Bradicardia sinusale: sintomi, cause e trattamenti
La bradicardia sinusale è la diminuzione della frequenza cardiaca al di sotto dei valori normali, ma sempre seguendo i modelli del nodo del seno. Ciò significa che, nonostante il rallentamento dei battiti, viene mantenuto il normale ritmo sinusale, rispettando tutti i passaggi del ciclo cardiaco.
Il termine bradicardia è composto da due antiche parole greche: bradys, che significa "lento" e kardia, che significa "cuore". La traduzione strettamente etimologica sarebbe "cuore lento", che non è sbagliato, ma dal punto di vista medico, è accettata più "frequenza cardiaca lenta".
La bradicardia sinusale di solito non presenta sintomi; infatti, la maggior parte dei pazienti che la presentano non manifesta disagio. Tuttavia, tutti i pazienti bradicardici devono essere valutati, sia perché vi è stato un segno clinico associato ad esso, sia perché è stato un reperto occasionale. I trattamenti dipenderanno dalla causa che si trova.
sintomi
La caratteristica fondamentale di questa condizione è la diminuzione della frequenza cardiaca. Comprendendo che in un adulto la frequenza cardiaca normale oscilla tra 60 e 100 battiti al minuto, sarà accettata come bradicardia sinusale qualsiasi frequenza inferiore a 60 battiti al minuto che mantenga il normale ritmo sinusale.
Il ritmo sinusale si riferisce al battito abituale del cuore, seguendo il modello indicato dal nodo del seno e che può essere chiaramente riflesso in un elettrocardiogramma.
Ciò significa che ci sono onde P, Q, R, S e T nell'ordine e nelle dimensioni rispettive, con solo un certo prolungamento nella durata di ciascuna di esse.
La bradicardia sinusale è solitamente asintomatica; infatti, la sua diagnosi è spesso una scoperta casuale durante una valutazione medica per un altro motivo.
Tuttavia, è possibile che altri segni clinici accompagnino la bradicardia, che si verifica quando c'è una vera patologia di base. Tra queste manifestazioni associate sono le seguenti:
- Palpitazioni
- Dissolvenza.
- Dolore toracico.
- vertigini.
- Difficoltà a respirare.
- Stanchezza.
cause
Esistono cause normali o fisiologiche di bradicardia e cause anormali o patologiche.
Cause fisiologiche
La bradicardia sinusale è considerata una scoperta normale nelle seguenti circostanze:
sognare
Nello stadio di Non-REM o Non-MOR-cioè, mentre non ci sono movimenti oculari rapidi-c'è un fenomeno noto come bradicardia benigna, causato dalla diminuzione dell'attività simpatica neuronale.
atleti
Le persone con un allenamento ad alta competenza di solito hanno bradicardia a riposo. Questi individui hanno sviluppato un potente ventricolo sinistro in grado di generare una portata cardiaca sufficiente anche a basse frequenze cardiache.
sincope
Le persone che hanno sofferto di svenimento o svenimento a causa di cause non cardiovascolari di solito presentano bradicardia senza che siano considerate patologiche.
Manovre vaghe
La stimolazione del seno carotideo o l'esecuzione delle manovre di valsalva hanno come conseguenza la comparsa di bradicardia. Questo è normale e atteso, infatti è fatto molte volte con questa intenzione.
gioventù
Le persone giovani e sane possono avere una frequenza cardiaca bassa senza avere alcuna patologia sottostante o esercitare regolarmente.
Tuttavia, questi pazienti devono essere sempre studiati, specialmente se devono sottoporsi a una procedura chirurgica.
Cause patologiche
Ci sono numerose condizioni patologiche che si verificano con bradicardia sinusale. Tra i più importanti ci sono i seguenti:
Ischemia miocardica
L'infarto della parete inferiore del ventricolo sinistro è l'evento ischemico più correlato all'aspetto della bradicardia sinusale.
Ciò è dovuto alla diminuzione dell'automatismo del nodo seno-atriale, alla perdita di determinate condizioni del pacemaker e al rallentamento della frequenza cardiaca.
Nell'ischemia miocardica può verificarsi anche un danno alle vie di conduzione dell'impulso cardiaco. In questi casi, il nodo atriale invia le informazioni precise, ma arriva più tardi del solito, causando la bradicardia sinusale riflessa.
Disfunzione del nodo senoatriale
Qualsiasi difetto del nodo seno-atriale che non sia causato da ischemia può causare bradicardia sinusale. Il fallimento nella generazione dell'impulso elettrico è la causa della diminuzione della frequenza cardiaca.
farmaci
Molti farmaci, per lo più legati alla sfera cardiovascolare, hanno tra i loro effetti collaterali la comparsa di bradicardia.
Beta-bloccanti, digitale, verapamil, diltiazem, amiodarone e clonidina sono alcuni dei farmaci più frequentemente utilizzati che causano questo fenomeno.
Ipertensione endocranica
Una delle conseguenze più preoccupanti dell'ipertensione endocranica è la bradicardia, che insieme all'ipertensione arteriosa, rappresenta un avvertimento di erniazione cerebrale. Questo scenario costringe a prendere misure terapeutiche radicali nel paziente.
ipotiroidismo
La diminuzione dell'attività funzionale degli ormoni tiroidei determina una diminuzione del metabolismo basale. Tra gli effetti di questa condizione ci sono affaticamento, sensibilità al freddo, disturbi mestruali e bradicardia sinusale.
ipotermia
La diminuzione della temperatura corporea ha un effetto simile all'ipotiroidismo. La bradicardia in questi casi funziona anche come informazione per gli operatori sanitari, comprendendo che le funzioni vitali sono compromesse e che devono agire immediatamente per aumentare la temperatura del paziente.
Squilibri idroelettrolita
Soprattutto iperkaliemia o iperkaliemia sono stati associati alla bradicardia sinusale. Il potassio svolge un ruolo fondamentale nel controllo cardiaco; pertanto, la sua elevazione nel plasma causa disturbi del ritmo, inclusa la bradicardia sinusale.
trattamento
Qualunque sia l'origine, i casi di bradicardia sinusale benigna non richiedono un trattamento specifico. In altre situazioni il primo è cercare di trovare la causa della bradicardia per stabilire la terapia appropriata: oltre all'elettrocardiogramma, in presenza di bradicardia deve essere sempre eseguita una serie di test medici e di laboratorio.
Quando la bradicardia sinusale è sintomatica, devono essere stabiliti determinati schemi di trattamento che dipenderanno dalla gravità della condizione.
L'atropina è il farmaco prescelto e può essere usato ripetutamente per riguadagnare la normale frequenza cardiaca e diminuire i sintomi.
Se l'atropina non funziona, può essere provata con isoproterenolo, che viene somministrato in una miscela di glucosio fino al raggiungimento del controllo della bradicardia.
Quando la terapia farmacologica non fornisce sollievo dai sintomi, può essere necessario posizionare un pacemaker transcutaneo esterno o transvenoso, che quindi prende il controllo della frequenza cardiaca per sostituire il nodo sinusale fino a quando un pacemaker permanente può essere impiantato.
