L'afasia di Wernicke: sintomi, cause e trattamento

L'afasia di Wernicke, detta anche afasia sensitiva o afasia ricettiva, fa parte del gruppo di afasia fluenti. Un individuo con questo tipo di afasia avrà difficoltà a capire la lingua ascoltata, o a ripetere parole o frasi che altri hanno detto; mentre la pronuncia sarà corretta.

Pertanto, l'afasia di Wernicke è l'incapacità di comprendere le parole o di parlare producendo un significato coerente, avendo preservato l'articolazione dei suoni del linguaggio. In questo modo, c'è una mancanza reciproca di comprensione tra il paziente e il suo interlocutore; avere questo per fare un grande sforzo per capire chi è affetto.

Quando un paziente con questo problema arriva in consultazione, il suo discorso rapido e non tagliato attira l'attenzione, che richiede all'altra persona di intervenire per fermarsi. Di fatto, la persona interessata di solito non si rende conto che ciò che dice non ha senso e non sente che ci siano problemi nel dialogo (o nel tentativo di dialogo).

Secondo Luria, questo disturbo ha tre caratteristiche:

• Il primo, che non distingue i diversi fonemi (i suoni della lingua). Cioè, per ascoltare correttamente ed emettere i suoni della parola, devi prima sapere come riconoscere i suoni nella tua lingua. Le persone con questo problema non sono in grado di isolare i suoni caratteristici della loro lingua e classificarli come sistemi fonemici noti.
• Difetto nel discorso : non ha problemi ad articolare il parlato, tuttavia, confondendo le caratteristiche fonetiche produce la "parola insalata" (emette parole senza connessione l'una con l'altra, dando luogo a un discorso incoerente, ma senza perdere il flusso).
• Problemi di scrittura : come conseguenza del problema del piccolo riconoscimento dei fonemi, non sarà possibile evocare grafemi (rappresentazioni grafiche di fonemi, come una lettera scritta).

Qual è la sua origine?

Può avere un carattere acuto (a causa di trauma cranico, infarto cerebrale, neoplasie, ecc.) O cronico (in concomitanza con l'Alzheimer).

Nell'afasia di Wernicke le aree danneggiate si trovano nei lobi parietali e temporali dell'emisfero dominante (di solito l'emisfero sinistro), con la gravità del deficit a seconda dell'entità della lesione.

All'inizio si pensava che fosse dovuto a danni o malfunzionamenti nell'area di Wernicke, da cui deriva il suo nome. Un'area del cervello responsabile dei processi di comprensione del linguaggio, localizzata nella parte posteriore del lobo temporale dell'emisfero dominante (di solito la sinistra).

Appare dopo che il neurologo tedesco Karl Wernicke si associò alle funzioni del 1874 in quest'area del cervello dopo aver studiato pazienti con lesioni.

Tuttavia, sembra che i deficit chiave in questo tipo di afasia non siano dovuti solo al danno in quell'area; ma è qualcosa di più complesso perché:

• La maggior parte delle strutture cerebrali partecipa in qualche modo alla lingua, cioè questa funzione non è limitata a un singolo posto nel cervello.
• Sembra che la maggior parte dei pazienti con disturbi di questo tipo abbia avuto un ictus o un'ostruzione nell'arteria cerebrale media, che irriga diverse aree del cervello come i gangli della base che possono influenzare anche il linguaggio.
• L'afasia di Wernicke sembra dare origine a un buon numero di sintomi diversi, ognuno con una diversa base neurologica.
• Inoltre, ci sono ricercatori che hanno affermato che le lesioni in quest'area non si collegano direttamente con l'afasia fluente, ma sembra influenzare la memorizzazione delle frasi nella memoria dal momento in cui vengono ascoltate fino a che non devono essere ripetute, influenzando anche la rima di parole (memoria per i suoni interessati).

È stato quindi suggerito che le principali difficoltà di questo disturbo derivano dal danno al lobo temporale mediale e dalla sostanza bianca sottostante. Questa area è adiacente alla corteccia uditiva.

Il suo aspetto è stato anche visto da alterazioni in una certa parte della convoluzione superiore del lobo temporale, che influenza le connessioni con altri nuclei responsabili del linguaggio localizzato nelle regioni occipitale, temporale e parietale (Timothy, 2003).

D'altra parte, se l'area di Wernicke è danneggiata, ma nell'emisfero non dominante (normalmente l'emisfero destro), apparirà aprosodia o disprosodia. Ciò significa che ci sono difficoltà nel catturare i toni, il ritmo e il contenuto emotivo delle espressioni della lingua.

Ciò accade perché l'emisfero destro è generalmente responsabile della regolazione della comprensione e della produzione della parola, influenzando l'interpretazione e l'emissione di intonazione e ritmo.

Normalmente l'afasia di Wernicke è solitamente dovuta ad un ictus, sebbene possa verificarsi anche a causa di un trauma che è stato chiuso a causa di un incidente.

In conclusione, è meglio considerare l'area di Wernicke un'area molto importante in questo tipo di afasia, facente parte di un processo molto più ampio che comprende più strutture e le loro connessioni.

tipo

Secondo Rabadán Pardo, Sánchez López e Román Lapuente (2012) i tipi dipendono dall'estensione della lesione nel cervello. Ci sono pazienti con piccoli danni nel giro superiore del lobo temporale e altri; tuttavia, hanno anche lesioni nelle strutture vicine come la materia bianca sottocorticale e il giro angolare e supramarginale. Quest'ultimo avrà il linguaggio molto danneggiato.

In questo modo, ci sono due tipi:

• Pura sordità per le parole : c'è solo danno nella zona di Wernicke. Molti autori pensano che questo non sia un tipo di afasia, poiché influenza solo la ricezione della lingua orale e la classifica come un tipo di agnosia. Questi pazienti tendono a comprendere meglio il linguaggio scritto rispetto a quello orale.
• L'afasia di Wernicke : lesioni nella zona di Wernicke e in altre aree adiacenti. Non solo ci sono difficoltà nel riconoscere i suoni, ma ci sono anche deficit nell'espressione, comprensione e comprensione orale, gestuale e scritta.

dimostrazioni

Questo tipo di afasia può manifestarsi in modi diversi e con diversi livelli di gravità. Alcuni interessati potrebbero non comprendere alcun discorso parlato o scritto, mentre altri potrebbero avere una conversazione.

La malattia di solito appare improvvisamente, mentre i sintomi compaiono gradualmente. Le principali caratteristiche di una persona con l'afasia di Wernicke sono:

Incapacità di comprendere la lingua parlata e scritta: problemi di comprensione della lingua, anche se sono singole parole o semplici frasi. Potrebbero anche non capire le frasi che dicono. Tuttavia, la comprensione può deteriorarsi in gradi molto diversi e il paziente dovrà usare chiavi extralinguistiche (tono di voce, espressione facciale, gesti ...) per cercare di capire l'altro.

- L'effetto della fatica: l'interessato può comprendere diverse parole o che sta parlando di un argomento, ma solo per un brevissimo periodo di tempo. Se gli parli di più del conto, il paziente non può capirlo; Aumentare il problema quando ci sono altri distrattori come rumori o altre conversazioni.

- Il marcato contrasto tra un discorso fluido e la mancanza di significato del messaggio è sorprendente.

- Emettono frasi o frasi incoerenti perché aggiungono parole inesistenti o irrilevanti.

- parafasie fonematiche, che sono difficoltà nella scelta e nell'organizzazione di lettere o sillabe di una parola o di un bene; parapasia verbale, in cui una parola reale viene sostituita da un'altra che non fa parte del campo semantico.

- Un sintomo comune è l'interpretazione errata del significato di parole, immagini o gesti. In effetti, le espressioni colloquiali possono essere prese alla lettera: "piove a catinelle" o "vedi tutto in rosa".

- A volte, mettono insieme una serie di parole che suonano come una frase, ma insieme non hanno senso (American Stroke Association, 2015).

- Neologismi o invenzione di parole.

- Anomia: difficoltà nel trovare le parole.

- Cambia i tempi verbali, dimentica di pronunciare le parole chiave.

- Anosognosia, cioè, non si rendono conto che stanno usando parole che non esistono o che non sono corrette in quel contesto. Non sanno che quello che dicono potrebbe non avere senso per il destinatario.

- In alcuni casi, mancanza di abilità pragmatiche. Potrebbero non rispettare i turni di una conversazione.

- Pressione verbale o verbosità: aumento eccessivo del linguaggio spontaneo, cioè la persona non si rende conto che sta parlando troppo.

- Jargoscopy: espressione orale incomprensibile, a causa del gran numero di parafasie che presentano.

- Il livello di errori che compongono nell'espressione vocale di questi pazienti può essere variabile, alcuni possono avere solo il 10% di errori mentre altri 80% (Brown e Jason, 1972).

- È interessante notare che le parole di tipo affettivo o associate alle emozioni sono preservate (Timothy, 2003). Pertanto, sembra che le parole che vengono dimenticate o sostituite siano quelle che non hanno contenuto emotivo per la persona, senza dipendere così tanto dal significato della parola stessa.

- Difficoltà nella ripetizione, che riflettono i loro problemi di comprensione. A volte aggiungono più parole o frasi (questa è chiamata estensione) o introducono parole inventate o distorsioni parafasiche.

- Hanno deficit nella denominazione di oggetti, animali o persone; anche se possono farlo con l'aiuto dell'esaminatore (se dice, ad esempio, la prima sillaba della parola).

- Problemi nella lettura e nella scrittura. Quando scrivi sostituzioni, rotazioni e omissioni di lettere sono presentate.

- In alcuni casi, possono comparire lievi segni neurologici, come la paresi del viso, che di solito è temporanea. Possono presentare problemi sensoriali corticali, come deficit nel riconoscimento di oggetti tramite il tatto. Questi sintomi, tra gli altri, sono associati alla fase acuta della malattia e si risolvono nel tempo parallelamente al recupero delle lesioni cerebrali.

- I problemi possono essere osservati per eseguire semplici gesti come dire addio, chiedere il silenzio, lanciare un bacio, pettinarsi i capelli ... che cosa è un sintomo di aprassia ideomotoria.

- Copia di disegni con mancanza di dettagli o totalmente non strutturati.

- Ritmo e prosodia normale, mantenendo un'intonazione adeguata.

- Non presentano alcun deficit motorio, perché come abbiamo detto l'articolazione del discorso è preservata.

- Le abilità intellettuali che non sono legate alla lingua, sono completamente preservate.

Qui puoi vedere come è la lingua in un paziente affetto da afasia di Wernicke:

Diagnosi differenziale

Non è sorprendente che l'afasia di Wernicke non sia correttamente diagnosticata, dato che è facile confondersi con altri disturbi. È necessario prima fare una diagnosi differenziale con un accurato esame neurologico.

Questo è importante perché una cattiva diagnosi avrà come conseguenza che il vero problema è trattato in ritardo o meno e quindi il paziente non può migliorare.

Pertanto, l'afasia di Wernicke non può essere confusa con il disturbo psicotico, poiché il modo di esprimersi e comportarsi può essere simile, come l'incoerenza del linguaggio o l'apparenza di pensieri disorganizzati.

Come può essere trattato?

Poiché ogni persona presenta il disturbo in un modo diverso, il trattamento dipenderà dall'affettività e dalla gravità che si verificano. Inoltre, i trattamenti esistenti sono vari.

I primi 6 mesi sono essenziali per migliorare le abilità linguistiche, quindi è importante rilevare l'afasia e intervenire precocemente. È importante perché le alterazioni cognitive si stabilizzerebbero in un anno e dopo quel tempo, è difficile per il paziente migliorare significativamente.

Tuttavia, non esiste un metodo definitivo che sia sempre efficace per l'afasia di Wernicke. Piuttosto, gli esperti si sono concentrati sulla compensazione delle funzioni compromesse.

Molte volte i pazienti con afasia non richiedono il trattamento da soli, perché non sono consapevoli di avere problemi. Per essere in grado di intervenire, sarebbe molto utile motivare la persona prima facendogli capire i suoi deficit e invitandolo al trattamento. Pertanto, la cooperazione con la terapia è facilitata e i risultati sono migliori.

- Prima di tutto, cercheremo di migliorare la comunicazione del paziente . Per fare ciò, prima ti verrà insegnato a comunicare per mezzo di segni, gesti, disegni o anche usando le nuove tecnologie (a patto che il loro danno sia meno grave).

- Terapie attraverso la conversazione : promuovere strategie e abilità per una comunicazione efficace. Sono inquadrate in contesti reali per facilitare la comprensione: come ordinare il cibo in un ristorante, prelevare denaro al cassiere, andare al supermercato ... L'interlocutore dovrebbe fornire al paziente indizi contestuali, parlare più lentamente e con brevi frasi (e aumentare la difficoltà poco un po ') ed essere ridondante in modo che il paziente capisca meglio.

- Terapia situazionale : interviene al di fuori della consultazione, in un ambiente reale. Questo incoraggia il paziente a usare le conoscenze che aveva prima della lesione cerebrale e le usa per esprimere se stesso e gli altri. Soprattutto, la formazione ha conservato le capacità legate al giusto emisfero cerebrale: comprensione delle espressioni facciali, tono della voce, prosodia, gesti, posture ... Anche la memoria semantica è migliorata, che è quella che si riferisce a concetti e definizioni.

- L' intervento per migliorare la memoria a breve termine e la memoria di lavoro è stato efficace nell'afasia di Wernicke. Questo si basa sul fatto che, ripetendo le parole, la memorizzazione delle frasi è aumentata, il che aiuta a collegarle con il loro significato, migliorando la comprensione delle frasi e facendo includere la persona nel loro vocabolario. Coloro che hanno ricevuto questo trattamento hanno aumentato il numero di parole ricordate e persino iniziato a includere verbi che non erano stati insegnati nel trattamento (Francis et al., 2003).

- Formazione alla comprensione : l'obiettivo è quello di migliorare l'attenzione verso i messaggi uditivi che provengono dagli altri e dalla propria voce. È molto efficace nel trattare la verbosità perché insegna ai pazienti ad ascoltare attentamente invece di parlare. Lo specialista darà alcune istruzioni al paziente, utilizzando gli stimoli discriminanti che deve imparare a identificare (come i gesti o certe espressioni facciali). I malati finiranno per associare questi stimoli a smettere di parlare e ascoltare.

È importante che i malati imparino a rallentare il proprio discorso e a supervisionarlo.

- Höeg Dembrower et al. (2016) hanno verificato se il cosiddetto " Early intensive speech and language therapy " fosse efficace nei pazienti con afasia di Wernicke. Indicano che c'è stato un miglioramento spontaneo dell'afasia dopo un incidente cerebrovascolare ma che la comunicazione può continuare molto deteriorata ed è necessario intervenire. 118 pazienti sono stati esaminati con test radiologici e test prima della terapia, a 3 mesi ea 6 mesi. Hanno ricevuto la terapia per 3 settimane, scoprendo che il 78% dei pazienti mostrava miglioramenti significativi nell'afasia.

- Stimolazione di Schuell : alcuni autori lo considerano un trattamento efficace che agisce aumentando l'attività dei neuroni nelle aree colpite. Sostengono che, in questo modo, la riorganizzazione del cervello è facilitata e; quindi, il recupero del linguaggio. Consiste nel sottoporre il paziente a una stimolazione uditiva forte, controllata e intensiva.

- Farmaci : in uno studio di Yoon, Kim, Kim & An (2015) presenta un caso di un paziente di 53 anni che ha ricevuto il trattamento con donepezil per 12 settimane, riscontrando un miglioramento significativo del linguaggio associato a un migliore recupero cerebrale.

- Il supporto familiare è essenziale, introducendolo in programmi di trattamento in modo che i progressi siano migliori e più veloci. Quindi, gli specialisti istruiranno la famiglia in modo che capiscano il disturbo e stimolino il paziente quando e quando necessario. Principalmente verrà insegnato a regolare i modelli del parlato per aumentare la comunicazione con il familiare colpito.

La prognosi di questo disturbo dipende dalla gravità dei sintomi e dal grado di compromissione della comprensione orale; poiché più sei interessato, più difficile sarà recuperare la lingua normale.