Disturbo del limite di personalità: sintomi, cause e trattamenti

Il disturbo borderline di personalità (BPD) è un disturbo di personalità caratterizzato da vite turbolente, stati d'animo e instabili relazioni personali, e da una bassa autostima.

BPD si verifica più spesso all'inizio dell'età adulta. Il modello insostenibile di interazione con gli altri persiste per anni e di solito è correlato all'immagine di sé della persona.

Questo modello di comportamento è presente in diversi ambiti della vita: casa, lavoro e vita sociale. Queste persone sono molto sensibili alle circostanze ambientali. La percezione del rifiuto o della separazione da un'altra persona può portare a profondi cambiamenti nei pensieri, nei comportamenti, nell'affetto e nell'immagine di sé.

Provano profonde paure di abbandono e odio inappropriato, anche di fronte a separazioni temporanee o quando ci sono cambiamenti inevitabili nei piani. Questi timori di abbandono sono legati all'intolleranza dell'essere soli e al bisogno di avere altre persone con loro.

Sintomi specifici

Una persona con BPD mostrerà spesso comportamenti impulsivi e avrà la maggior parte dei seguenti sintomi:

Sforzati sforzi per evitare un abbandono reale o immaginario.
Un modello insostenibile e intenso di relazioni personali caratterizzato dagli estremi di idealizzazione e svalutazione.
Identità alterata, come immagine di sé instabile.
Impulsività in almeno due aree potenzialmente dannose per se stessi: spese, sesso, abuso di sostanze, alimentazione incontrollata, guida spericolata.
Recente comportamento suicidario, gesti, minacce o autolesionismo.
Instabilità emotiva.
Sensazioni croniche di vuoto.
Rabbia intensa e inappropriata o difficoltà a controllare la rabbia; rabbia costante, lotte.
Pensieri paranoici legati allo stress.
Sforzati sforzi per evitare un abbandono reale o immaginario.
La percezione dell'imminente separazione o rifiuto può portare a profondi cambiamenti nell'immagine di sé, nelle emozioni, nei pensieri e nei comportamenti.
Una persona con BPD sarà molto sensibile a ciò che accade nel loro ambiente e sperimenterà intensa paura dell'abbandono o del rifiuto, anche quando la separazione è temporanea.

emozioni

Le persone con BPD sentono le emozioni più profondamente, più tempo e più facilmente rispetto alle altre persone. Queste emozioni possono apparire ripetutamente e persistere per lungo tempo, il che rende più difficile per le persone con BPD tornare a uno stato normalizzato.

Le persone con BPD sono spesso entusiaste e idealiste. Tuttavia, possono sentirsi sopraffatti da emozioni negative, provare intensa tristezza, vergogna o umiliazione.

Sono particolarmente sensibili ai sentimenti di rifiuto, critica o fallimento percepito. Prima di apprendere altre strategie di coping, i tuoi sforzi per controllare le emozioni negative possono portare ad autolesionismo o comportamento suicidario.

Oltre a provare emozioni intense, le persone con BPD sperimentano grandi cambiamenti emotivi, essendo comuni i cambiamenti tra rabbia e ansia o tra depressione e ansia.

Rapporti personali intensi e insostenibili

Le persone affette da BPD possono idealizzare i propri cari, richiedere di trascorrere molto tempo con loro e spesso condividono dettagli intimi nelle prime fasi delle relazioni.

Tuttavia, possono passare rapidamente dall'idealizzazione alla svalutazione, sentendo che agli altri non importa abbastanza o non danno abbastanza.

Queste persone possono entrare in empatia con gli altri e fornire loro, anche se solo con l'aspettativa che "saranno lì". Sono inclini a cambiamenti improvvisi nella percezione degli altri, vedendoli come buoni supporti o come crudeli punitori.

Questo fenomeno è chiamato pensiero in bianco e nero e include il cambiamento di idealizzazione degli altri per svalutarli.

Alterazione dell'identità

Ci sono cambiamenti improvvisi nell'immagine di sé; cambiamento di obiettivi, valori e aspirazioni vocazionali. Potrebbero esserci dei cambiamenti nelle opinioni o nei piani riguardanti la carriera, l'identità sessuale, i valori o i tipi di amici.

Anche se di solito hanno un'immagine di sé di essere cattivi, le persone con BPD possono a volte avere sentimenti di non esistere affatto. Queste esperienze di solito si verificano in situazioni in cui la persona sente mancanza di affetto e supporto.

cognizioni

Le intense emozioni vissute dalle persone con BPD possono rendere difficile per loro controllare la concentrazione o concentrarsi.

In effetti, queste persone tendono a dissociarsi in risposta a sperimentare un evento doloroso; la mente dirige l'attenzione lontano dall'evento, presumibilmente per proteggersi dalle intense emozioni.

Sebbene questa tendenza a bloccare intense emozioni possa dare un sollievo temporaneo, potrebbe anche avere l'effetto collaterale di ridurre la sperimentazione delle normali emozioni.

A volte si può dire quando una persona con BPD si dissocia, perché le sue espressioni vocali o facciali diventano piatte o appaiono distratte. In altre occasioni, la dissociazione non è evidente.

Autolesionismo o suicidio

L'autolesionismo o comportamento suicidario è uno dei criteri diagnostici del DSM IV. Il trattamento di questo comportamento può essere complesso.

Ci sono prove che gli uomini con diagnosi di BPD hanno il doppio delle probabilità di suicidarsi come donne. Ci sono anche prove che una percentuale considerevole di uomini che si suicidano possa essere stata diagnosticata con BPD.

Le lesioni personali sono comuni e possono avvenire con o senza tentativi di suicidio. Le ragioni dell'autolesionismo includono: esprimere odio, auto-punizione e distrazione dal dolore emotivo o da circostanze difficili.

Al contrario, i tentativi suicidi riflettono la convinzione che gli altri saranno migliori dopo il suicidio. Sia l'autolesionismo che il comportamento suicidario rappresentano una risposta alle emozioni negative.

cause

L'evidenza suggerisce che la BPD e il disturbo da stress post-traumatico possono essere correlati in qualche modo. Attualmente si ritiene che la causa di questo disturbo sia biopsicosociale; fattori biologici, psicologici e sociali entrano in gioco.

Influenze genetiche

Disturbo borderline di personalità (BPD) è correlato a disturbi dell'umore ed è più comune nelle famiglie con il problema. Si stima che l'ereditabilità del TLP sia del 65%.

Alcuni tratti, come l'impulsività, possono essere ereditari, anche se contano anche le influenze ambientali.

Influenze ambientali

Un'influenza psicosociale è il possibile contributo dei primi traumi alla BPD, come l'abuso sessuale e fisico. Nel 1994, i ricercatori Wagner e Linehan trovarono in un'indagine con donne con BPD, che il 76% riferiva di aver subito abusi sessuali su minori.

In un altro studio del 1997 da parte di Zanarini, il 91% delle persone con BPD ha riferito di abusi e il 92% di quelli con BPD prima dei 18 anni.

Anomalie cerebrali

Un certo numero di studi di neuroimaging nelle persone con BPD hanno riscontrato riduzioni nelle regioni del cervello correlate alla regolazione dello stress e delle risposte emotive: ippocampo, corteccia orbitofrontale e amigdala, tra le altre aree.

ippocampo

Di solito è più piccolo nelle persone con BPD, come nelle persone con disturbo da stress post-traumatico.

Tuttavia, nel TLP, a differenza del PET, anche l'amigdala tende ad essere più piccola.

tonsilla

L'amigdala è più attiva e più piccola in qualcuno con BPD, che è stata trovata anche nelle persone con disturbo ossessivo-compulsivo.

Corteccia prefrontale

Tende ad essere meno attivo nelle persone con BPD, specialmente quando ricorda esperienze di abbandono.

Asse ipotalamo-ipofisi-surrene

L'asse ipotalamo-ipofisi-surrene regola la produzione di cortisolo, un ormone legato allo stress. La produzione di cortisolo tende ad essere elevata nelle persone con BPD, indicando iperattività nell'asse HPA.

Ciò li induce a sperimentare una maggiore risposta biologica allo stress, che potrebbe spiegare la loro maggiore vulnerabilità all'irritabilità.

L'aumento della produzione di cortisolo è anche associato ad un aumentato rischio di comportamento suicidario.

Fattori neurobiologici

estrogeni

Uno studio del 2003 ha rilevato che i sintomi delle donne con BPD erano previsti dai cambiamenti nei livelli di estrogeni attraverso i cicli mestruali.

Modello neurologico

Una nuova ricerca pubblicata nel 2013 dal Dr. Anthony Ruocco dell'Università di Toronto ha evidenziato due modelli di attività cerebrale che potrebbero essere alla base dell'instabilità emotiva caratteristica di questo disturbo:

Una maggiore attività è stata descritta nei circuiti cerebrali responsabili delle esperienze delle emozioni negative.
La riduzione dell'attivazione dei circuiti cerebrali che normalmente regolano o sopprimono queste emozioni negative.

Queste due reti neurali sono disfunzionali nelle regioni limbiche frontali, anche se le regioni specifiche variano ampiamente tra gli individui.

diagnosi

Criteri diagnostici secondo il DSM-IV

Un modello generale di instabilità nelle relazioni interpersonali, autoimmagine ed efficacia, e notevole impulsività, che inizia all'inizio dell'età adulta e si manifesta in diversi contesti, come indicato da cinque (o più) dei seguenti elementi:

Sforzati sforzi per evitare un abbandono reale o immaginario. Nota: non includere i comportamenti suicidari o di automutilazione inclusi nel criterio 5.
Un modello di relazioni interpersonali instabili e intense caratterizzate dall'alternativa tra gli estremi dell'idealizzazione e della svalutazione.
Identità alterata: immagine di sé o senso di auto-accusato e persistentemente instabile.
Impulsività in almeno due aree, che è potenzialmente dannosa per se stessi (es. Spese, sesso, abuso di sostanze, guida spericolata, alimentazione incontrollata). Nota: non includere i comportamenti suicidari o di automutilazione inclusi nel criterio 5.
Recenti comportamenti suicidi, tentativi o minacce o comportamenti di automutilazione.
Instabilità affettiva dovuta ad una notevole reattività dello stato d'animo (ad esempio episodi di disforia intensa, irritabilità o ansia, che di solito durano poche ore e raramente qualche giorno).
Sensazioni croniche di vuoto.
Rabbia inappropriata e intensa o difficoltà a controllare la rabbia (ad esempio, frequenti manifestazioni di rabbia, rabbia costante, ricorrenti lotte fisiche).
Ideazione paranoide transitoria correlata a stress o sintomi dissociativi gravi.

Criteri diagnostici secondo ICD-10

Il CIEO-10 dell'Organizzazione mondiale della sanità definisce un disturbo concettualmente simile al disturbo borderline di personalità, chiamato disturbo di instabilità della personalità emotiva . I suoi due sottotipi sono descritti di seguito.

Sottotipo impulsivo

Devono essere presenti almeno tre dei seguenti, uno dei quali deve essere (2):

marcata tendenza ad agire in modo inaspettato e senza considerare le conseguenze;
marcata tendenza a partecipare a comportamenti litigiosi e ad avere conflitti con gli altri, specialmente quando gli atti impulsivi sono criticati o frustrati;
tendenza a cadere in esplosioni di violenza o rabbia, senza la capacità di controllare l'esito delle esplosioni;
difficoltà nel mantenere qualsiasi linea di condotta che non offra una ricompensa immediata;
umore instabile e capriccioso.

Tipo borderline

Devono essere presenti almeno tre dei sintomi menzionati nel tipo impulsivo, con almeno due dei seguenti:

incertezza sulla propria immagine;
tendenza a impegnarsi in relazioni intense e instabili, che spesso portano a crisi emotive;
sforzi eccessivi per evitare l'abbandono;
minacce ricorrenti o atti di autolesionismo;
sentimenti cronici di vuoto;
dimostra un comportamento impulsivo, ad esempio, eccesso di velocità o abuso di sostanze.

Diagnosi differenziale

Esistono condizioni concomitanti (concomitanti) comuni nel TLP. Rispetto ad altri disturbi della personalità, le persone con BPD hanno mostrato un tasso più elevato che soddisfa i criteri per:

Disturbi dell'umore, inclusi depressione maggiore e disturbo bipolare.
Disturbi d'ansia, compresi disturbo di panico, fobia sociale e disturbo da stress post-traumatico.
Altri disturbi di personalità
Abuso di sostanze
Disturbi alimentari, tra cui anoressia nervosa e bulimia.
Disturbo da deficit di attenzione e iperattività.
Disturbo somatoforme
Disturbi dissociativi.

La diagnosi di BPD non dovrebbe essere fatta durante un disturbo dell'umore non trattato, a meno che la storia medica non supporti la presenza di un disturbo di personalità.

Sottotipi di Millon

Lo psicologo Theodore Millon ha proposto quattro sottotipi di BPD:

Scoraggiato (comprese le caratteristiche di evitamento): sottomesso, leale, umile, vulnerabile, disperato, depresso, impotente e impotente.
Petulante (comprese le caratteristiche negative): negativo, impaziente, irrequieto, provocatorio, pessimista, risentito, ostinato. Rapidamente deluso
Impulsivo (comprese le caratteristiche istrioniche o antisociali): capriccioso, superficiale, frivolo, distratto, frenetico, irritabile, potenzialmente suicida.
Autodistruttivo (comprese le caratteristiche depressive o masochistiche).

trattamento

La psicoterapia è la prima linea di trattamento per il disturbo di personalità borderline.

I trattamenti dovrebbero essere basati sull'individuo, piuttosto che sulla diagnosi generale di BPD. Il farmaco è utile per trattare disturbi comorbili come ansia e depressione.

Terapia cognitivo-comportamentale

Sebbene la terapia comportamentale cognitiva sia utilizzata nei disturbi mentali, è stato dimostrato che è meno efficace nella BPD, a causa della difficoltà nello sviluppo di una relazione terapeutica e nell'impegno nel trattamento.

Terapia comportamentale dialettica

Deriva da tecniche cognitivo-comportamentali e si concentra sullo scambio e negoziazione tra terapeuta e paziente.

Gli obiettivi della terapia sono concordati, dando priorità al problema dell'autolesionismo, all'apprendimento di nuove competenze, alle abilità sociali, al controllo adattativo dell'angoscia e alla regolazione delle reazioni emotive.

Terapia cognitiva focale degli schemi

Si basa su tecniche cognitivo-comportamentali e tecniche di acquisizione di abilità.

Si concentra su aspetti profondi dell'emozione, della personalità, degli schemi, nella relazione con il terapeuta, nelle esperienze traumatiche dell'infanzia e nella vita quotidiana.

Terapia cognitiva-analitica

È una breve terapia che mira a fornire un trattamento efficace e accessibile, combinando approcci cognitivi e psicoanalitici.

Psicoterapia basata sulla mentalizzazione

Si basa sul presupposto che le persone con BPD hanno una distorsione di attaccamento a causa di problemi nelle relazioni genitore-figlio durante l'infanzia.

L'obiettivo è quello di sviluppare l'autoregolazione dei pazienti attraverso la terapia di gruppo psicodinamica e la psicoterapia individuale nella comunità terapeutica, l'ospedalizzazione parziale o ambulatoriale.

Terapia coniugale, familiare o familiare

Le coppie o la terapia familiare possono essere efficaci nel stabilizzare le relazioni, riducendo i conflitti e lo stress.

Psicoeduca la famiglia e migliora la comunicazione all'interno della famiglia, promuovendo la soluzione dei problemi all'interno della famiglia e sostenendo i membri della famiglia.

medicazione

Alcuni farmaci possono avere un impatto sui sintomi isolati asodificati con BPD o sui sintomi di altre condizioni concomitanti (coesistenti).

Dei tipici antipsicotici studiati, l'aloperidolo può ridurre la rabbia e il flupentixolo può ridurre la probabilità di comportamento suicidario.
Degli antipsicotici atipici, l'aripiprazolo può ridurre i problemi interpersonali, la rabbia, l'impulsività, i sintomi paranoidi, l'ansia e la patologia psichiatrica generale.
Olanzapina può ridurre l'instabilità affettiva, l'odio, i sintomi paranoici e l'ansia.
Gli antidepressivi selettivi del reuptake della serotonina (SSRI) sono stati evidenziati in studi randomizzati controllati per migliorare i sintomi di comorbilità di ansia e depressione.
Sono stati condotti studi per valutare l'uso di alcuni anticonvulsivanti nel trattamento dei sintomi della BPD. Tra questi, Topiramato e Oxcarbazepina e antagonisti dei recettori oppioidi come il naltrexone per trattare i sintomi dissociativi o la clonidina, un farmaco antipertensivo con lo stesso scopo.

A causa delle deboli prove e dei potenziali effetti collaterali di alcuni di questi farmaci, l'Institute of Health e Clinical Excellence del Regno Unito (Istituto nazionale per la salute e l'eccellenza clinica-NICE) raccomanda:

Il trattamento farmacologico non deve essere trattato in modo specifico per la BPD o per singoli sintomi o comportamenti associati al disturbo. " Tuttavia, "il trattamento farmacologico potrebbe essere considerato nel trattamento generale delle condizioni di comorbidità".

previsione

Con un trattamento adeguato, la maggior parte delle persone con BPD può ridurre i sintomi associati al disturbo.

Il recupero della BPD è comune, anche per le persone che hanno sintomi più gravi. Tuttavia, il recupero si verifica solo nelle persone che ricevono un qualche tipo di trattamento.

La personalità del paziente può svolgere un ruolo importante nel recupero. Oltre al recupero dei sintomi, le persone con BPD raggiungono anche un migliore funzionamento psicosociale.

epidemiologia

In uno studio del 2008 è stato riscontrato che la prevalenza nella popolazione generale è del 5, 9%, che si verifica nel 5, 6% degli uomini e nel 6, 2% delle donne.

Si stima che la BPD contribuisca al 20% dei ricoveri psichiatrici.