sintomi principali.
Il paziente non ha stabilità per camminare e cammina con i piedi separati. Ci sono tremori e spasmi in tutto il corpo. La persona perde la sensibilità al dolore e questo può causare lesioni alle articolazioni.
- Atrofia ottica sifilitica: appare come una cecità progressiva che colpisce prima un occhio e poi l'altro. Può coesistere con la neurosyphilis tabética. La prognosi è cattiva se la visione di entrambi gli occhi è persa. Se viene colpito solo un occhio, la visione dell'altro può essere salvata con il trattamento appropriato.
diagnosi
Per la diagnosi di neurosifilide, l'essenziale è innanzitutto verificare l'esistenza della sifilide e di altre malattie sessualmente trasmissibili attraverso un esame del sangue. Anche se il più consigliabile è eseguire una puntura lombare per prelevare un campione di liquido cerebrospinale.
Il medico può eseguire un esame fisico per verificare che i riflessi muscolari siano normali e determinare quindi se c'è atrofia o perdita di tessuto.
I test di imaging sono anche indicati per diagnosticare la neurosifilide. Una TC o una risonanza magnetica è utile per cercare prove della malattia nel cervello, nel midollo spinale o nel tronco cerebrale.
trattamento
Il trattamento principale per la neurosifilide è l'applicazione di antibiotici, principalmente penicillina. Può essere iniettato o per via orale. Il trattamento può durare da 10 a 14 giorni. I farmaci usati sono ceftriaxone e probenecid.
I controlli devono essere effettuati attraverso l'analisi del sangue da 3 a 6 mesi. Dopo questo periodo, un'analisi deve essere eseguita ogni anno per 3 anni.
Il controllo dei livelli di liquido cerebrospinale dovrebbe essere effettuato anche con puntura lombare ogni 6 mesi.
La neurosifilide è comune nelle persone che hanno l'HIV, dal momento che le ulcere sifilitiche rendono più facile l'infezione da HIV. L'infezione concomitante della sifilide con l'HIV ha aumentato la sua prevalenza, dal momento che l'HIV accelera la velocità della sifilide. Inoltre, l'infezione da HIV può far fallire il trattamento antibiotico.
Per questi motivi, la neurosifilide si verifica più nei paesi con alti tassi di HIV e dove l'accesso agli antibiotici è più difficile.
previsione
La prognosi dipende dal tipo di neurosifilide che si è sviluppato e dalla rapidità con cui è stato diagnosticato e trattato.
Il trattamento antibiotico viene utilizzato per fermare l'infezione e impedirne ulteriori danni. Tuttavia, è difficile riparare il danno già prodotto. Nei casi lievi, gli antibiotici sono molto efficaci e la persona può recuperare completamente la salute.
Quando la neurosifilide è grave, la maggior parte delle conseguenze sono irreversibili. Il paziente può migliorare molto, ma non recuperare completamente la sua salute.
prevenzione
La prevenzione della neurosifilide si concentra, semplicemente, sulla prevenzione della diffusione della sifilide. Questa è una malattia a trasmissione sessuale (STD), per questo motivo, è meglio praticare sesso sicuro.
Sebbene l'uso del preservativo possa ridurre il rischio, ci sono altre pratiche con cui la sifilide può essere contratta che non implica la penetrazione. Un esempio è il sesso orale non protetto con una persona infetta.
È importante sapere che le persone infette da sifilide non sanno di avere la malattia dopo un po ', poiché i sintomi possono rimanere nascosti. Ulcere o piaghe di solito possono essere curate da sole, ma la malattia è ancora nel corpo.
Nel corso del tempo, possono apparire macchie brune, ruvide e non pungenti. Possono verificarsi anche mal di testa, perdita di peso e capelli, affaticamento e dolori muscolari. Dato questi segni, è meglio andare dal medico per fare un test.
È molto importante prendere tutte le precauzioni possibili, perché secondo uno studio di Mattei et al. (2012), negli ultimi tempi c'è un drammatico aumento dell'incidenza della sifilide in tutto il mondo.
