Cateterismo ombelicale: tecnica di posizionamento, rischi, complicanze

Il cateterismo ombelicale è la procedura attraverso la quale un tubo sottile e molto flessibile è posto nella vena o in una delle due arterie ombelicali del moncone ombelicale del neonato. L'obiettivo di questa procedura è fornire un accesso vascolare immediato quando le cateterizzazioni periferiche non sono una buona opzione.

I vasi sanguigni periferici di un neonato sono molto difficili da raggiungere, specialmente nei neonati pretermine o con basso peso alla nascita. Ad esempio, questa cateterizzazione viene eseguita quando è necessario prelevare campioni di sangue nel neonato, in caso di necessità di trasfusioni di sangue o di rianimazione nei neonati instabili.

Viene anche utilizzato per l'idratazione parenterale o per la terapia endovenosa che lo giustifica, e anche per la misurazione della pressione sanguigna neonatale. Alcune letterature riferiscono che con la cura corretta e in assenza di complicanze, il catetere può essere per settimane intraluminale (all'interno del lume).

Tuttavia, la maggior parte si riferisce a una durata che non deve superare 5 giorni in un cateterismo arterioso ombelicale e 2 settimane in un cateterismo venoso ombelicale.

Tecnica per il posizionamento di un catetere ombelicale

La tecnica di posizionamento del catetere ombelicale del neonato deve essere eseguita con estrema cautela e controllo assoluto di esso. La scelta del catetere dipenderà dalle condizioni del neonato, in termini di peso e prematurità.

Ad esempio, un catetere francese da 3, 5 verrà utilizzato per un neonato prematuro o completo con un peso molto basso. In caso di un termine neonato con un peso adeguato, verrà utilizzato un catetere di 5 francesi.

Come conoscenza precedente, i termini posizione alta e posizione bassa devono essere controllati. La posizione alta si riferisce al limite di posizione che la punta del catetere può avere nella parte superiore del corpo del neonato. Al contrario, la posizione bassa si riferisce al limite di posizione che la punta del catetere può avere nella parte inferiore del corpo del neonato.

La posizione della punta del catetere deve essere alta o bassa per evitare il rischio di trombosi o occlusione dei rami diretti dell'arteria principale, nonché per evitare l'infusione diretta in uno di questi rami.

Secondo gli studi, i cateteri posizionati in posizione bassa hanno più rischio di complicanze rispetto ai cateteri posizionati in posizione alta.

Passi da seguire per posizionare un catetere ombelicale

Proteggere i membri

Inizialmente vengono tenuti i 4 arti del neonato, al fine di evitare movimenti improvvisi che potrebbero ostacolare il posizionamento del catetere.

Dobbiamo fare attenzione che le estremità siano visibili in ogni momento, per notare qualsiasi cambiamento o movimento improvviso allusivo al vasospasmo.

misurazioni

Le misure sono fatte per il corretto posizionamento. Esistono diverse tecniche che vengono utilizzate a seconda che il catetere sia arterioso o venoso.

Se si tratta di un catetere arterioso, per la posizione alta moltiplicare il peso del neonato in kg per 3 e aggiungere 9 cm per la lunghezza del moncone ombelicale; il risultato è interpretato in cm.

Per la posizione bassa moltiplicare il peso del neonato in kg per 3, aggiungere 9 cm per la lunghezza del moncone e, alla fine, dividere per 2.

In caso di posizionamento di un catetere venoso, moltiplicare il peso in kg per 3, aggiungere 9 cm corrispondenti al moncone ombelicale, dividerlo per 2 e aggiungere 1 cm.

Un altro metodo che viene spesso utilizzato è quello di prendere la misura della spalla alla cicatrice ombelicale del neonato in cm. Da questa misurazione, il 66% più la misurazione della cicatrice ombelicale al processo xifoideo del neonato viene utilizzato per la posizione alta.

Per la posizione bassa viene utilizzato solo il 66% (2/3) della misurazione della spalla rispetto alla cicatrice ombelicale del neonato.

asepsi

Vengono eseguite l'asepsi e l'antisepsi del moncone ombelicale, l'addome del neonato e gli strumenti da utilizzare.

nodo

Un nodo viene posizionato alla base del moncone con un nastro elastico per eseguire l'emostasi.

Identificazione di vena e arterie

Una vena e due arterie devono essere identificati. Come caratteristiche per la sua differenziazione, la vena è più grande delle arterie e si trova normalmente nella posizione delle 12 nel moncone.

La vena può continuare a sanguinare, mentre le arterie sanguinano a fatica a causa del vasospasmo.

Lavaggio catetere

Il catetere viene lavato con una soluzione eparinizzata per via profilattica (sebbene non vi siano prove che dimostrino che previene la trombosi alla punta del catetere) ed è collegato a un rubinetto di chiusura a 3 vie.

Dilatazione del vaso

Una dilatazione della nave da cateterizzare viene eseguita con una pinza di dissezione, e l'arteria ombelicale o arteria ombelicale viene cateterizzata all'altezza pianificata. L'avanzamento del catetere non può essere forzato.

Fissazione del catetere

Per fissare il catetere, il metodo ideale è di posizionare il nastro adesivo su entrambi i lati del moncone ombelicale, oltre a due supporti rialzati leggermente sopra l'altezza del moncone. Successivamente, viene passato un adesivo contenente entrambi i supporti e il centro del catetere.

In questo modo, il moncone ombelicale è visibile per il monitoraggio e la cura del cavo può essere fornita senza problemi.

Verifica della posizione

Infine, la posizione dei cateteri dovrebbe essere corroborata da radiografie thoracoaddominali.

Rischi e complicanze del cateterismo ombelicale

Membri ischemia

È la complicazione più frequente, con la presenza di cianosi o, al contrario, lo sbiancamento degli arti inferiori. Di solito viene corretto con vasodilatazione riflessa riscaldando l'arto controlaterale. Se non corretto, il catetere deve essere rimosso.