Manovre di Leopold: tecniche, vantaggi, limiti
Le manovre di Leopold fanno parte dell'esame clinico prenatale che, mediante la palpazione addominale, determina la posizione fetale nell'utero materno. Questa tecnica consiste di quattro passi o manovre che forniscono informazioni sulla presentazione, situazione, atteggiamento e posizione fetale.
Lo sviluppo di questa procedura è dovuto al medico tedesco Christian Gerhard Leopold (1846-1911). Leopoldo era un chirurgo, ginecologo e ostetrico interessato alla meticolosa valutazione clinica delle donne incinte. Questo interesse lo portò a stabilire nel 1894 le quattro fasi della procedura che oggi porta il suo nome.
Le manovre di Leopold fanno parte della valutazione prenatale, insieme all'esame pelvico e al benessere fetale. La corretta esecuzione dei passaggi dell'esame fornisce i dati della statica fetale intrauterina, oltre a fornire il peso stimato del feto. La presenza di una distocia può anche essere evidenziata.
La distocia si riferisce alla posizione errata del feto all'interno dell'utero che impedisce lo sviluppo della nascita naturale. Quando si determina la posizione fetale, è possibile prevedere una consegna normale o la necessità di un taglio cesareo. Per questo motivo, la corretta esecuzione delle manovre di Leopold è importante nelle cure prenatali di routine.
tecnica
La procedura sviluppata da Leopold è stata concepita per conoscere la statica fetale intrauterina. Inoltre, i dati riguardanti il peso fetale e la quantità di liquido amniotico possono essere ottenuti.
Le manovre di Leopold possono essere eseguite dopo 32 settimane di gestazione, hanno poche limitazioni e nessuna controindicazione.
Fetale statico
La statica fetale è la relazione spaziale che il feto mantiene rispetto all'utero e alla pelvi materna. Parametri come la situazione, la presentazione, l'atteggiamento e la posizione fetale possono essere distinti.
Situazione fetale
È la corrispondenza tra gli assi longitudinali del feto e della madre. La situazione più frequente è longitudinale e facilita il travaglio.
Le situazioni trasversali e oblique sono transitorie, ma la loro persistenza verso la fine della gravidanza indica la possibilità di un taglio cesareo.
presentazione
Corrisponde alla struttura fetale che è in relazione al bacino e che, occupandolo, può iniziare il travaglio. Un feto in una situazione longitudinale avrà una presentazione cefalica per la maggior parte del tempo.
Le presentazioni anormali, meno frequenti, sono la presentazione di culatta, fianchi, viso o mano. La presentazione della spalla è rara ed è collegata a una situazione trasversale.
atteggiamento
È determinato dalla posizione delle parti del feto e dalla relazione tra loro. L'atteggiamento fetale può essere in flessione, indifferenza, estensione o iperestensione.
Questo atteggiamento varia durante la gravidanza, ma alla fine adotta già il suo atteggiamento definitivo. Un atteggiamento in flessione è più frequente e consente un travaglio senza difficoltà.
posizione
Il dorso fetale viene solitamente preso come riferimento per definire la posizione di quest'ultimo. La parte posteriore può essere a destra o a sinistra, che è la più frequente. Uno schienale davanti o dietro è molto raro.
Manovre di Leopoldo
Prima manovra
La valutazione è bimanuale e si tratta di localizzare il polo fetale situato nel fondo uterino. Le mani del medico o dell'infermiere devono essere situate nella parte superiore dell'addome del paziente. La palpazione morbida del fondo determina quale polo fetale è presente.
Il palo cefalico è arrotondato e duro, mentre la posizione della culatta è solitamente irregolare. L'irregolarità che sembra essere noduli palpanti può mostrare una presentazione podalica.
Seconda manovra
È la palpazione bimanuale dei lati o delle superfici paraumbilical per localizzare la posizione del dorso fetale. In questa fase, palpate dolcemente, fermamente e profondamente, per trovare la spina dorsale fetale.
La colonna è dura e leggermente arcuata e può essere facilmente delimitata. Le estremità sono percepite come piccole strutture mobili.
Terza manovra
La terza manovra viene eseguita palpando la regione sovrapubica con le dita della mano dominante. L'obiettivo è specificare il polo fetale che si trova a quel livello, così come il progresso del travaglio.
Una struttura fissa sul pube suggerisce l'inclusione del polo fetale nella pelvi materna. Un palo mobile indicherà un bacino vuoto. Attraverso questa manovra è anche possibile ottenere dati per stimare il peso fetale.
Quarta manovra
È una palpazione bimanuale che si esegue posizionando le mani su ciascun lato dell'addome inferiore. L'intenzione è conoscere il polo fetale in relazione alla pelvi materna. Il medico si trova guardando i piedi del paziente e con la punta delle dita spinge in direzione del bacino.
Il polo cefalico è facilmente delimitato, evidenziato dalla separazione o dalla divergenza delle dita.
Stima del peso fetale
Uno dei vantaggi dell'esecuzione delle manovre di Leopold è di ottenere dati per stimare il peso fetale. Ciò è ottenuto con il metodo o la formula di Johnson Toshach creato nel 1954, prima dell'avvento degli ultrasuoni.
Sia la misurazione dell'altezza dell'utero che la posizione del polo fetale rispetto al bacino (terza manovra) sono utili per il calcolo. Quando la presentazione è sopra il bacino, il calcolo viene effettuato con la formula:
PF = (AU - 12) X 155
Se la presentazione è a livello della pelvi o incorporata, la formula avrà una leggera variazione:
PF = (AU - 11) X 155
Occasionalmente, la stima del peso fetale mediante il metodo Johnson-Toshach è solitamente più accurata delle misurazioni effettuate con gli ultrasuoni.
vantaggio
Ogni tecnica di esame fisico ha caratteristiche che la distinguono, come la sua utilità, facilità e vantaggio rispetto ad altre tecniche.
Le manovre di Leopold sono un riflesso della semplicità, della praticità e dei dati che contribuiscono all'esame prenatale sono utili. I vantaggi di questa procedura sono:
- Facilità di realizzazione.
- Non sono invasivi.
- Requisiti minimi.
- Non richiede strumenti.
- Sono economici.
- È una tecnica indolore.
- L'allenamento per farli è veloce.
- Utile quando l'ecografia non è disponibile, sebbene non la sostituisca.
- I risultati sono generalmente affidabili.
- Il suo uso è universale e senza controindicazioni.
- Permette di sapere quale intervento è più adatto, la consegna o il taglio cesareo.
limitazioni
I limiti per eseguire le manovre di Leopold sono pochi, il che presuppone un ulteriore vantaggio. È una tecnica semplice, non invasiva e indolore, purché sia ben eseguita. Tuttavia, ci sono condizioni che limitano l'ottenimento di dati affidabili durante l'esecuzione:
- Poca abilità dell'esaminatore.
- Feti molto piccoli.
- L'inizio del travaglio, dal momento che è solitamente doloroso.
- Pazienti in apprensione o con soglia di dolore bassa.
- Ignoranza da parte del paziente o dell'esaminatore della sua utilità.
