Lumbociatalgia: sintomi, cause, trattamento
La lombociatalgia è il dolore del segmento lombare della colonna vertebrale che, comprendendo le radici nervose del nervo sciatico, si irradia anche sul gluteo e / o sull'arto inferiore del lato colpito. Lumbociatalgia non è una malattia o una diagnosi in quanto tale; sono sintomi clinici generati da molteplici cause e patologie.
La lombalgia implica di per sé l'instaurarsi di dolore lombare vertebrale e paravertebrale, che di solito si irradia a seconda dell'impegno strutturale che lo produce. D'altra parte, la sciatica è caratterizzata da dolore di origine nervosa nella zona innervata dal nervo sciatico. Questo di solito è unilaterale, a differenza della lombalgia che di solito è bilaterale.
Il nervo sciatico è il più lungo e più spesso nel corpo. Le sue radici provengono da L4, L5, S1 e S2; questo è il motivo per cui la lombalgia è solitamente accompagnata da un compromesso del nervo sciatico. Il suo percorso va dalla spina lombare, passando lateralmente attraverso il gluteo e la regione posteriore della coscia, e si biforca nella regione poplitea, per formare i nervi tibiale e peroneale.
Questi nervi corrono lungo la parte posteriore della gamba. Il nervo peroneo è diviso in peroneo superficiale e peroneo profondo, mentre il nervo tibiale viene proseguito con i nervi plantare mediano e laterale plantare, che conferiscono alle dita dei piedi una componente motoria e una componente sensoriale.
In questo senso, la lombociatalgia corrisponde a una sottocategoria all'interno delle lombalgie, nota come lombalgia con radicolopatia. Lumbociatalgia può essere dovuta a cause meccaniche o infiammatorie; L'esame fisico completo e l'anamnesi possono essere sufficienti per diagnosticare correttamente la causa del dolore.
Il dolore lombare e sciatico del tipo meccanico è solitamente esacerbato dall'attività fisica e migliora con il riposo. Ad esempio, la persona che lavora 8 ore al giorno seduto senza le adeguate condizioni ergonomiche, quando si sdraia di notte, il dolore cede il passo.
D'altra parte, il dolore di origine infiammatoria è esacerbato dal riposo e migliora con l'attività fisica. Ad esempio, quel vecchio che quando si sveglia al mattino ha dolore alla spina dorsale e, mentre la giornata si svolge e si muove, il dolore diminuisce.
Cause di lombociatalgia
È già stato chiarito che la lombociatalgia corrisponde al tipo di mal di schiena che si verifica con la radicolopatia, la sua causa più frequente è l'ernia del disco intervertebrale L4-L5 e L5-S1, con compressione della radice nervosa.
La lombociatalgia acuta è principalmente dovuta a cause meccaniche - per lo più posturali - e al meccanismo di ripetizione del movimento.
Tuttavia, ci sono molte cause di lombalgia che possono compromettere il nervo sciatico: il sovrappeso è uno di questi. L'aumento di peso che la colonna lombare deve sostenere può produrre la compressione radicolare del nervo vago e produrre lombociatalgia, anche nelle donne in gravidanza.
Altre cause comuni di lombalgia sono condizioni ergonomiche inadeguate ea lungo termine, così come esercizio fisico senza precedenti allenamenti, alterazioni delle curvature fisiologiche della colonna vertebrale (come iperlordosi lombare o scoliosi), patologie legamentose e contratture muscolari sostenute.
sintomi
I sintomi della lombociatalgia sono abbastanza generali, motivo per cui è così facile arrivare a stabilire il quadro clinico solo con l'anamnesi e l'esame obiettivo.
Il dolore ha inizio improvvisa, si trova lungo la regione lombare della colonna vertebrale e degli arti inferiori e solitamente ha un'intensità che varia da moderata a grave.
Il carattere del dolore è principalmente acuto. Il paziente si riferisce alla sensazione di "un incidente" lungo il percorso del nervo sciatico.
L'irradiazione dipende dalla radice del nervo compresso e solitamente il dolore è continuo ed esacerbato dal movimento, motivo per cui è comune trovare i pazienti che zoppicano o che camminano con la colonna vertebrale flessa lateralmente al lato opposto della lesione.
Il dolore è solitamente accompagnato da una sensazione di formicolio o parestesia dell'arto inferiore sul lato affetto, nonché da una diminuzione della forza muscolare.
trattamento
Il trattamento mira a ridurre i sintomi, ma si concentra sulla correzione posturale e le misure generali per evitare dolore dura nel tempo e si evolvono in lombalgia cronica.
Molti trattamenti del passato si sono dimostrati inefficaci, come il riposo a letto, la trazione lombare, la fusione sacro-iliaca e la coccigectomia.
Per quanto riguarda il trattamento farmacologico, l'uso di paracetamolo e FANS può essere adeguato per alleviare il dolore; Tuttavia, se c'è dolore grave, può essere necessario l'uso di oppioidi.
glucocorticoidi
L'uso di glucocorticoidi mediante iniezioni epidurali di solito allevia i sintomi del dolore di compressione radicolare, ma non migliora la causa a lungo termine e si è dimostrato che non diminuisce la necessità di successivi interventi chirurgici.
Tempo di recupero
Il 66% dei pazienti con lombociatalgia riporta un miglioramento clinico spontaneo in circa 6 mesi.
La fisioterapia è il trattamento ideale per questi pazienti e il metodo McKensie è uno dei metodi più utilizzati dai fisioterapisti in tutto il mondo.
Esercizi fisici per alleviare il lombociatalgia
Secondo la causa della lombalgia, ci sono esercizi che possono aiutare ad alleviare i sintomi. In generale, è importante conoscere la causa del dolore, in modo da non eseguire esercizi che potrebbero danneggiare la lesione iniziale.
Tuttavia, sono consigliati quegli esercizi volti a rafforzare i muscoli della schiena e dell'addome, che aiutano a mantenere il peso corporeo evitando di lasciare l'intero carico sui dischi vertebrali.
Il metodo McKenzie (così chiamato da un fisioterapista neozelandese) si basa sul ragionamento che se il dolore deriva da un problema di spazio su disco, allora gli esercizi di estensione dovrebbero ridurre il dolore espandendo lo spazio.
Questo metodo utilizza la centralizzazione del dolore attraverso esercizi che usano gli arti superiori e inferiori per portare dolore alla schiena, con la premessa che il dolore è più tollerato nella colonna vertebrale che negli arti inferiori.
Allo stesso modo, la fisioterapia applica anche esercizi di stabilizzazione dinamica della colonna lombare, che consistono nel trovare la posizione che consente al paziente di sentirsi a proprio agio e non provare dolore, e quindi eseguire esercizi che rafforzano i muscoli della schiena che permetterebbero di mantenere la colonna in quella posizione.
