Sindrome cerebellare: sintomi, cause, trattamento

La sindrome cerebellare è una malattia che attacca il cervelletto, producendo una serie di segni e sintomi che interferiscono con la sua attività: ipotonia, atassia, compromissione dell'equilibrio e dell'andatura, tremore intenzionale, disturbi del riflesso, nistagmo e disartria.

Il cervelletto è una delle parti che compongono il sistema nervoso centrale. Questo organo è la parte più grande del cervello posteriore e si trova nella fossa cranica posteriore, dietro il quarto ventricolo, il midollo allungato e la protuberanza.

Questo organo è diviso, dal punto di vista funzionale, in due parti principali:

1. Il cervelletto medio, noto anche come vermian o paleocerebellum, è correlato alla regolazione posturale del corpo (tipo statico o dinamico) e all'equilibrio.
2. Il cervelletto laterale, o neocerebellum, la cui funzione è legata alla coordinazione di movimenti di tipo complesso e alla regolazione del tono muscolare.

La funzione principale del cervelletto è di rendere i movimenti uniformi e coordinati. Per ottenere ciò, riceve ordini e informazioni da altri organi come il cervello, il midollo spinale e i recettori sensoriali.

Al cervelletto sono sempre state attribuite funzioni legate alle capacità motorie e, grazie a nuovi studi, ne sono state attribuite nuove. Tra questi, troviamo quanto segue:

-Regolazione del tono muscolare.

- Mantenere la postura e il bilanciamento grazie alle informazioni fornite dal sistema vestibolare.

-Misura della forza e dell'energia necessaria per gli atti del motore.

-Attivazione dei processi di apprendimento relativi all'apparato motorio.

-Intervento nei processi cognitivi e nella fluidità del linguaggio.

-Regolazione della funzione esecutiva e dei processi emotivi.

I sintomi della sindrome cerebellare

ipotonia

Cioè, basso tono muscolare. Questo sintomo è caratterizzato da una ridotta resistenza alla palpazione o alla manipolazione passiva dei muscoli.

Normalmente, l'ipotonia è accompagnata da una diminuzione dei riflessi osteotendinei e dei riflessi pendolari.

Un modo per determinare questi effetti è con il test di Stewart Holmes, in cui viene chiesto al paziente di flettere il braccio e resistere. Nel frattempo, la persona che esegue il test proverà a portarglielo.

L'effetto è che, una volta rilasciato, il paziente colpirà la sua faccia con il suo stesso braccio. Nel caso di una persona che manca di una malattia che colpisce il cervelletto, il tricipite si fermerebbe e, in questo modo, la flessione del braccio verrebbe interrotta.

atassia

L'atassia è l'alterazione del coordinamento dei movimenti volontari. Questo sintomo dà origine alla comparsa dei seguenti segni:

• Ipermetria : si verifica quando una persona esegue un movimento e non può interromperlo. Una volta che l'obiettivo è stato raggiunto, attraverso il movimento eseguito, queste persone esagerano i movimenti e continuano a muoversi.
• Asynergy : mancanza di coordinazione tra i muscoli coinvolti nell'esecuzione di un particolare movimento. Babinski sottolinea che non è una incoordinazione, ma un disturbo nella facoltà di associazione di movimenti elementari in atti complessi.
• Dyschronometry : influenza dei movimenti relativi al momento di inizio e fine di loro, così come la loro durata totale.
• Adiadocokinesia, incapacità di controllare determinati movimenti muscolari. Questo segno è noto quando si tratta di fermare un impulso e sostituirlo con un altro.

Alterazione dell'equilibrio e dell'andatura

Questa alterazione produce instabilità in una posizione eretta (nota anche come ortostatismo). Per questo motivo, i pazienti affetti da sindrome cerebellare tendono a separare i loro piedi per espandere la loro base di supporto.

Durante la marcia presentano frequenti oscillazioni e queste non variano se gli occhi sono chiusi, come nel caso dei disturbi vestibolari.

La camminata di questi pazienti assomiglia a quella di una persona che ha consumato una grande quantità di alcol e, infatti, clinicamente è designata come camminata da ubriaco . Questa andatura è caratterizzata dall'essere esitante, camminare con i piedi separati e deviare verso il lato della ferita.

Tremore intenzionale

Presentano tremori che possono essere facilmente apprezzati, nella realizzazione di movimenti in cui intervengono i muscoli fini. Cioè, sono movimenti imprecisi, ad esempio: pulsanti per abbottonare, scrivere, ecc.

Disturbi riflessi

Presentano riflessioni per un tempo più lungo. Nel caso di un riflesso osteotendinoso, si verifica un movimento pendolare del ginocchio dopo aver colpito il tendine rotuleo.

nistagmo

Disturbo del movimento oculare, simile a un'atassia di questi muscoli. Questo sintomo è un'oscillazione ritmica degli occhi che viene più facilmente dimostrata spostando gli occhi in direzione orizzontale.

Può accadere che l'oscillazione abbia la stessa velocità in entrambe le direzioni (nistagmo del peduncolo) o che sia più veloce in una direzione che in un'altra (scuotendo il nistagmo).

disartria

La disastria è prodotta da atassia nei muscoli della laringe. L'articolazione delle parole avviene a scatti e le sillabe vengono emesse, normalmente, separate l'una dall'altra.

Altri effetti correlati

Non sono direttamente collegati al cervelletto, ma rimangono in strutture vicine ad esso. Sono i seguenti:

• Mal di testa dovuto alla comprensione delle meningi.
• Nausea e vomito, poiché il centro del vomito è alloggiato nella formazione reticolare del midollo allungato.
• Disturbi della vista e diplopia (visione doppia) causati dalla compressione del sesto nervo cranico.

Tipi di sindrome cerebellare

Esistono due tipi di sindrome cerebellare, suddivisi in base all'area interessata.

Sindrome cerebellare di Vermis

La causa più frequente è l'esistenza di un medulloblastoma verulum nei bambini. Questo tipo di tumore maligno causa incoordinazione muscolare della testa e del tronco, non delle estremità.

Inoltre, fa sì che la testa cada in avanti o all'indietro, così come l'incapacità di tenerlo fermo ed eretto. L'impossibilità di rimanere in una posizione ferma influisce anche sul tronco.

Sindrome cerebellare emisferica

Di solito è causato dall'esistenza di un tumore o di un'ischemia (arresto o riduzione della circolazione sanguigna) in un emisfero del cervelletto. Normalmente, i sintomi si verificano unilateralmente e influenzano l'emisfero cerebellare interessato in maniera ipsilaterale.

Cioè, influenzano lo stesso lato del corpo dell'emisfero malato. In questo caso, i movimenti delle estremità sono interessati. L'ipermetria (movimenti eccessivi ed eccessivi) e la decomposizione dei movimenti sono comuni e facilmente osservabili.

cause

Ci sono più cause perché una persona possa avere una sindrome cerebellare. Tra questi, troviamo quanto segue:

Relativo al sistema vascolare

• Insufficienza vertebro-basilare: una serie di condizioni che interrompono l'afflusso di sangue alla parte posteriore del cervello.
• Attacchi di cuore
• Emorragie.
• Trombosi.

Di tipo di tumore

• Medulloblastoma: causa più comune della comparsa della sindrome del verme cerebellare nei bambini.
• Astrocitoma cistico: una malattia che colpisce anche durante la fase infantile e in cui i tumori si formano nel cervelletto, può essere di tipo benigno e maligno. Questa causa è direttamente correlata alla sindrome cerebellare emisferica.
• Emangioblastoma: tumori benigni che si originano attraverso i vasi capillari e sono normalmente ospitati nel cervelletto. Fino al 20% dei casi sono correlati alla malattia di von Hipple-Lindau.
• Neuroma acustico: tumore che si insinua nel canale uditivo interno. Se non viene rilevato in tempo, può estendersi all'angolo cerebellopontino e persino comprimere il tronco cerebrale. Generalmente, causa la perdita dell'udito.
• Metastasi.
• Sindrome paraneoplastica: si verifica quando una persona soffre di cancro (ad esempio il polmone) e il flusso sanguigno trasporta le cellule che possono influenzare altri organi anche se non vi è alcuna metastasi.

Tipo traumatico

• Contusione: danno causato dalla compressione o dal colpire una parte del cervelletto.
• Lacerazione: ferita che si verifica sulla pelle e che colpisce il tessuto sottostante.
• Ematoma: una macchia sulla pelle, solitamente viola, causata dall'accumulo di sangue causato dopo essere stato colpito o colpito.

Di tipo tossico

• Alcol.
• Droga.
• Hydantoinates: una preparazione anticonvulsa. Utilizzato nel trattamento dell'epilessia e altri disturbi correlati.

infettivo

• Cerebelitis virósicas: infiammazione del cervelletto prodotta da un virus.
• Cerebellite suppurata: infiammazione del cervelletto causata dalla suppurazione dello stesso o di qualche organo o struttura vicino ad esso.
• Ascesso: accumulo di pus all'interno del cervelletto o al di fuori di esso.
• Tubercolosi: manifestazione di tubercolosi che può verificarsi nel cervelletto.

Malattie di tipo degenerativo

• Atassia di Friedich: una malattia genetica autosomica recessiva che causa l'usura di alcune aree del cervello e del midollo spinale. In questo modo, sono interessate le attività legate alla locomozione.
• Malattia di Pierre-Marie: malattia neurodegenerativa ereditaria caratterizzata da atassia e sindrome cerebellare.
• Sclerosi multipla: malattia cronica del sistema nervoso centrale.

malformazioni

• Malattia di Arnold Chiari: malformazione che colpisce il cervelletto, essendo una dimensione superiore alla norma e, quindi, occupa una parte che è del midollo spinale.
• Sindrome di Dandy Walker: associazione di anomalie cerebrali congenite che possono far parte di più tabelle e che non costituiscono una tale.
• Malformazioni vascolari: anomalie presenti dalla nascita e che non scompaiono mai. In realtà, possono aumentare le loro dimensioni.

diagnosi

L'individuazione della sindrome cerebellare può essere effettuata attraverso semplici test e possono inviare dati allo specialista sulla difficoltà del paziente di eseguire determinati movimenti. È anche importante tenere conto della storia medica del paziente e di alcuni test, come gli esami del sangue.

I seguenti test possono essere eseguiti:

• Test da dito a naso . Alla persona viene chiesto di toccargli il naso con il dito. Attraverso questo test puoi scoprire se i movimenti sono traballanti e / o se c'è disintenerazione (disturbo della coordinazione muscolare).
• Test dal tallone al ginocchio . Il paziente assumerà la posizione di decubito supino e, successivamente, dovrà far scivolare il tallone di una delle sue gambe sulla gamba opposta, iniziando dal ginocchio. Se il tallone oscilla, indica la presenza della sindrome cerebellare.
• Movimenti alternati veloci In questo test ti viene chiesto di eseguire i seguenti movimenti: colpisci la coscia, alza la mano e girala, poi colpisci di nuovo la coscia. Se non si è in grado di eseguire, è probabile che si soffra di adiadocokinesia.
• Test di Romberg . Guardando chi amministra il test, la persona deve essere ferma, con i piedi uniti e toccando i talloni. Quindi, dovresti alzare le braccia con i palmi rivolti verso l'alto e chiudere gli occhi. Se durante l'esecuzione dei movimenti, oscilla e / o si muove, sarà la sindrome cerebellare.
• Up. Si osserverà se durante la marcia il paziente oscilla e / o oscilla. Inoltre, se cammini aprendo le gambe per ottenere una base più grande.

Oltre a queste tecniche, ci devono essere alcuni test di radiologia come la risonanza magnetica funzionale o tomografia assiale computerizzata, per verificare se vi è alcun tipo di coinvolgimento organico.

trattamento

Nel caso di questa sindrome, il trattamento più diffuso che probabilmente dà i migliori risultati è la fisioterapia. Per realizzare questa dinamica, occorre innanzitutto effettuare una valutazione e vedere quali aspetti deve lavorare in misura maggiore.

In questo modo, è possibile elaborare un piano di lavoro adeguato alle esigenze del paziente. Normalmente, la fisioterapia è finalizzata a migliorare la coordinazione dei movimenti, reinserendo gli automatismi funzionali, nonché rieducare l'equilibrio e l'andatura.

La necessità di un altro trattamento e / o prescrizione medica sarà determinata dal professionista sanitario e probabilmente determinata dall'eziologia della sindrome cerebellare a seconda del paziente, nonché dai loro bisogni e dalle manifestazioni della malattia.