Disturbo dissociativo dell'identità: sintomi, cause, trattamenti
Disturbo dissociativo dell'identità o personalità multiple è caratterizzato dal fatto che la persona che ne soffre può adottare fino a 100 identità che coesistono nel loro corpo e nella loro mente. Un'altra caratteristica è che c'è una perdita di memoria troppo lunga per essere spiegata da un'ordinaria dimenticanza.
Le personalità o alter ego adottati di solito seguono due tipi di schemi: 1) Hanno identità complete, con un comportamento unico, modo di parlare e gesti. 2) Le identità sono solo parzialmente differenziate in alcune caratteristiche.
La caratteristica principale di questo disturbo è che ci sono alcuni aspetti della personalità della persona che sono dissociati. Per questo motivo, il nome "disturbo di personalità multipla" è stato cambiato in "disturbo dissociativo dell'identità" (DID).
Pertanto, è importante capire che esiste una frammentazione dell'identità, anziché una proliferazione di personalità separate.
Come agiscono le personalità multiple nel disturbo dissociativo dell'identità?
Il TID riflette l'incapacità di integrare diversi aspetti dell'identità, dei ricordi o della coscienza in un "Io" multidimensionale. Normalmente, un'identità primaria ha il nome della persona ed è passiva, depressiva o dipendente.
Le identità o gli Stati dissociati non sono personalità mature, ma un'identità disgiunta. Stati o identità diversi richiamano diversi aspetti delle informazioni autobiografiche, qualcosa favorito dall'amnesia.
Quando il passaggio da una personalità all'altra viene chiamato "transizione", che di solito è istantaneo e può essere seguito da cambiamenti fisici. L'identità che di solito richiede il trattamento è la personalità dell'ospite, mentre la personalità originale di solito lo fa raramente.
Le diverse personalità possono avere ruoli diversi per aiutare la persona ad affrontare gli eventi vitali.
Ad esempio, la persona può andare in trattamento con 2-4 alter ego e sviluppare più di 10 mentre il trattamento progredisce. Ci sono stati anche casi di persone con più di 100 personalità.
Eventi vitali e cambiamenti ambientali producono il passaggio da una personalità all'altra.
effetti
Ci sono diversi modi in cui il TID colpisce la persona che lo soffre nelle loro esperienze di vita:
- Depersonalizzazione: sensazione di essere separati dal proprio corpo.
- Derealizzazione: sentire che il mondo non è reale.
- Amnesia: incapacità di ricordare le informazioni personali.
- Identità alterata: sensazione di confusione su chi è una persona. Puoi anche sperimentare distorsioni di tempo o luogo.
sintomi
Questi sono i sintomi principali di DID:
- La persona sperimenta due o più identità diverse, ognuna con un proprio modello di percezione, relazione e pensiero.
- Il numero di identità può variare da 2 a oltre 100.
- Almeno due di queste identità o stati di personalità prendono il controllo del comportamento della persona su base ricorrente.
- Le identità possono sorgere in circostanze specifiche e possono negare la conoscenza degli altri, essere critiche l'una dell'altra o essere in conflitto.
- Il passaggio da una personalità all'altra è solitamente dato dallo stress.
- Si verificano perdite di memoria autobiografiche a breve ea lungo termine. Le personalità passive tendono ad avere meno ricordi e le personalità ostili o di controllo di solito hanno ricordi più completi.
- Possono verificarsi sintomi di depressione, ansia o dipendenza.
- I problemi comportamentali e l'adattamento alla scuola durante l'infanzia sono comuni.
- Possono verificarsi allucinazioni visive o uditive.
diagnosi
Criteri diagnostici secondo il DSM-IV
A) Presenza di due o più identità o stati di personalità (ciascuno con il proprio e relativamente persistente modello di percezione, interazione e concezione dell'ambiente stesso).
B) Almeno due di queste identità o stati di personalità controllano in modo ricorrente il comportamento dell'individuo.
C) Incapacità di ricordare importanti informazioni personali, che è troppo ampia per essere spiegata dall'oblio ordinario.
D) Il disturbo non è dovuto agli effetti fisiologici diretti di una sostanza (ad esempio, comportamento automatico o caotico dovuto all'intossicazione da alcol) o malattia medica.
Diagnosi differenziale
Le persone affette da DID sono solitamente diagnosticate con 5-7 comorbidità (co-occorrenti), un tasso più alto rispetto ad altre malattie mentali.
A causa di sintomi simili, la diagnosi differenziale include:
- Disturbo bipolare
- Schizofrenia.
- Epilessia.
- Disturbo di personalità borderline.
- Sindrome di Asperger
- La voce delle personalità può essere confusa da allucinazioni visive.
La persistenza e la coerenza del comportamento di identità, amnesia o suggestionabilità possono aiutare a distinguere il DID da altri disturbi. Inoltre, è importante distinguere il TID dalla simulazione in problemi legali.
Le persone che simulano DID di solito esagerano i sintomi, mentono e mostrano poco disagio per la diagnosi. Al contrario, le persone con IDD mostrano confusione, disagio e imbarazzo per quanto riguarda i loro sintomi e la loro storia.
Le persone con IDD percepiscono la realtà in modo appropriato. Possono avere sintomi di primo ordine di K. Schneider positivi, sebbene manchino dei sintomi negativi.
Percepiscono le voci come provenienti dalle loro teste, mentre le persone con schizofrenia le percepiscono come provenienti dall'esterno.
Differenze tra TID e schizofrenia
La schizofrenia e l'IDD sono spesso confusi, sebbene siano diversi.
La schizofrenia è una grave malattia mentale che coinvolge la psicosi cronica ed è caratterizzata da allucinazioni (vedere o sentire cose che non sono reali) e credere cose senza base nella realtà (delusioni).
Le persone con schizofrenia non hanno personalità multiple.
Un rischio comune nei pazienti con schizofrenia e DID è la tendenza ad avere pensieri e comportamenti suicidari, anche se tendono ad essere più frequenti nelle persone con DID.
cause
La maggior parte delle persone con questo disturbo sono state vittime di qualche tipo di abuso traumatico infantile.
Alcuni credono che, poiché le persone con IDD sono facilmente ipnotizzabili, i loro sintomi sono iatrogeni, cioè sono sorti in risposta ai suggerimenti dei terapeuti.
Trauma o abuso
Le persone con IDD spesso riferiscono di aver subito abusi fisici o sessuali durante l'infanzia. Altri riferiscono di aver subito perdite precoci da persone vicine, gravi malattie mentali o altri eventi traumatici.
I ricordi e le emozioni di eventi dolorosi possono essere bloccati dalla coscienza e si alternano tra personalità.
D'altra parte, ciò che può svilupparsi in un adulto come stress post-traumatico, può svilupparsi nei bambini come IDD come strategia di coping, a causa della maggiore immaginazione.
Si ritiene che, al fine di sviluppare il DID nei bambini, devono essere fornite tre componenti principali: abuso infantile, attaccamento disorganizzato e mancanza di sostegno sociale. Un'altra possibile spiegazione è la mancanza di cure nell'infanzia combinata con l'innata incapacità del bambino di dissociare ricordi o esperienze di coscienza.
Vi è una crescente evidenza che i disordini dissociativi, tra cui DID, siano correlati a storie traumatiche e specifici meccanismi neurali.
Induzione terapeutica
È stato ipotizzato che i sintomi di DID possano essere aumentati dai terapeuti che usano tecniche per recuperare i ricordi - come l'ipnosi - nelle persone suggestionabili.
Il modello socio-cognitivo propone che il TID sia dovuto al fatto che la persona si comporta in modo cosciente o inconscio in modi promossi da stereotipi culturali. I terapeuti fornirebbero segnali da tecniche inappropriate.
Chi difende questo modello nota che i sintomi di DID sono raramente presenti prima della terapia intensiva.
trattamento
C'è una mancanza di consenso generale nella diagnosi e nel trattamento di DID.
Trattamenti comuni includono tecniche psicoterapeutiche, terapie orientate alla visione, terapia cognitivo-comportamentale, terapia dialettica comportamentale, ipnoterapia e rielaborazione del movimento oculare.
I farmaci per i disordini concomitanti possono essere usati per ridurre alcuni sintomi.
Alcuni terapisti comportamentali usano terapie comportamentali per un'identità e quindi usano la terapia tradizionale quando è stata fornita una risposta favorevole.
Una breve terapia può essere complicata, dal momento che le persone con DID possono avere difficoltà a fidarsi del terapeuta e hanno bisogno di più tempo per stabilire una relazione affidabile.
È un contatto settimanale più frequente, che dura più di un anno, è molto raro che duri per settimane o mesi ..
Aspetti importanti della terapia
Identità diverse possono apparire durante la terapia in base alla loro capacità di affrontare situazioni o minacce specifiche. Alcuni pazienti possono presentare un numero elevato di identità all'inizio, sebbene possano essere ridotti durante il trattamento.
Le identità possono reagire in modo diverso alla terapia, temendo che l'obiettivo del terapeuta sia eliminare l'identità, specialmente quella relativa al comportamento violento. Un obiettivo appropriato e realistico del trattamento è cercare di integrare le risposte adattative nella struttura della personalità.
Brandt e colleghi hanno condotto un'indagine con 36 clinici che hanno trattato il DID e che hanno raccomandato un trattamento in tre fasi:
- La prima fase è l'apprendimento delle abilità di coping per controllare comportamenti pericolosi, migliorare le abilità sociali e promuovere l'equilibrio emotivo. Hanno anche raccomandato una terapia cognitiva incentrata sul trauma e sulla gestione delle identità dissociate nelle prime fasi del trattamento.
- Nella fase intermedia, raccomandano tecniche di esposizione insieme ad altri interventi necessari.
- L'ultimo stadio è più individualizzato.
La Società internazionale per lo studio del trauma e della dissociazione (Società internazionale per lo studio del trauma e della dissociazione) ha pubblicato linee guida per il trattamento della DID in bambini e adolescenti:
- La prima fase della terapia si concentra sui sintomi e riduce il disagio che causa il disturbo, garantisce la sicurezza della persona, migliora la capacità della persona di mantenere relazioni sane e migliorare il funzionamento nella vita quotidiana. In questa fase vengono trattati disturbi comorbidi come abuso di sostanze o disordini alimentari.
- La seconda fase si concentra sulla graduale esposizione a ricordi traumatici e sulla prevenzione della ri-dissociazione.
- La fase finale si concentra sulla riconnessione delle identità in una singola identità con tutti i loro ricordi ed esperienze intatti.
fisiopatologia
È complicato stabilire basi biologiche per il TID, sebbene siano stati effettuati studi con tomografia a emissione di positroni, tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo o risonanza magnetica.
Ci sono prove che ci sono cambiamenti nei parametri visivi e amnesia tra identità. Inoltre, i pazienti con DID sembrano mostrare carenze nei test di controllo dell'attenzione e memorizzazione.
epidemiologia
Il DID si verifica più comunemente nei giovani adulti e diminuisce con l'età.
La Società internazionale per lo studio del trauma e della dissociazione afferma che la prevalenza è compresa tra l'1% e il 3% nella popolazione generale e tra l'1% e il 5% nei pazienti ospedalizzati in Europa e Nord America.
La TID viene diagnosticata più frequentemente in Nord America rispetto al resto del mondo e da 3 a 9 volte di più nelle donne.
Come puoi aiutare se sei un membro della famiglia?
I seguenti suggerimenti per la famiglia sono raccomandati:
- Ulteriori informazioni sul TID.
- Cerca aiuto da un professionista della salute mentale.
- Se la persona vicina ha cambiamenti di identità, possono agire in modo diverso o strano e non sapere chi è il membro della famiglia. Presentati e sii gentile.
- Vedi la possibilità di cercare gruppi di supporto con persone con TID.
- Osservare se vi è il rischio che la persona commetta comportamenti suicidi e, se necessario, contattare le autorità sanitarie.
- Se la persona con TID vuole parlare, sii disposta ad ascoltare senza interruzione e senza giudizio. Non cercare di risolvere i problemi, basta ascoltare.
Possibili complicazioni
- Le persone con una storia di abusi fisici o sessuali, compresi quelli con IDD, sono vulnerabili alla dipendenza da alcol o altre sostanze.
- Sono anche a rischio di suicidarsi.
- Se non trattata correttamente, la prognosi di DID è solitamente negativa.
- Difficoltà nel mantenimento dell'occupazione.
- Scarse relazioni personali
- Minore qualità della vita
previsione
Poco si sa sulla prognosi delle persone con DID. Tuttavia, è raramente risolto senza trattamento, anche se i sintomi possono variare nel tempo.
D'altra parte, le persone che hanno altri disturbi comorbidi hanno una prognosi peggiore, così come quelli che rimangono in contatto con i molestatori.
E quali esperienze hai con il disturbo dissociativo dell'identità?
