Disturbo bipolare (tipo 1 e 2): sintomi, cause, trattamenti

Il disturbo bipolare è una malattia mentale caratterizzata dalla tendenza di una persona a alternarsi tra episodi depressivi e episodi maniacali. Nel tipo 1 la persona alterna episodi depressivi con episodi maniacali completi e nel tipo 2 alterna episodi depressivi e episodi ipomaniacali (meno gravi).

I sintomi di questo disturbo sono gravi, diversi dai normali alti e bassi dell'umore. Questi sintomi possono causare problemi nei rapporti personali, al lavoro, a scuola, finanziari o addirittura suicidio.

Durante la fase di depressione, la persona può sperimentare la percezione negativa della vita, l'incapacità di provare piacere per la vita, l'alta energia, i sentimenti, le ferite e, in casi estremi, il suicidio.

Durante la fase maniacale, la persona può sperimentare la negazione di avere un problema, agire energicamente, felicemente o irritabilmente, prendere decisioni finanziarie irrazionali, avere un grande entusiasmo e non pensare alle conseguenze del loro sonno.

Sebbene ci siano casi di esordio infantile, l'età normale di insorgenza di tipo 1 è di 18 anni, mentre per il tipo 2 è di 22 anni. Circa il 10% dei casi di disturbo bipolare 2 si sviluppa e diventa di tipo 1.

Le cause non sono chiaramente comprese, ma i fattori genetici e ambientali influenzano (stress, abuso infantile). Il trattamento di solito include la psicoterapia, i farmaci e nei casi che non rispondono, la terapia elettroconvulsiva può essere utile.

sintomi

-Sintomi di episodi depressivi

I segni e i sintomi della fase depressiva del disturbo bipolare includono:

Tristezza persistente
Mancanza di interesse nel partecipare ad attività piacevoli.
Apatia o indifferenza.
Ansia o ansia sociale.
Dolore o irritabilità cronica
Mancanza di motivazione
Senso di colpa, disperazione, isolamento sociale.
Mancanza di sonno o appetito
Pensieri suicidi
In casi estremi possono esserci sintomi psicotici: delusioni o allucinazioni normalmente sgradevoli.

- sintomi maniacali

La mania può verificarsi in diversi gradi:

ipomania

È il grado meno grave di mania e dura almeno 4 giorni. Non provoca una marcata diminuzione della capacità della persona di lavorare, socializzare o adattarsi. Inoltre non richiede ospedalizzazione e manca di caratteristiche psicotiche.

In effetti, il funzionamento generale può migliorare durante un episodio ipomaniacale e si pensa che sia un meccanismo naturale contro la depressione.

Se un evento di ipomania non viene seguito o preceduto da episodi depressivi, non è considerato un problema, a meno che tale stato mentale non sia controllabile. I sintomi possono durare da poche settimane a diversi mesi.

È caratterizzato da:

Maggiore energia e attivazione.
Alcune persone possono avere più creatività e altre possono essere più irritabili.
La persona può sentirsi così bene che nega di attraversare uno stato di ipomania.

mania

La mania è un periodo di euforia e di buonumore di almeno 7 giorni. Se non trattata, un episodio di mania può durare da 3 a 6 mesi.

È caratterizzato dal mostrare tre o più dei seguenti comportamenti:

Parla veloce e senza interruzioni.
Pensieri accelerati
Agitazione.
Facile distanza
Comportamento impulsivo e di rischio.
Spese eccessive di denaro
Ipersessualità.

Una persona con mania può anche sentire la mancanza di bisogno di dormire e un giudizio inadeguato. D'altra parte, i maniaci possono avere problemi con l'abuso di alcol o altre sostanze.

In casi estremi, possono sperimentare psicosi, in modo tale che il contatto con la realtà sia rotto mentre si ha uno stato mentale elevato. Qualcosa di solito è che la persona con la mania si sente inappuntabile o indistruttibile e che si sente scelta per realizzare un obiettivo.

Circa il 50% delle persone con disturbo bipolare soffre di allucinazioni o delusioni, che possono portare a comportamenti violenti o all'ammissione psichiatrica.

Episodi misti

Nel disturbo bipolare, un episodio misto è uno stato in cui la mania e la depressione si verificano allo stesso tempo. Le persone che sperimentano questo stato possono avere pensieri di grandiosità pur avendo sintomi depressivi come pensieri suicidi o sensi di colpa.

Le persone che si trovano in questo stato sono ad alto rischio di suicidio, poiché mescolano emozioni depressive con sbalzi d'umore o difficoltà nel controllo degli impulsi.

cause

Le cause esatte del disturbo bipolare non sono chiare, sebbene si ritenga che dipendano principalmente da cause genetiche e ambientali.

- fattori genetici

Si ritiene che il 60-70% del rischio di sviluppare bipolarità dipenda da fattori genetici.

Diversi studi hanno suggerito che determinati geni e regioni di cromosomi sono legati alla suscettibilità di sviluppare il disturbo, ciascun gene ha un'importanza maggiore o minore.

Il rischio di tubercolosi nelle persone con familiari con TB è fino a 10 volte superiore rispetto alla popolazione generale. La ricerca punta all'eterogeneità, il che significa che diversi geni sono coinvolti in famiglie diverse.

- Fattori ambientali

La ricerca mostra che i fattori ambientali giocano un ruolo importante nello sviluppo della tubercolosi, essendo in grado di interagire con le variabili psicosociali con disposizioni genetiche.

I recenti eventi della vita e le relazioni interpersonali contribuiscono alla probabilità del verificarsi di episodi maniacali e depressivi.

È stato riscontrato che il 30-50% degli adulti con diagnosi di tubercolosi segnala esperienze di abuso o trauma nell'infanzia, che è correlato a un insorgenza precoce del disturbo e con maggiori tentativi di suicidio.

Fattori evolutivi

Dalla teoria evolutiva si potrebbe pensare che le conseguenze negative che il disturbo bipolare ha sulla capacità di adattarsi, fa sì che i geni non siano selezionati dalla selezione naturale.

Tuttavia, ci sono ancora alti tassi di TBC in molte popolazioni, quindi potrebbero esserci dei benefici evolutivi.

I sostenitori della medicina evolutiva propongono che gli alti tassi di tubercolosi nel corso della storia suggeriscono che i cambiamenti tra stati depressivi e maniacali implicano un vantaggio evolutivo negli umani ancestrali.

Nelle persone che hanno un alto grado di stress, l'umore depresso potrebbe servire come strategia difensiva con cui allontanarsi dallo stressante esterno, riservare energia e aumentare le ore di sonno.

La mania potrebbe trarre beneficio dal suo rapporto con creatività, fiducia, alti livelli di energia e maggiore produttività.

Gli stati di ipomania e depressione moderata possono avere certi vantaggi per le persone che si trovano in un ambiente che cambia. Il problema sarebbe se i geni responsabili di questi stati fossero sovraattivati e portassero alla mania e alla depressione maggiore.

I biologi evoluzionisti hanno proposto che la TBC possa essere un adattamento degli umani ancestrali a climi nordici estremi durante il Pleistocene. Durante la calda estate, l'ipomania potrebbe consentire molte attività in un breve periodo di tempo.

Al contrario, durante il lungo inverno, il sonno eccessivo, l'eccessiva assunzione e la mancanza di interesse potrebbero aiutare la sopravvivenza. In assenza di condizioni meteorologiche estreme, la tubercolosi sarebbe disadattiva.

L'evidenza di questa ipotesi è la correlazione tra stagionalità e sbalzi d'umore nelle persone con tubercolosi e bassi tassi di tubercolosi negli afro-americani.

-Fattori fisiologici, neurologici e neuroendocrini

Studi di imaging cerebrale hanno mostrato differenze nel volume di varie regioni del cervello tra pazienti affetti da tubercolosi e pazienti sani. Sono stati rilevati aumenti nel volume dei ventricoli laterali, globo pallido e aumento del tasso di iperintensità della sostanza bianca.

Studi di risonanza magnetica hanno suggerito che esiste una modulazione anormale tra l'area prefrontale ventrale e le regioni limbiche, in particolare l'amigdala. Ciò contribuirebbe alla scarsa regolazione emotiva e ai sintomi legati all'umore.

D'altra parte, ci sono prove che supportano l'associazione tra le prime esperienze stressanti e la disfunzione dell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene, che porta alla sovraattivazione.

La TB meno comune può verificarsi a seguito di una lesione o di una condizione neurologica: trauma cerebrale, ictus, HIV, sclerosi multipla, porfiria e epilessia del lobo temporale.

È stato trovato che un neurotrasmettitore responsabile della regolazione dell'umore, la dopamina, aumenta la sua trasmissione durante la fase maniacale e discende durante la fase depressiva.

L'aumento del glutammato nella corteccia prefrontale dorsolaterale sinistra durante la fase maniacale.

diagnosi

Il disturbo bipolare non è spesso riconosciuto ed è difficile distinguerlo dalla depressione unipolare.

La sua diagnosi richiede di prendere in considerazione diversi fattori: le esperienze della persona, le anomalie comportamentali osservate da altre persone e i segni valutati da psichiatri o psicologi clinici.

I criteri diagnostici più utilizzati sono il DSM e l'OMS ICD-10.

Sebbene non vi siano prove mediche per confermare la tubercolosi, è consigliabile eseguire test biologici per assicurarsi che non vi siano malattie fisiche, quali ipotiroidismo o ipertiroidismo, disordini metabolici, HIV o sifilide.

È anche consigliabile escludere lesioni cerebrali ed eseguire un elettroencefalogramma per escludere l'epilessia. Secondo il DSM-IV, ci sono i seguenti tipi di disturbi nei disturbi bipolari:

Disturbo bipolare I, singolo episodio maniacale
Disturbo bipolare I, ultimo episodio ipomaniacale
Disturbo bipolare I, episodio maniaco più recente
Disturbo bipolare I, episodio misto più recente
Disturbo bipolare I, episodio depressivo più recente
Disturbo bipolare I, episodio più recente non specificato
Disturbo bipolare II
Disturbo ciclotimico
Disturbo bipolare non specificato

In questa sezione verranno descritti il disturbo bipolare II, l'episodio maniacale e l'episodio depressivo maggiore.

Criteri diagnostici per il disturbo bipolare II

A) Presenza di uno o più episodi depressivi maggiori.

B) Presenza di almeno un episodio ipomaniacale.

C) I sintomi affettivi dei criteri A e B non sono meglio spiegati dalla presenza di un disturbo schizoaffettivo e non si sovrappongono a una schizofrenia, a un disturbo schizofreniforme, a una malattia delirante oa un disturbo psicotico non specificato.

E) I sintomi causano disagio o compromissione clinicamente significativa in aree sociali, lavorative o di altre aree importanti dell'attività dell'individuo.

Specificare l'episodio corrente o più recente:

Ipomanico: se l'episodio corrente (o più recente) è un episodio ipomaniacale.
Depressivo: se l'episodio corrente (o più recente) è un episodio depressivo maggiore.

Criteri diagnostici per l'episodio maniacale (DSM-IV)

A) Un periodo differenziato di umore anormale e persistentemente alto, espansivo o irritabile, che dura almeno una settimana (o qualsiasi durata se è necessaria l'ospedalizzazione).

B) Durante il periodo di umore alterato hanno persistito tre (o più) dei seguenti sintomi (quattro se l'umore è solo irritabile) e c'è stato un grado significativo:

Autostima esagerata o grandiosità.
Diminuzione del bisogno di dormire.
Più loquace del solito o prolisso.
Perdita di idee o esperienza soggettiva che il pensiero è accelerato.
Distraimiento.
Aumento dell'attività intenzionale o agitazione psicomotoria.
Coinvolgimento eccessivo in attività piacevoli che hanno un alto potenziale per produrre gravi conseguenze.

C) I sintomi non soddisfano i criteri per l'episodio misto.

D) L'alterazione dello stato d'animo è abbastanza grave da causare il deterioramento sul lavoro, le attività sociali abituali, le relazioni con gli altri, o il bisogno di ricovero per prevenire danni a se stessi o agli altri, o ci sono sintomi psicotici.

E) I sintomi non sono dovuti agli effetti fisiologici diretti di una sostanza o di una malattia medica.

Criteri diagnostici per l'Episodio Depressivo Maggiore (DSM-IV)

A) Presenza di cinque o più dei seguenti sintomi durante un periodo di 2 settimane, che rappresentano un cambiamento rispetto all'attività precedente; uno dei sintomi dovrebbe essere 1. umore depresso, o 2. perdita di interesse o capacità di piacere:

L'umore depresso per gran parte della giornata, quasi ogni giorno indicato dal soggetto (triste o vuoto) o l'osservazione fatta da altri (piangendo). Nei bambini o negli adolescenti l'umore può essere irritabile.
Diminuzione acuta dell'interesse o della capacità di piacere in tutte o quasi tutte le attività, la maggior parte della giornata.
Maggior perdita di peso senza regime, o aumento di peso, o perdita o aumento dell'appetito quasi ogni giorno. Nei bambini dobbiamo valutare l'incapacità di raggiungere gli aumenti di peso attesi.
Insonnia o ipersonnia ogni giorno.
Sentimenti di colpa eccessiva o inappropriata o inadeguatezza quasi ogni giorno.
Diminuzione della capacità di pensare o concentrarsi, o indecisione, quasi ogni giorno.
Pensieri ricorrenti di morte, ricorrenti ideazioni suicidarie senza un piano specifico o un tentativo di suicidio o un piano specifico di suicidio.

B) I sintomi non soddisfano i criteri per un episodio misto.

C) I sintomi causano disagio clinicamente significativo o sociale, lavoro o altre importanti aree di attività dell'individuo.

D) I sintomi non sono dovuti agli effetti fisiologici diretti di una sostanza o di una malattia medica.

E) I sintomi non sono meglio spiegati dalla presenza di un dolore, i sintomi persistono per più di due mesi o sono caratterizzati da una marcata disabilità funzionale, da preoccupazioni morbose di inutilità, ideazione suicidaria, sintomi psicotici o rallentamento psicomotorio.

Disturbi comorbili

Ci possono essere alcuni disturbi mentali concomitanti di tubercolosi: disturbo ossessivo-compulsivo, disturbo da deficit di attenzione e iperattività, abuso di sostanze, sindrome premestruale, fobia sociale o disturbo di panico.

trattamento

Sebbene la TB non possa essere curata, può essere efficacemente controllata a lungo termine con farmaci e psicoterapia.

-Psicoterapia

In combinazione con i farmaci, la psicoterapia può essere un trattamento efficace per la tubercolosi.

Alcuni trattamenti psicoterapeutici per la tubercolosi sono:

Terapia familiare: consente di migliorare le capacità di coping della famiglia, come aiutare la persona affetta o riconoscere nuovi episodi. Migliora anche la risoluzione dei problemi e la comunicazione familiare.
Terapia cognitivo-comportamentale: consente alla persona interessata di modificare pensieri e comportamenti negativi o disadattivi.
Terapia interpersonale e ritmo sociale: migliora le relazioni personali degli affetti con gli altri e aiuta a controllare le loro routine quotidiane, che possono prevenire gli episodi depressivi.
Psicoeducazione: educa gli affetti al disturbo e al trattamento.

Secondo la ricerca, i farmaci e la psicoterapia intensiva (terapia comportamentale cognitiva settimanale) hanno risultati migliori rispetto alla psicoterapia o alla psicoeducazione.

-Medicación

I sintomi della tubercolosi possono essere controllati con diversi tipi di farmaci. Poiché non tutti rispondono allo stesso modo allo stesso farmaco, potrebbe essere necessario provare diversi farmaci prima di trovare quello giusto.

Tenere note su sintomi, trattamenti, schemi di sonno e altri comportamenti quotidiani ti aiuterà a prendere decisioni in modo efficace. I farmaci comunemente usati per la tubercolosi sono antidepressivi, stabilizzatori dell'umore e antipsicotici atipici.

Stabilizzatori dell'umore

Di solito sono la prima linea di trattamento per la tubercolosi e sono generalmente presi per anni.

Il litio è stato il primo stabilizzatore approvato per il trattamento di episodi maniacali e depressivi. Esistono anticonvulsivi che vengono utilizzati anche come stabilizzatori dell'umore:

Acido valproico: è un'alternativa popolare al litio, anche se le giovani donne dovrebbero fare attenzione.
Lamotrigina: è efficace nel trattamento dei sintomi depressivi.
Altri anticonvulsivanti: oxcarbazepina, gabapentin, topiramato.

L'uso di acido valproico o lamotrigina può aumentare i pensieri o i comportamenti suicidi, quindi bisogna usare cautela nel suo uso e osservare le persone che la prendono.

Inoltre, l'acido valproico può aumentare i livelli di testosterone nelle ragazze adolescenti, che può portare a una condizione chiamata sindrome dell'ovaio policistico, che ha sintomi come eccessiva bellezza del corpo, obesità o ciclo mestruale irregolare.

Gli effetti collaterali del litio possono essere: secchezza delle fauci, irrequietezza, indigestione, acne, disagio a basse temperature, dolori muscolari o articolari, unghie o capelli fragili.

Durante l'assunzione di litio, è importante controllare i livelli ematici, così come il funzionamento del fegato e della ghiandola tiroidea.

In alcune persone, il consumo di litio può causare ipotiroidismo.

Gli effetti collaterali di altri stabilizzatori dell'umore possono essere:

Stordimento.
Sonnolenza.
La diarrea.
Mal di testa.
Acidità.
Costipazione.
Congestione o secrezione nasale
Cambiamenti di umore

Antipsicotici atipici

Spesso questi farmaci vengono utilizzati insieme agli antidepressivi per trattare la tubercolosi. Gli antipsicotici atipici possono essere:

Aripiprazolo: usato per il trattamento di episodi maniacali o misti, oltre al mantenimento del trattamento.
Olanzapina: può alleviare i sintomi di mania o psicosi.
Quetiapina, respiridone o ziprasidone.

Gli effetti collaterali degli antipsicotici atipici possono essere:

Visione offuscata
Stordimento.
Tachicardia.
Sonnolenza.
Sensibilità al sole
Eruzioni sulla pelle.
sonnolenza
Problemi mestruali nelle donne.
Cambiamenti nel metabolismo.
Aumento di peso

A causa di cambiamenti nel peso e nel metabolismo, può aumentare il rischio di sviluppare diabete o colesterolo alto, quindi è importante controllare i livelli di glucosio, peso e lipidi.

In rari casi, l'uso a lungo termine di antipsicotici atipici può portare a una condizione chiamata discinesia tardiva, che provoca movimenti muscolari incontrollabili.

antidepressivi

Gli antidepressivi che di solito vengono prescritti per trattare i sintomi della depressione bipolare sono: paroxetina, fluoxetina, sertralina e bupropione.

Prendendo solo antidepressivi può aumentare il rischio di passare alla mania o all'ipomania. Per evitare questo, di solito è richiesto l'uso di stabilizzatori dell'umore con antidepressivi.

Gli effetti collaterali degli antidepressivi possono essere:

Nausea.
Mal di testa.
Agitazione.
Problemi sessuali

I pazienti che assumono antidepressivi devono essere osservati attentamente, perché possono aumentare i pensieri oi comportamenti suicidari.

Se sei incinta o hai un bambino appena nato, consulta il tuo medico in merito ai trattamenti disponibili.

-Altri trattamenti

Terapia elettroconvulsiva: può essere utile se la psicoterapia o il farmaco non funzionano. Può includere effetti collaterali come disorientamento, perdita di memoria o confusione.
Farmaci per dormire: sebbene il sonno di solito migliori con i farmaci, in caso contrario, i sedativi o altri farmaci possono essere utilizzati per migliorare il sonno.

Per trattare correttamente TB è necessario apportare alcuni cambiamenti nello stile di vita:

Smetti di bere o usare droghe illegali.
Allontanati dalle relazioni personali tossiche e costruisci relazioni personali sane.
Fare esercizio fisico regolare e rimanere attivi.
Mantenere sane abitudini di sonno.

epidemiologia

Il disturbo bipolare è la sesta causa principale di disabilità nel mondo e ha una prevalenza del 3% della popolazione generale.

La sua incidenza è uguale nelle donne e negli uomini, così come in diverse culture e gruppi etnici. La tarda adolescenza e l'inizio dell'età adulta sono le età in cui la TBC appare maggiormente.

Fattori di rischio

I fattori di rischio che possono aumentare la probabilità di sviluppare TB sono:

Avere un parente stretto con disturbo bipolare.
Periodi di molto stress.
Abuso di alcol o droghe.
Eventi vitali, come la morte di una persona cara o esperienze traumatiche.

complicazioni

Se non trattata, la TB può causare diversi problemi che riguardano tutte le aree vitali:

Tentativi di suicidio
Problemi legali
Problemi finanziari
Abuso di alcol o droghe.
Problemi con le relazioni familiari o di coppia.
Isolamento sociale
Bassa produttività del lavoro o a scuola.
Assenza dal lavoro o dalla formazione

Consigli se hai il disturbo bipolare

È necessario condurre uno stile di vita sano per tenere sotto controllo i sintomi della tubercolosi, ridurre i sintomi e prevenire le ricadute. Oltre alla psicoterapia e ai farmaci ci sono altre cose che puoi fare:

Auto-educazione: apprendi il tuo disturbo per prendere decisioni migliori e controllarlo.
Impegnarsi per il trattamento: il trattamento richiede un processo per vedere miglioramenti e richiede un impegno a lungo termine. Sii paziente, prendi il farmaco come prescritto e continua la terapia.
Osserva i tuoi sintomi e il tuo stato d'animo: se sei a conoscenza di quando si sta verificando un cambiamento dell'umore, puoi evitare che si sviluppi completamente. Cerca di identificare ciò che causa l'inizio degli episodi maniacali o depressivi (stress, argomenti, cambiamenti stagionali, mancanza di sonno ...).
Creare sane abitudini: relazionarsi con persone sane, dormire a sufficienza, fare esercizio fisico, eliminare alcol, caffeina o zucchero, andare in terapia e assumere farmaci ...
Creare un piano di emergenza: ci possono essere momenti in cui cadi in un episodio depressivo o maniacale. Avere un piano per quelle crisi ti aiuterà a controllarli meglio.
Cerca il sostegno sociale: avere un sostegno sociale è importante per rimanere felice e in salute. Costruisci i tuoi rapporti familiari e con gli amici, vai a sostenere gruppi e costruire nuove relazioni personali.
Controlla lo stress: pratica le tecniche di rilassamento e svolge attività ricreative.

Suggerimenti per aiutare un membro della famiglia

I cambiamenti di umore e i comportamenti di una persona affetta da tubercolosi colpiscono le persone che li circondano.

Potrebbero dover affrontare decisioni irresponsabili, richieste esagerate, esplosioni esplosive o comportamenti magniloquenti. Una volta che la mania finisce, dovremo affrontare la mancanza di energia del parente per continuare con una vita normale.

Tuttavia, con un trattamento adeguato, la maggior parte delle persone può stabilizzare il proprio umore. Ecco alcuni modi in cui puoi aiutare:

Incoraggia il tuo familiare a ricevere un trattamento: la tubercolosi è una vera malattia e prima si inizia il trattamento, migliore è la prognosi.
Sii comprensivo: ricorda all'altra persona che sei disposto ad aiutarla.
Conoscere il disturbo bipolare: conoscere i sintomi e il trattamento per essere meglio preparati ad aiutare.
Sii paziente: dopo l'inizio del trattamento il miglioramento richiede un po 'di tempo.
Accettare i limiti della persona colpita: le persone con TB non possono controllare i loro stati d'animo con autocontrollo.
Accetta i tuoi limiti: non puoi costringere nessuno a migliorare se non lo desidera. Puoi offrire supporto, sebbene il recupero sia nelle mani dell'altra persona.
Ridurre lo stress: lo stress peggiora la TB.
Osservare i segni di recidiva: se trattata precocemente, è possibile evitare che un episodio completo di depressione o mania si sviluppi completamente.
Preparati a comportamenti distruttivi: la persona con TB può agire in modo irresponsabile o distruttivo in mania o depressione. Essere preparati per questo ti permetterà di affrontare meglio la situazione.
Sapere cosa fare in caso di crisi: sapere cosa devi fare in una crisi ti aiuterà ad agire correttamente quando uno ti appare. Conoscere i numeri di emergenza in caso di comportamenti suicidi o violenti.
In mania: evitare argomenti, mostrarsi vicino, preparare pasti semplici, evitare che la persona abbia molti stimoli.

E che esperienza hai con il disturbo bipolare?