Insulinoterapia: tipi di insulina, indicazioni e complicazioni
La terapia insulinica si riferisce al trattamento del diabete attraverso la somministrazione di insulina prodotta in modo esogeno. Fu nel 1921, con la scoperta di insulina da parte di Banting e Best, quando fu iniziata la terapia insulinica; il destino dei pazienti diabetici è cambiato radicalmente.
L'insulina è utilizzata per controllare il metabolismo del glucosio e come trattamento per chetoacidosi diabetica, una delle complicanze più temute e frequenti dei pazienti scarsamente controllati. Tutti quelli con diabete mellito di tipo 1 dipendono dal trattamento con insulina perché il loro pancreas non produce l'ormone.
La maggior parte delle persone con diabete mellito di tipo 2 è gestita con agenti ipoglicemizzanti orali, sebbene circa il 30% di essi possa trarre beneficio dall'uso di insulina, specialmente quelli che non rispondono più alla normale terapia ipoglicemica o che presentano gravi reazioni avverse al uso di detti farmaci.
Il metabolismo dei carboidrati dipende molto dall'insulina. Questo ormone è anabolico; cioè, promuove la formazione di proteine, trigliceridi e glicogeno, tra l'altro, attivando il trasporto di superfici cellulari per ioni e nutrienti e modulando l'azione di determinati enzimi che agiscono sulle principali vie metaboliche.
Tipi di insuline
Ci sono due principali classificazioni di insulina accettate dal mondo medico: secondo la durata del suo effetto e secondo la sua origine.
Secondo la durata del suo effetto
Insulina ad azione rapida
Sono analoghi all'insulina umana, creata attraverso tecniche di DNA ricombinante. La sua azione inizia tra 5 e 15 minuti dopo la sua somministrazione e rimane attiva fino a 4 ore.
Il suo effetto è il più simile a quello dell'insulina endogena prodotta dal pancreas dopo l'assunzione di cibo.
Insulina ad azione intermedia
Cominciano ad agire tra 1 e 2 ore dopo la loro somministrazione, e alcuni autori descrivono che il suo effetto dura fino a 16 ore.
In queste varianti, l'insulina è stata combinata con una proteina di base chiamata protamina, che produce un ritardo nel suo assorbimento e, come ovvia conseguenza, prolunga il suo effetto. È noto come insulina NPH e può essere usato solo per via sottocutanea.
Insulina a lunga durata d'azione o ad azione lenta
La produzione di questo tipo di insulina era basata sulla scoperta che la combinazione di insulina con una piccola quantità di zinco causava la prologazione del suo effetto.
Inizia la sua azione a 4 o 6 ore dopo la somministrazione, e in alcuni casi la durata della sua attività è stata descritta per 32 ore.
Secondo la sua origine
animale
Le prime insuline utilizzate clinicamente nell'uomo erano di origine bovina, suina, bovina e persino di pesce.
La produzione di insulina prelevata da animali si è diffusa per diversi decenni, ma poche aziende continuano a produrli oggi.
Biosintetico umano
Sono prodotti attraverso l'ingegneria genetica. Il processo consiste nell'inserimento del DNA umano in una cellula ospite, ad esempio un batterio; quando si riproduce e si moltiplica, produce una versione che si caratterizza per essere sintetica, in relazione all'insulina dell'essere umano.
Attualmente, quest'ultimo è il più usato nella pratica medica, sebbene quelli di origine animale altamente purificata siano ancora un'alternativa perfettamente accettabile.
misto
Un capitolo separato merita insuline miste. Le insuline ad azione intermedia (NPH) sono solitamente mescolate con analoghi ad azione rapida regolari in proporzioni diverse, in base alle esigenze di ciascun paziente, in modo da ottenere una rapida azione e un effetto più lungo.
Ci sono diverse presentazioni commerciali di insuline premiscelate disponibili nell'attuale mercato farmaceutico.
Indicazioni da seguire
Nelle seguenti situazioni cliniche, l'insulina è considerata il trattamento di scelta:
- In tutti i pazienti diabetici di tipo 1.
- Nei pazienti di qualsiasi età che si presentano con chetoacidosi diabetica o stato iperosmolare.
- In quasi tutti i pazienti diabetici in gravidanza.
- Nei pazienti diabetici di tipo 2 in cui il trattamento conservativo con modificazioni dietetiche o agenti ipoglicemici orali ha fallito.
- Nella maggior parte dei pazienti diabetici in situazioni di stress quali infezioni, sepsi, interventi chirurgici programmati o di emergenza, trattamento prolungato con steroidi e abbandono del trattamento abituale, tra gli altri.
L'insulina deve essere somministrata nel tessuto sottocutaneo, nel grasso appena sotto la pelle. Lì è depositato e assorbito lentamente.
Passi da seguire per iniettare l'insulina
1- Pulire l'area di iniezione, che deve essere priva di abrasioni, lividi o ferite. L'uso di alcol e altro disinfettante non è obbligatorio; acqua e sapone sono sufficienti.
2 - Sollevare un foglio di pelle tra il pollice e l'indice senza pizzicare fortemente.
3- Prenda saldamente la siringa o la penna preriempita.
4- Inserire l'ago appropriato completamente con un angolo di 90 ° rispetto al piano della pelle.
5- Stringere lo stantuffo e iniettare tutto il contenuto corrispondente alla dose corrispondente.
6- Rilasciare la piega cutanea e rimuovere l'ago dopo 10 secondi dalla somministrazione dell'insulina.
7- Non strofinare la pelle dopo aver rimosso l'ago.
Possibili complicazioni
Lipoatrofia insulinica
Consiste in una perdita di tessuto adiposo sottocutaneo nei siti di iniezione e, occasionalmente, in siti distanti.
È correlato all'uso di insuline derivate da animali meno purificate, quindi si suggerisce l'uso di biosintetici altamente purificati o umani.
Lipoipertrofia insulinica
L'iniezione ripetuta di insulina nella stessa area può causare ipertrofia locale del tessuto adiposo a causa del suo effetto lipogenico. Se si verifica questa situazione, si consiglia di lasciare l'area interessata a riposo e ruotare i siti di iniezione.
Allergia all'insulina
Le reazioni allergiche sono attualmente rare a causa dell'elevata purezza delle insuline commerciali. Queste reazioni possono essere locali o sistemiche e, se sono lievi, non dovrebbero causare l'abbandono del trattamento, poiché di solito diminuiscono con l'uso continuato della stessa insulina.
Nei casi sistemici gravi, la desensibilizzazione dovrebbe essere eseguita ogni ora con il paziente ricoverato attraverso l'iniezione intradermica di dosi molto diluite di insulina in modo che il corpo possa tollerarlo.
Insulino-resistenza
È caratterizzato dalla diminuzione della risposta insulinica, che richiede frequenti aumenti della dose per raggiungere l'obiettivo desiderato.
Esiste una relazione diretta tra questa complicanza e l'obesità, motivo per cui si raccomanda di ridurre il peso corporeo e utilizzare insuline altamente purificate o biosintetici umani. Se non ci sono miglioramenti, si possono usare steroidi per via endovenosa.
Edema di insulina
È una condizione transitoria e raramente richiede un trattamento, ma l'aumento di peso è stato osservato con edema in pazienti che sono rimasti per lungo tempo con alti livelli di glucosio nel sangue e iniziato il trattamento con l'insulina in modo efficace.
ipoglicemia
La diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue è una delle complicanze più frequenti nell'uso dell'insulina e di solito si verifica in pazienti con un buon controllo metabolico quando si utilizza accidentalmente una dose più elevata.
L'assunzione di cibi ricchi di zucchero o la somministrazione endovenosa di soluzioni con destrosio è il trattamento di scelta.
Fenomeno Somogyi
È l'effetto di rimbalzo iperglicemico che si verifica quando viene somministrato un eccesso di insulina, specialmente di notte, e l'ipoglicemia viene generata all'alba.
In questi pazienti, le dosi notturne di insulina dovrebbero essere riviste e, in alcuni casi, omesse del tutto.
