Depressione maggiore: sintomi, cause e trattamenti

La depressione maggiore, detta anche disturbo depressivo maggiore o depressione clinica, è una malattia mentale caratterizzata da uno stato d'animo estremamente depresso e da un minore interesse a sperimentare qualsiasi piacere della vita.

Inoltre, include sintomi cognitivi (indecisione, sentimenti di poco valore) e alterazioni delle funzioni fisiche (cambiamenti nell'appetito, cambiamenti di peso, sonno alterato, perdita di energia). Sebbene tutti i sintomi siano importanti, i cambiamenti fisici sono notevoli in questo disturbo e segnalano il suo aspetto.

Si dice anche che le persone che soffrono di questo disturbo hanno "depressione unipolare", perché l'umore rimane a un palo. È noto che è strano che ci sia un singolo episodio di disturbo depressivo maggiore (MDD).

Se ci sono due o più episodi separati da un periodo di almeno due mesi senza depressione, è chiamato "disturbo depressivo maggiore ricorrente". La diagnosi di DMT si basa sulle esperienze riportate dalla persona, sul comportamento riportato da amici o parenti e sulla valutazione dello stato mentale.

Non esiste un test di laboratorio per la depressione maggiore, sebbene di solito si facciano dei test per escludere la possibilità che i sintomi siano causati da una malattia fisica.

Il tempo di comparsa più comune è tra 20 e 40 anni, con un picco tra 30 e 40 anni. I pazienti vengono solitamente trattati con antidepressivi, integrati con terapia cognitivo-comportamentale.

Più la depressione è grave, maggiore è l'effetto degli antidepressivi. D'altra parte, l'ospedalizzazione può essere necessaria nei casi più gravi o a rischio di suicidio o danno agli altri.

Le cause proposte sono psicologiche, psicosociali, ereditarie, evolutive e biologiche.

sintomi

Sebbene la depressione possa verificarsi solo una volta durante la vita, di solito si verificano diversi episodi depressivi.

Durante questi episodi, i sintomi si verificano per la maggior parte della giornata e possono essere:

Sentimenti di tristezza, vuoto o infelicità.
Esplosioni di rabbia, irritabilità o frustrazione.
Perdita di piacere nelle normali attività.
Problemi di sonno, tra cui insonnia o ipersonnia.
Stanchezza o mancanza di energia, al punto che qualsiasi attività richiede uno sforzo.
Cambiamenti dell'appetito: riduzione dell'appetito (che provoca perdita di peso) o aumento dell'appetito (aumento di peso).
Ansia, agitazione o irrequietezza.
Pensiero, parola o movimenti lenti.
Sentimenti di scarso valore o senso di colpa.
Concentrarsi su guasti o eventi passati.
Problemi di concentrazione, prendere decisioni o ricordare cose.
Pensieri frequenti di morte, pensieri suicidi o tentativi di suicidio.
Problemi fisici inspiegabili, come mal di testa o mal di schiena.

Sintomi depressivi nei bambini e negli adolescenti

I sintomi della MDD nei bambini e negli adolescenti sono comuni a quelli degli adulti, anche se possono esserci alcune differenze:

Nei bambini piccoli i sintomi possono includere tristezza, irritabilità, preoccupazione, dolore, rifiuto di andare a scuola o avere poco peso.
Negli adolescenti, i sintomi possono includere tristezza, irritabilità, sentimenti negativi, bassa autostima, odio, assenza scolastica, uso di alcool o droghe, autolesionismo, perdita di interesse nelle normali attività, evitamento delle interazioni sociali.

Sintomi depressivi negli anziani

Il TDM non è una parte normale delle persone anziane e dovrebbe essere trattato. La depressione nelle persone anziane viene solitamente diagnosticata e trattata molto poco, e possono rifiutarsi di cercare aiuto.

I sintomi della depressione nelle persone anziane possono essere diversi o meno evidenti e possono includere:

Difficoltà a ricordare o cambiamenti di personalità.
Affaticamento, perdita di appetito, problemi di sonno, dolore non causato da condizioni mediche o fisiche.
Non volendo lasciare la casa.
Pensieri suicidi

cause

Il modello biopsicosociale propone che i fattori che intervengono nella depressione siano biologici, psicologici e sociali.

- cause biologiche

Ipotesi monoaminergica

La maggior parte degli antidepressivi influisce sull'equilibrio di tre neurotrasmettitori: dopamina, norepinefrina e serotonina.

La maggior parte dei farmaci antidepressivi aumenta i livelli di una o più monoamine (neurotrasmettitori serotonina, norepinefrina e dopamina) nello spazio sinaptico tra i neuroni del cervello. Alcuni farmaci influenzano direttamente i recettori monoaminergici.

Si ipotizza che la serotonina regoli altri sistemi di neurotrasmettitori; la riduzione dell'attività serotoninergica potrebbe consentire a questi sistemi di agire erroneamente.

Secondo questa ipotesi, la depressione si verifica quando bassi livelli di serotonina promuovono bassi livelli di noradrenalina (un neurotrasmettitore monoaminergico). Alcuni antidepressivi migliorano direttamente i livelli di norepinefrina, mentre altri aumentano i livelli di dopamina, un altro neurotrasmettitore monoaminergico.

Attualmente, l'ipotesi monomayergica afferma che la deficienza di alcuni neurotrasmettitori è responsabile dei sintomi della depressione.

La norepinefrina è correlata a energia, vigilanza, attenzione e interesse per la vita.
La mancanza di serotonina è correlata all'ansia, alle compulsioni e alle ossessioni.
La dopamina è correlata all'attenzione, alla motivazione, al piacere, all'interesse per la vita e alla ricompensa.

Altre ipotesi biologiche

Le immagini di risonanza magnetica 1 dei pazienti con depressione hanno mostrato alcune differenze nella struttura del cervello.

Le persone con depressione hanno un volume maggiore di ventricoli laterali e ghiandola surrenale, e un volume più piccolo di gangli della base, talamo, ipotalamo e lobo frontale.

D'altra parte, potrebbe esserci una relazione tra depressione e neurogenesi dell'ippocampo.

2-La perdita di neuroni nell'ippocampo (coinvolta nella memoria e nell'umore) si verifica in alcune persone con depressione e si correla con la memoria inferiore e l'umore distimico. Alcuni farmaci possono stimolare il livello di serotonina nel cervello, stimolando la neurogenesi e aumentando la massa dell'ippocampo. 3-Una relazione simile è stata osservata tra la depressione e la corteccia cingolata anteriore (coinvolta nella modulazione del comportamento emotivo).

4-C'è qualche evidenza che la depressione maggiore possa essere causata in parte dall'iperattivazione dell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene, che si traduce in un effetto simile alla risposta allo stress.

5-Estrogeno è stato collegato a disturbi depressivi a causa dell'aumento di loro dopo la pubertà, prenatale e postmenopausale.

6-È stata anche studiata la responsabilità di una molecola chiamata citochina.

- cause psicologiche

Ci sono diversi aspetti della personalità e del suo sviluppo che sembrano essere parte integrante della presenza e della persistenza del DMT, con la tendenza alle emozioni negative a essere il precursore primario.

Gli episodi depressivi sono correlati con eventi negativi nella vita, sebbene le loro caratteristiche di coping influenzino indirettamente. D'altra parte, la bassa autostima o la tendenza ad avere pensieri irrazionali sono anche legati alla depressione.

Aaron T. Beck

Lo psicologo Aaron T. Beck ha sviluppato un modello noto di depressione nei primi anni 1960. Questo modello propone che ci siano tre concetti che creano depressione:

La triade dei pensieri negativi: pensieri irrazionali o negativi su se stessi, pensieri irrazionali o negativi sul mondo e pensieri irrazionali o negativi sul futuro.
Modelli ricorrenti di pensieri depressivi (schemi).
Informazioni distorte

Da questi principi, Beck ha sviluppato una terapia cognitivo-comportamentale.

Martin Seligman

Un altro psicologo, Martin Seligman, ha proposto che la depressione è simile alla impotenza appresa; impara che non hai il controllo sulle situazioni.

Negli anni '60, John Bowlby sviluppò un'altra teoria; La teoria dell'attaccamento, che propone una relazione tra depressione nell'età adulta e il tipo di relazione tra il bambino e il padre o il caregiver nell'infanzia.

Si ritiene che le esperienze di perdita dei membri della famiglia, il rifiuto o la separazione possano far sì che la persona sia considerata di scarso valore e insicura.

C'è un altro tratto della personalità che di solito le persone depresse hanno; di solito si incolpano per il verificarsi di eventi negativi e accettano di essere quelli che creano i risultati positivi. È il cosiddetto stile esplicativo pessimistico.

Albert Bandura

Albert Bandura propone che la depressione sia associata a un concetto di sé negativo e alla mancanza di autoefficacia (credono di non poter raggiungere obiettivi personali o avere un'influenza su ciò che fanno).

Nelle donne ci sono una serie di fattori che rendono più probabile l'insorgere della depressione: perdita della madre, responsabilità di diversi bambini, mancanza di relazioni affidabili, disoccupazione.

Le persone anziane hanno anche alcuni fattori di rischio: passare da "prendersi cura" a "aver bisogno di cure", la morte di qualcuno vicino a loro, cambiare i rapporti personali con una moglie o altri membri della famiglia, i cambiamenti di salute.

Infine, i terapeuti esistenziali mettono in relazione la depressione con la mancanza di significato nel presente e la mancanza di visione per il futuro.

- Cause sociali

La povertà e l'isolamento sociale sono associati ad un aumentato rischio di sviluppare disturbi mentali. L'abuso sessuale, fisico o emotivo nell'infanzia è anche legato allo sviluppo di disturbi depressivi nell'età adulta.

Altri fattori di rischio nel funzionamento familiare sono: depressione nei genitori, conflitti tra genitori, morti o divorzi. Nell'età adulta, gli eventi stressanti legati al rifiuto sociale sono legati alla depressione.

La mancanza di supporto sociale e condizioni avverse sul lavoro - capacità di decisione, ambiente di lavoro scadente, cattive condizioni generali - sono anche legate alla depressione.

Infine, i pregiudizi possono causare depressione. Per esempio, se durante l'infanzia la convinzione si sviluppa sul fatto che lavorare in una certa professione è immorale e in età adulta si lavora in quella professione, l'adulto può biasimare se stesso e dirigere pregiudizi verso se stesso.

- Cause evolutive

La psicologia evolutiva propone che la depressione possa essere stata incorporata nei geni umani, a causa dell'alta ereditabilità e della prevalenza che ha. I comportamenti attuali sarebbero adattamenti per regolare le relazioni personali o le risorse, anche se nell'ambiente moderno sono maladattamenti.

Da un altro punto di vista, la depressione potrebbe essere vista come un programma emozionale della specie attivato dalla percezione dell'inutilità personale, che potrebbe essere correlata alla colpa, al rifiuto percepito e alla vergogna.

Questa tendenza potrebbe essere apparsa nei cacciatori migliaia di anni fa, che erano emarginati dal declino delle loro capacità, qualcosa che potrebbe continuare ad apparire oggi.

- Abuso di droga e alcol

Nella popolazione psichiatrica c'è un alto livello di uso di sostanze, specialmente sedativi, alcol e cannabis. Secondo il DSM-IV, una diagnosi di disturbo dell'umore non può essere formulata se la causa diretta è l'effetto prodotto dal consumo di sostanze.

L'eccessivo consumo di alcol aumenta significativamente il rischio di sviluppare depressione, così come le benzodiazepine (depressivi del sistema nervoso centrale).

diagnosi

Criteri diagnostici per disturbo depressivo maggiore, episodio singolo (DSM-IV)

A) Presenza di un singolo episodio depressivo maggiore.

B) L'episodio depressivo maggiore non è meglio spiegato dalla presenza di un disturbo schizoaffettivo e non si sovrappone a una schizofrenia, a un disturbo schizofreniforme, a una malattia delirante oa un disturbo psicotico non specificato.

C) Non c'è mai stato un episodio maniacale, un episodio misto o un episodio ipomaniacale.

specificare:

Cronicamente.
Con sintomi catatonici.
Con sintomi malinconici.
Con sintomi atipici.
Iniziare dopo il parto.

Criteri diagnostici per l'Episodio Depressivo Maggiore (DSM-IV)

A) Presenza di cinque o più dei seguenti sintomi durante un periodo di 2 settimane, che rappresentano un cambiamento rispetto all'attività precedente; uno dei sintomi dovrebbe essere 1. umore depresso, o 2. perdita di interesse o capacità di piacere:

L'umore depresso per gran parte della giornata, quasi ogni giorno indicato dal soggetto (triste o vuoto) o l'osservazione fatta da altri (piangendo). Nei bambini o negli adolescenti l'umore può essere irritabile.
Diminuzione acuta dell'interesse o della capacità di piacere in tutte o quasi tutte le attività, la maggior parte della giornata.
Maggior perdita di peso senza regime, o aumento di peso, o perdita o aumento dell'appetito quasi ogni giorno. Nei bambini dobbiamo valutare l'incapacità di raggiungere gli aumenti di peso attesi.
Insonnia o ipersonnia ogni giorno.
Sentimenti di colpa eccessiva o inappropriata o inadeguatezza quasi ogni giorno.
Diminuzione della capacità di pensare o concentrarsi, o indecisione, quasi ogni giorno.
Pensieri ricorrenti di morte, ricorrenti ideazioni suicidarie senza un piano specifico o un tentativo di suicidio o un piano specifico di suicidio.

B) I sintomi non soddisfano i criteri per un episodio misto.

C) I sintomi causano disagio clinicamente significativo o sociale, lavoro o altre importanti aree di attività dell'individuo.

D) I sintomi non sono dovuti agli effetti fisiologici diretti di una sostanza o di una malattia medica.

E) I sintomi non sono meglio spiegati dalla presenza di un dolore, i sintomi persistono per più di due mesi o sono caratterizzati da una marcata disabilità funzionale, da preoccupazioni morbose di inutilità, ideazione suicidaria, sintomi psicotici o rallentamento psicomotorio.

tipo

Il DSM IV riconosce 5 sottotipi di TDM:

Depressione malinconica : perdita di piacere nella maggior parte delle attività. Un umore depresso, più che un duello o una perdita. Peggioramento dei sintomi al mattino, ritardo psicomotorio, eccessiva perdita di peso o eccessivo senso di colpa.
Depressione atipica : caratterizzata da eccessivo aumento di peso, eccessiva sonnolenza, sensazione di pesantezza alle estremità, ipersensibilità al rifiuto sociale e deterioramento delle relazioni sociali.
Depressione catatonica : disturbi del comportamento motorio e altri sintomi. La persona rimane silenziosa e quasi in stato di torpore, o rimane immobile e mostra strani movimenti.
Depressione post-partum: ha un'incidenza del 10-15% nelle neomamme e può durare fino a tre mesi.
Disturbo affettivo stagionale: episodi depressivi che arrivano in autunno o in inverno e che terminano in primavera. Almeno due episodi hanno dovuto verificarsi nei mesi freddi senza verificarsi in altri mesi, durante un periodo di 2 anni o più.

comorbidità

Il disturbo depressivo maggiore di solito si verifica in concomitanza con altri disturbi mentali e malattie fisiche:

Circa il 50% soffre anche di ansia.
Dipendenza da alcol o droga
Disturbo da stress post-traumatico.
Deficit di attenzione e iperattività.
Malattie cardiovascolari
Depressione.
L'obesità.
Pain.

Diagnosi differenziale

Quando si diagnostica TDM dovrebbero essere considerati altri disturbi mentali che condividono alcune caratteristiche:

Disturbo distimico: questo è un umore persistentemente depresso. I sintomi non sono così gravi come nella depressione, anche se una persona con distimia è vulnerabile allo sviluppo di un episodio depressivo maggiore.
Disturbo bipolare: è un disturbo mentale in cui c'è un'alternanza tra uno stato depressivo e uno maniacale.
Disturbo dell'adattamento con umore depresso : è una risposta psicologica data a un evento stressante.
Depressioni dovute a malattie fisiche, abuso di sostanze o uso di farmaci.

trattamenti

I tre principali trattamenti per la depressione sono la terapia cognitivo-comportamentale, i farmaci e la terapia elettroconvulsiva.

L'American Psychiatric Association raccomanda che il trattamento iniziale sia adattato in base alla gravità dei sintomi, disturbi concomitanti, p

Terapia comportamentale cognitiva

Attualmente, è la terapia con la maggior evidenza della sua efficacia nei bambini, negli adolescenti, negli adulti e negli anziani.

Nelle persone con depressione moderata o grave possono lavorare allo stesso modo o meglio degli antidepressivi. Si tratta di insegnare alle persone a sfidare i pensieri irrazionali e a modificare i comportamenti negativi.

Le varianti che sono state utilizzate nella depressione sono la terapia comportamentale emotiva razionale e la mindulness. Nello specifico, la minicità sembra essere una tecnica promettente per adulti e adolescenti.

antidepressivi

La sertralina (SSRI) è stata la sostanza più prescritta al mondo, con più di 29 milioni di prescrizioni nel 2007. Anche se sono necessari più risultati nelle persone con depressione moderata o acuta, vi è evidenza della sua utilità nelle persone con distimia.

Le ricerche condotte dall'Istituto nazionale per l'eccellenza nella salute e nella cura hanno rilevato che esistono forti prove che gli inibitori selettivi del reuptake della serotonina (SSRI) sono più efficaci del placebo nel ridurre la depressione moderata e grave del 50%.

Per trovare il trattamento farmacologico appropriato, è possibile regolare le dosi e persino combinare diverse classi di antidepressivi.

Normalmente sono necessarie 6-8 settimane per iniziare a vedere i risultati e di solito si protrae per 16-20 settimane dopo la remissione per minimizzare la possibilità di recidiva. In alcuni casi si consiglia di mantenere il farmaco per un anno e le persone con depressione ricorrente potrebbero aver bisogno di prenderlo indefinitamente.

L'SSRI è attualmente il composto o il farmaco più efficace. Sono meno tossici di altri antidepressivi e hanno meno effetti collaterali.

Gli inibitori delle monoaminossidasi (MAOI) sono un'altra classe di antidepressivi, sebbene siano stati trovati interagire con droghe e alimenti. Attualmente poco è usato.

Altri farmaci

Ci sono alcune prove che gli inibitori selettivi della COX-2 hanno effetti positivi per la depressione maggiore.

Il litio sembra efficace nel ridurre il rischio di suicidio nelle persone con disturbo bipolare e depressione.

Terapia elettroconvulsiva

La terapia elettroconvulsivante è un trattamento in cui le convulsioni elettriche sono indotte nei pazienti per ridurre la malattia psichiatrica. È usato come ultima opzione e sempre con il consenso del paziente.

Una sessione è efficace per circa il 50% delle persone resistenti ad altri trattamenti e la metà di coloro che rispondono alle recidive a 12 mesi.

Gli effetti collaterali più comuni sono confusione e perdita di memoria. Viene somministrato sotto anestesia con un rilassante muscolare e di solito viene somministrato due o tre volte alla settimana.

altrui

La terapia intensa o leggera riduce i sintomi della depressione e quelli dei disturbi affettivi stagionali, con effetti simili a quelli degli antidepressivi convenzionali.

Per le depressioni non stagionali, l'aggiunta di terapia leggera a normali antidepressivi non è efficace. L'esercizio fisico è raccomandato per la depressione lieve e moderata. Secondo alcune ricerche, è equivalente all'uso di antidepressivi o terapie psicologiche.

previsione

La durata media di un episodio depressivo è di 23 settimane, essendo il terzo mese in cui ci sono più recuperi.

La ricerca ha rilevato che l'80% delle persone che subiscono il primo episodio di depressione maggiore ne soffrirà almeno una durante la loro vita, con una media di 4 episodi nella vita.

La ricorrenza è più probabile se i sintomi non sono stati completamente risolti con il trattamento. Per evitarlo, le attuali indicazioni raccomandano di continuare con il farmaco per 4-6 mesi dopo la remissione.

Le persone che soffrono di depressione ricorrente richiedono un trattamento continuo per prevenire la depressione a lungo termine e in alcuni casi è necessario continuare il trattamento a tempo indeterminato.

Le persone con depressione sono più suscettibili agli attacchi di cuore e al suicidio. Fino al 60% delle persone che commettono suicidio soffrono di disturbi dell'umore.

prevenzione

Una volta che si verifica un episodio di grave depressione, sei a rischio di subirne un altro. Il modo migliore per prevenirlo è essere consapevoli di ciò che scatena l'episodio e le cause della depressione maggiore.

È importante sapere quali sono i sintomi della depressione maggiore per agire presto o ricevere un trattamento. Ecco alcuni consigli per la prevenzione:

Evitare l'uso di alcool o droghe.
Fare sport o attività fisiche per almeno 30 minuti 3-5 volte a settimana.
Mantenere buone abitudini di sonno.
Fare attività sociali
Fare attività divertenti o provocare piacere.
Volontariato o attività di gruppo.
Prova a cercare supporti sociali positivi.
Se si segue un trattamento medico: mantenere il farmaco come prescritto e continuare le sedute di terapia.

Fattori di rischio

Sono diagnosticate più donne che uomini, anche se questa tendenza potrebbe essere dovuta al fatto che le donne sono più disposte a cercare un trattamento.

Ci sono diversi fattori di rischio che sembrano aumentare le possibilità di sviluppare la depressione maggiore:

La depressione è iniziata nell'infanzia o nell'adolescenza.
Storia dei disturbi d'ansia, disturbo borderline di personalità o stress post-traumatico.
Tratti della personalità come essere pessimisti, emotivamente dipendenti o con bassa autostima.
Abuso di alcol o droghe.
Avendo avuto gravi malattie come cancro, diabete o malattie cardiache.
Hanno subito eventi traumatici, come abusi sessuali o fisici, difficoltà di coppia, problemi finanziari o perdita di familiari.
Parenti con depressione, disturbo bipolare, comportamento suicidario o alcolismo.

epidemiologia

Secondo l' Organizzazione Mondiale della Sanità, la depressione colpisce oltre 350 milioni in tutto il mondo, essendo la principale causa di disabilità e contribuendo in modo significativo alla morbilità.

Il primo episodio depressivo è più probabile che si sviluppi tra i 30 ei 40 anni e vi è un secondo picco di incidenza tra 50 e 60.

È più comune dopo le malattie cardiovascolari, il parkinson, l'ictus, la sclerosi multipla e dopo il primo figlio.

complicazioni

La depressione non trattata può portare a problemi di salute, emotivi e comportamentali che interessano tutte le aree della vita. Le complicazioni possono essere:

Alcol e abuso di droghe.
Eccesso di peso o obesità.
Ansia, fobia sociale o disturbo di panico.
Problemi familiari, conflitti di coppia o problemi a scuola.
Isolamento sociale
Tentato il suicidio o il suicidio.
Autolesionismo.

Come aiutare se sei un familiare o un amico?

Se hai un familiare o un amico affetto da depressione, la cosa più importante è aiutare a diagnosticare la malattia e iniziare il trattamento.

Potresti fissare un appuntamento e accompagnare il tuo familiare, incoraggiarli a seguire il trattamento più tardi o cercare un trattamento diverso se non ci sono miglioramenti dopo 6-8 settimane.

Puoi seguire i seguenti suggerimenti:

Parla con il tuo familiare e ascolta attentamente.
Offre supporto emotivo, pazienza, incoraggiamento e comprensione.
Non respingere i sentimenti ma offrire speranza.
Non ignorare i commenti sul suicidio e comunicarli al terapeuta.
Invita a partecipare ad attività ricreative.
Accompagna gli appuntamenti terapeutici se il familiare lo richiede.

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Aiutati se hai la depressione

Se hai la depressione puoi sentirti senza speranza, senza energia e senza voler fare nulla. Può essere molto difficile per te agire per aiutare te stesso, anche se è necessario riconoscere la necessità di ricevere aiuto e trattamento.

Alcuni consigli:

Prova a visitare un professionista il prima possibile. Quanto più è atteso, tanto più complicato può essere il recupero.
Fare esercizio fisico frequente, 30 minuti almeno per 3-5 giorni a settimana.
Partecipare a attività ricreative come sport, andare al cinema, fare una passeggiata, partecipare a eventi ...
Dividere grandi compiti in quelli più piccoli e stabilire priorità.
Stabilisci obiettivi realistici e motivati. Dividi grandi obiettivi in piccoli obiettivi.
Non isolarti socialmente; Trascorri del tempo con amici, familiari e nuovi amici.
Si aspetta che la depressione venga superata a poco a poco, non all'improvviso.
Se devi prendere decisioni importanti, aspetta di essere in uno stato d'animo stabile.
Continua a informarti sulla depressione (senza ossessione) e sull'agire per superarla.

E quali esperienze hai con la depressione? Sono interessato alla tua opinione Grazie!