Dolore precordiale: caratteristiche e cause
Il dolore precordiale è un sintomo che può essere presente in molte malattie e può o non può avere un'origine cardiaca, quindi l'importanza di sapere come differenziarlo. È un dolore che si verifica nella cosiddetta regione precordiale, un'area racchiusa entro i limiti anatomici che possono essere visti nell'immagine sottostante.
È importante notare che in medicina ci sono due concetti base ben differenziati: segni e sintomi. Il segno è una constatazione verificabile. Ad esempio: valori della pressione sanguigna, della temperatura, della frequenza cardiaca o dell'impulso, una massa nell'addome, una lesione cutanea, ecc. È un elemento oggettivo che può anche essere trovato e descritto da un'altra persona.
Il sintomo è un elemento soggettivo, poiché dipende esclusivamente dalla descrizione del paziente. È la persona che rimanda a ciò che sente: calore, freddo, dolore, assenza di sensazioni, intorpidimento, ecc.
Nel caso particolare del dolore precordiale, questo è il sintomo di un gran numero di malattie che possono avere vari gradi di gravità. Alcuni non sono molto gravi, come la neurite intercostale (molto dolorosa) o molto grave, come un infarto miocardico (forse non così doloroso) o un aneurisma dissezionale dell'aorta (estremamente doloroso e grave).
Esamineremo alcune delle diverse cause del dolore precordiale, descrivendo in dettaglio i sintomi ei segni che possono accompagnarli per imparare a differenziarli gli uni dagli altri; inoltre, alcune indicazioni in presenza di alcuni di loro.
Per quanto riguarda le loro cause, le divideremo in cause di origine cardiovascolare e di origine non cardiovascolare. Tra le cause di origine cardiovascolare troviamo:
- Infarto miocardico
- Angina instabile (angor pectoris)
- Dissezione dell'aneurisma dell'aorta
- Pericardite, versamento pericardico e tamponamento cardiaco.
Tra le cause di origine non cardiovascolare troviamo:
- Neurite intercostale
- Plicatura della protesi mammaria o mammaria
- Strappo muscolare pettorale
- Infezioni della parete toracica
- Versamento pleurico
- Pneumotorace sinistro spontaneo
- Mediastinite.
ADLICIDAEC
Prima di descrivere le diverse cause del dolore precordiale, è essenziale conoscere uno strumento utilizzato dai medici per valutare il dolore. Ciò consente di stabilire rapidamente l'origine o la causa del dolore e con questa guida la diagnosi e il piano di trattamento.
È un acrostico che forma la "parola" ADLICIDAEC.
A: Aspetto. In che modo è apparso il dolore?
D: Trigger. Se c'è stato un evento precedente (sforzo, cibo, ecc.).
L: Posizione. Dove l'area dolorosa è localizzata e delimitata nel miglior modo possibile.
I: Intensità. Lieve, moderato o grave, secondo i criteri del paziente.
C: carattere. Colica, bruciore (bruciante), opprimente (come un peso), perforazione, ecc.
I: Irradiazione. Se si estende a qualsiasi regione vicina all'area in cui è stata originariamente avviata.
D: durata e frequenza. Se è continuo o con un periodo di calma e con quale frequenza.
A: Mitigante. Se c'è posizione, movimento, farmaci o altro che aiuta a calmarlo.
E: esacerba. Se, al contrario, c'è qualcosa che aumenta la sua intensità e frequenza.
C: concomitanti. Se oltre al dolore c'è un altro sintomo come nausea, vomito, bruciore di alcune aree, febbre, ecc.
Tutto il dolore deve essere descritto in questo modo nel modo più dettagliato possibile per guidare il piano diagnostico, e il dolore precordiale non fa eccezione.
Per la descrizione delle diverse cause (che è quella che viene chiamata diagnosi differenziale) ci atteniamo a questa metodologia, che faciliterà la comprensione di ciascuna di esse.
Cause di origine cardiovascolare
Infarto miocardico
La causa più temuta dalla popolazione generale del dolore precordiale. Nella sua origine è stabilito, tra gli altri, l'esistenza di ostruzione di vari gradi e posizione a livello delle arterie coronarie.
Alla chiusura di un segmento di uno di questi, la regione che dipende da quel flusso di sangue è "infartuata" (l'ischemia si verifica, a causa dell'assenza di ossigeno nel tessuto) e il tessuto corrispondente muore, causando così dolore.
Il suo aspetto è improvviso, quando si verifica il dolore (perché le forme più letali di solito corrono senza dolore), situato nella regione precordiale, di intensità variabile, ma persistente.
Può essere opprimente, ma a volte brucia o lacera e il modello di irradiazione occupa il lato sinistro del collo, della mandibola, della spalla e del braccio sinistro e può estendersi fino alla parte superiore e mediale dell'addome (epigastrio).
La durata è variabile, può anche essere diversi giorni di evoluzione e la persona lo attribuisce allo "acidità" dello stomaco, a seconda dell'estensione del tessuto cardiaco coinvolto.
Non ha attenuazioni o esacerbazioni e può presentarsi con nausea, vomito, ipotensione, pallore e sudorazione fredda. Il sintomo sempre presente di un'imminente sensazione di morte che la persona ha.
Raramente è collegato agli eventi emotivi come è stato esteso dalla tradizione, ma ha una stretta relazione con lo stress e lo stile di vita orientato a molte attività e poco riposo e sonno.
Il trattamento dell'infarto miocardico dipenderà dall'estensione dello stesso, dal momento della sua diagnosi (quante ore sono trascorse), dall'impegno nella condizione fisica del paziente e dall'età. Ma sarà sempre in una unità di cura coronarica.
L'area infartuata non si riprenderà, perché è la morte di quel tessuto che produce il dolore. Quindi, la funzionalità totale del cuore è compromessa.
Angina instabile (Angor pectoris)
Mediante vari meccanismi, l'occlusione o la chiusura spontanea di una o più arterie che alimentano il cuore (arterie coronarie) si verificano, producendo un dolore improvviso e generalmente associato ad alcuni sforzi precedenti (esercizio aerobico, salire le scale o simili).
Si trova naturalmente nella regione precordiale e il suo carattere è opprimente (sensazione di un grande peso sul torace), con intensità che può andare da moderata a grave. Riprodurrà lo stesso schema di irradiazione del dolore dell'infarto del miocardio, ad eccezione dell'epigastrio.
Può calmarsi spontaneamente o con la somministrazione di farmaci noti come nitrati per via sublinguale e cedere completamente, mentre aumenterà la sua intensità e durata di persistenza del grilletto, e può raggiungere un prodotto sincope (svenimento) della stessa intensità del il dolore.
Il dolore all'angina ha la particolarità di non causare una sensazione di morte imminente, un fatto importante per il medico quando si stabilisce una diagnosi differenziale.
Il trattamento definitivo prevede la realizzazione di cateterizzazione o bypass delle navi coronariche coinvolte. Il trattamento con i nitrati serve solo ad evitare l'insorgenza dei sintomi.
Dissezione dell'aneurisma dell'aorta
Un aneurisma si verifica quando il muro di un'arteria diventa debole e viene causato un rigonfiamento della porzione compromessa. Può essere congenito o avere molte altre cause (infettive, traumatiche, ecc.).
Quando accade nell'aorta è bene ricordare che questa è l'arteria più grande del corpo e attraversa il torace e parte dell'addome, lungo la linea mediana del corpo, proprio di fronte alla spina dorsale e al lato dell'esofago.
L'installazione dell'aneurisma è un processo progressivo, ma il dolore quando si verifica la dissezione di questo vaso simula una grande lacerazione nella parte posteriore dello sterno che all'inizio può essere confusa con un grande infarto miocardico.
È caratteristico di questo dolore la sua comparsa improvvisa, con o senza innesco apparente, situato proprio dietro lo sterno, molto forte, opprimente e bruciante.
Si irradia verso la parte posteriore e occupa l'area tra le due scapole (scapole), essendo persistente, senza attenuazione e può essere esacerbata quando si cammina. Raramente si irradierà sul collo, sulla spalla o sul braccio sinistro.
Sarà sempre accompagnato da ipotensione, pallore, sudorazione fredda, grandi manifestazioni di dolore e un senso di morte imminente.
La sua diagnosi è tomografica e costituisce una vera e propria emergenza chirurgica cardiovascolare che mette a serio rischio la vita.
Effusione pericardica, pericardite e tamponamento cardiaco
La cavità pericardica è anche una cavità virtuale, così come la cavità pleurica.
Si forma nel mezzo della membrana che copre il cuore, chiamato pericardio, ed è contenuto nel mediastino. Ha una certa quantità minima di fluido che lubrifica lo spazio e consente ai movimenti del cuore di battere senza che ci sia attrito tra le membrane.
L'origine di uno di questi tre processi è molto variabile: infezioni del cuore o del pericardio stesso, tubercolosi, tumori, alcune malattie come la dengue o altre simili, fuoriuscite spontanee in pazienti immunocompromessi, ferite da coltelli o fuoco, fratture costali, eccetera
Il dolore non è il sintomo più rilevante, ma può verificarsi. Quando lo fa, è molto insidioso, senza apparenti inneschi, che evidentemente occupa la regione pericardica.
La sua intensità è generalmente mite e di natura opaca o opprimente, non irradiata o radiante al collo e alla spalla sinistra, senza attenuarsi e potersi esacerbare dallo sforzo.
I segni di accompagnamento sono quelli che daranno l'orientamento diagnostico: suoni cardiaci ipofisari (difficile auscultare a causa della sua bassa intensità), ipotensione, polso paradossale, comparsa di alcune onde specifiche nei vasi del collo che si realizzeranno e difficoltà sistema respiratorio che di solito è associato.
Le differenze tra l'una e l'altra saranno date dalla quantità e dalla qualità del fluido: fluido pericardico nel caso di versamento, infettivo (pus) nella pericardite e solitamente sangue nel tamponamento.
La diagnosi viene stabilita mediante ecocardiografia (transtoracica o transesofagea) e tomografia, ma anche la semplice radiografia del torace può mostrare segni suggestivi di questi.
Il trattamento è il drenaggio di emergenza del fluido, a seconda della sua natura: l'unica pericardiocentesi diretta dall'eco o meno nel caso del versamento pericardico, il drenaggio più la terapia antibiotica nella pericardite (a seconda della sua estensione) e la chirurgia nel caso del tamponamento, perché la causa dell'emorragia deve essere stabilita e corretta.
Cause di origine non cardiovascolare
Neurite intercostale
Originato da "irritazione" o infiammazione di uno qualsiasi dei nervi intercostali, situato appena all'interno del bordo inferiore di ciascuna costola. Generalmente di apparenza improvvisa, senza apparenti inneschi, anche se è noto che la maggior parte delle volte c'è una situazione emotiva o situazione di stress nella sua origine.
Situato per lo più nella zona vicino al capezzolo nell'uomo e alla base del seno nella donna, e la sua estensione può essere delimitata perché corre lungo uno degli spazi tra due costole (di solito, la quarta, quinto o sesto spazio intercostale).
Da moderatamente a fortemente intensi e "bruciati" o bruciati; La persona sente quella sensazione o una lacrima. Raramente si irradia verso l'ascella, il collo, la spalla o il braccio sullo stesso lato.
La sua durata è variabile; giorni a settimane. A volte viene attenuato quando la persona si piega su se stesso o comprime l'area dolorosa e, naturalmente, dopo la somministrazione di analgesici, per riapparire rinunciando all'effetto di questi.
È esacerbata o aumentata di intensità respirando profondamente o tossendo o premendo il bordo inferiore della costola del nervo interessato. Molto raramente coesiste un altro sintomo.
Il trattamento è finalizzato al raggiungimento dell'analgesia e del rilassamento muscolare, poiché l'ansia che provoca aumenta anche la sua intensità; Inoltre, viene incorporata la somministrazione di vitamina B complesso e riposo.
Plicatura della protesi mammaria o mammaria
Originato dal serraggio di alcuni muscoli dell'aspetto anteriore del torace da un seno o una protesi pettorale che è stata spostata.
La descrizione del dolore è molto simile a quella della neurite intercostale, con l'importante antecedente del posizionamento della protesi pettorale nell'uomo o nella mammella nella donna e generalmente associata ad alcuni traumi precedenti.
Il trattamento mirava anche all'analgesia e al rilassamento, ma richiede un intervento chirurgico per la risoluzione finale durante il riposizionamento della protesi.
Strappo muscolare pettorale
Relativamente frequente nei professionisti di sollevamento pesi o bodybuilding. È l'antecedente più importante, perché la sua comparsa improvvisa è solitamente associata al sollevamento del peso in eccesso per la prima volta.
È un dolore molto intenso, che può far cadere a terra la persona mentre porta le mani al punto dello strappo e quando accade sul lato sinistro del petto può simulare un "attacco di cuore" per coloro che non sono a conoscenza della questione, data la sensazione di profondità del origine del dolore
A causa della sua posizione (di solito su un solo lato del torace), l'intera sintomatologia è molto simile alle due precedenti, così come il trattamento, che in questo caso includerà il divieto di sollevamento del peso per 3-6 mesi.
Infezioni della parete toracica
Le infezioni del muro toracico sono estremamente rare e sono solitamente associate ad alcune precedenti procedure chirurgiche, che è l'antecedente distintivo più importante.
Il suo aspetto è progressivo, insidioso; frequentemente associato ad alcuni traumi, e la persona può delineare con precisione l'area coinvolta nella maggior parte dei casi.
La sua intensità è variabile, solitamente da lieve a moderata, di natura oppressiva o produce una sensazione di "peso". Allo stesso modo, la durata è variabile.
Attenua con analgesici e riposo, o con mezzi fisici (ghiaccio locale), ed è esacerbato dai movimenti, specialmente quelli che richiedono un lavoro specifico dei muscoli pettorali. Può coesistere con febbre variabile e malessere generale di espressione, secondo l'estensione del processo infettivo.
Il trattamento prevede l'uso di antibiotici, oltre all'analgesia, il rilassamento e il riposo e potrebbe essere necessario ricoverare il paziente in base all'entità dell'infezione e alle condizioni cliniche della persona.
Versamento pleurico
La cavità pleurica è una cavità virtuale che si stabilisce tra i polmoni e la cavità toracica attraverso una membrana (la pleura) che li ricopre entrambi, simile alla cavità pericardica che abbiamo descritto in precedenza.
In modo che non ci sia attrito tra le due membrane con i movimenti respiratori, il corpo mantiene una certa quantità di fluido minimo che lubrifica la cavità.
Quando questo fluido supera il normale, si verifica un versamento pleurico; il liquido si accumula alla base della cavità toracica, sopra il diaframma, che limita l'espandibilità dei polmoni e compromette la funzione respiratoria.
Questo spazio virtuale è soggetto alla comparsa di infezioni ed effusioni, e le cause sono le stesse quando parliamo del versamento pericardico, quindi deve essere stabilita la presenza o l'assenza di precedenti patologie che potrebbero essere la sua origine.
Il dolore apparirà anche molto insidiosamente, stabilendosi per diversi giorni, localizzando alla base dei polmoni, con intensità variabile e natura opprimente; Raramente si irradia e quando lo fa è di solito indietro o addome.
Il segno caratteristico distintivo è la restrizione per la respirazione e i segni dello sforzo respiratorio (impressione inter- o sottocostale e sovraurale) e può apparire la completa abolizione dei rumori respiratori all'auscultazione a livello dell'effusione.
Il trattamento prevede l'esecuzione di una toracotomia per il posizionamento di un tubo toracico e il drenaggio del fluido dall'effusione, oltre al trattamento della causa della sua origine.
Pneumotorace sinistro spontaneo
Uno pneumotorace è la presenza di aria libera all'interno della cavità pleurica, al di fuori dei polmoni, che provoca il loro collasso e limita la funzione respiratoria.
In questo caso, può essere causato da due meccanismi: traumatismi (il più delle volte, negli sportivi che praticano il calcio o il basket e ricevono un colpo con una palla o il gomito di un altro giocatore) e, più raramente, la rottura spontanea di un toro ( concentrazione di aria in un'area polmonare, solitamente di origine congenita).
È un aspetto molto spettacolare perché subito dopo l'evento che lo ha provocato, oltre al dolore di forte intensità e natura ardente, segue immediatamente un'insufficienza respiratoria acuta di grado variabile che può compromettere la vita della persona.
Può irradiarsi al collo, alla spalla e al braccio sinistro, fingendo di essere di origine cardiaca.
Il trattamento di emergenza comporta il drenaggio dell'aria contenuta nella cavità pleurica mediante una toracotomia: posizionamento di un tubo toracico.
mediastiniti
La mediastinite è un processo infettivo che si verifica a livello del mediastino, una cavità virtuale appena al centro del torace e occupata dal cuore, dall'esofago e dalle grandi navi.
La sua origine è varia: da una spina di pesce che ha attraversato la parete dell'esofago a processi infettivi virali o spontanei in un paziente con sistema immunitario compromesso.
Il dolore è solitamente di aspetto insidioso, senza apparenti trigger, situato nella parte posteriore dello sterno e di intensità da lieve a moderata; alcuni lo descrivono come un dolore "noioso", a causa della difficoltà di essere definito.
Può essere irradiato nell'area tra le due scapole sul retro ed essere continuo, senza attenuazioni o esacerbazioni.
Di solito è accompagnato da progressivo e rapido deterioramento del paziente una volta che il dolore è stato installato; può esserci o meno febbre, a seconda della competenza immunologica del paziente.
Se la diagnosi non è sospettata e stabilita (mediante radiografia e / o tomografia), l'esito è solitamente fatale.
Il trattamento viene eseguito con il paziente ricoverato in una Unità di terapia intensiva e mantenendo una stretta vigilanza sulla sua evoluzione, in quanto può compromettere direttamente il cuore o le grandi navi.
conclusione
Come possiamo vedere, il dolore precordiale non è sempre associato a infarto miocardico e altre malattie coronariche.
La sua origine è molto varia e comporta soprattutto il completamento di un interrogatorio corretto e approfondito con un'adeguata qualificazione del dolore semiologico.
L'esame obiettivo confermerà o escluderà i sospetti iniziali, potendo così stabilire un piano diagnostico che contempli la realizzazione di specifici studi e procedure e, in base ai risultati, il piano di trattamento.
