Sindromi pleuropolmonari: tipi, cause e trattamenti
Le sindromi pleuropolmonari sono una serie di complessi sindromatici che colpiscono il sistema respiratorio inferiore (tra i bronchi principali e gli alveoli polmonari) e che condividono due sintomi cardinali: tosse e difficoltà respiratoria. Sebbene i sintomi siano simili, queste sindromi hanno una fisiopatologia ben differenziata.
D'altra parte, la causa di ciascun complesso sindromatico è diversa, quindi la completezza clinica è essenziale per poter stabilire una diagnosi corretta. L'evento patofisiologico comune a tutte le sindromi pleuropolmonari è la diminuzione dello spazio disponibile per lo scambio gassoso (ventilazione) nel polmone.
Allo stesso modo, è anche un evento patofisiologico comune l'accumulo di liquido negli spazi interstiziali, interferendo così con le normali dinamiche respiratorie. Sebbene questa sia la via comune responsabile dei sintomi cardinali (tosse e difficoltà respiratoria con o senza ipossiemia), il percorso per raggiungerlo varia a seconda del tipo di sindrome.
Tipi, cause e trattamenti
Le sindromi pleuriche polmonari possono essere suddivise in 5 grandi gruppi:
- Sindrome di condensazione polmonare.
- Sindrome di atelettasia.
- Versamento pleurico.
- Pneumotorace.
- Sindrome da intrappolamento dell'aria.
Ognuno di questi ha diverse cause e caratteristiche, anche quando condividono sintomi comuni. Inoltre, il trattamento varia tra una sindrome e l'altra; da qui l'importanza di una diagnosi precoce e accurata, perché l'incapacità di identificare la causa può portare a gravi complicazioni.
Sindrome di condensazione polmonare
Si parla di sindrome da condensazione polmonare quando si verifica un evento locale o diffuso che produce l'infiammazione del tessuto polmonare.
Questa infiammazione genera un aumento della densità delle cellule nella regione del polmone interessato, così come il sequestro del liquido nello spazio interstiziale.
Il termine "condensazione" deriva dal reperto radiologico (nei raggi X del torace) caratterizzato da un aumento di opacità nell'area malata.
Cioè, il tessuto sembra più denso rispetto al resto delle strutture circostanti. Da qui l'uso della parola condensazione. In generale, il paziente viene a causa di tosse, mancanza di respiro e febbre.
cause
- Infezioni del tessuto polmonare (polmonite, tubercolosi, infezioni fungine).
- Contusione polmonare (secondaria al trauma).
- Carcinoma polmonare.
trattamento
Il trattamento delle sindromi di condensazione polmonare dipende dalla causa. Quando è dovuto a infezioni, di solito è necessario utilizzare antimicrobici specifici per l'agente eziologico.
D'altra parte, quando l'origine della condensazione è una concussione, il riposo è di solito sufficiente, a meno che l'estensione sia tale da richiedere un intervento chirurgico (qualcosa di molto raro).
Da parte sua, il cancro del polmone richiede trattamenti specifici che passano attraverso la chirurgia, la radioterapia e, in alcuni casi, la chemioterapia.
Sindrome atelettica
Le sindromi atelettasiche sono tutte quelle condizioni in cui gli alveoli polmonari collassano (vicino), permettendo al liquido di accumularsi all'interno.
Questo aumenta lo spazio morto polmonare; cioè la quantità di tessuto polmonare che non riceve aria, generando i classici sintomi di tosse e difficoltà respiratoria.
Sebbene nella radiografia possa essere quasi indistinguibile da una sindrome di condensazione, ci sono segni sottili (come la deviazione della trachea verso il lato dell'immagine patologica nella radiografia) che orientano verso questa diagnosi.
Dal punto di vista fisiopatologico, la grande differenza è che la sindrome di condensazione ha origine nel parenchima polmonare (tessuto polmonare), mentre l'atelettasia origina da ostruzioni a livello dei bronchi e dei bronchioli.
cause
- Insufficienza di tensioattivo (in termini di neonati a termine).
- Ostruzione delle vie respiratorie a causa di qualsiasi causa (corpi estranei, cicatrici, tappi di muco, tumori).
- Ventilazione meccanica prolungata (per intervento chirurgico o per ricovero in ospedale in unità di terapia intensiva).
- Chirurgia addominale alta (il dolore provoca la respirazione superficiale e, quindi, gli alveoli della base del polmone non sono ben ventilati, il che favorisce infine l'accumulo di liquidi all'interno).
- Infezioni gravi, come ascessi polmonari.
trattamento
A seconda della causa, deve essere stabilito un trattamento adeguato, sebbene esistano misure comuni a tutti i casi:
- Fornitura di ossigeno supplementare mediante cannula o maschera (a seconda del livello di ipossiemia).
- Ispirazioni incentive (fisioterapia respiratoria con l'attrezzatura Triball).
- Percussioni toraciche.
A questo punto è importante sottolineare che, sebbene l'atelectasia possa essere curata, il 90% di questi può essere prevenuto; da qui l'importanza della fisioterapia respiratoria e dell'educazione del paziente prima della presentazione dell'evento, in modo che possa essere evitato.
Versamento pleurico
L'effusione pleurica è l'accumulo di liquido nello spazio pleurico; cioè tra il muro del torace e il polmone. La gravità dei sintomi dipende dalla quantità di liquido nello spazio pleurico: maggiore è il numero, più intensi sono i sintomi, in particolare l'angoscia respiratoria.
cause
Le effusioni pleuriche possono essere di due tipi: essudato e trasudato. Gli essudati sono solitamente dovuti a problemi polmonari, in genere a tumori polmonari e infezioni complicate (polmonite con versamento pleurico o tubercolosi complicata).
Nel caso dei transudati, il problema è in genere extrapolmonare e può essere dovuto a una diminuzione della pressione oncotica plasmatica (insufficienza epatica, ipoproteinemia), aumento della pressione venosa polmonare (insufficienza cardiaca destra) o sovraccarico idrico ( insufficienza renale).
Inoltre, esiste un terzo tipo di versamento pleurico noto come emorace. In questi casi non si tratta di un trasudato o di un essudato, ma di sangue.
La causa più comune di emorace è il trauma toracico (penetrante in primo luogo e lividi nel secondo), sebbene possano esserci casi di emoracex senza precedenti traumi come in alcune discrasie ematiche.
trattamento
Il trattamento del versamento pleurico (descritto in alcuni testi come idrotorace) comporta l'evacuazione del fluido dallo spazio pleurico, mediante toracentesi (puntura con un ago spesso attraverso uno spazio intercostale) o posizionamento di un tubo toracico collegato a uno scarico chiuso (trappola) di acqua).
In generale, queste misure devono essere eseguite con urgenza per alleviare la difficoltà respiratoria del paziente, che di solito è grave. Una volta che la situazione è stata temporizzata, si dovrebbe procedere a correggere o almeno controllare la causa sottostante (quando possibile).
pneumotorace
Il pneumotorace è definito come la presenza di aria nella cavità pleurica; cioè dentro il torace ma fuori dal polmone. Quando ciò accade, la pressione dell'aria si accumula all'interno dello spazio pleurico, il che impedisce al polmone di espandersi normalmente e interferire con lo scambio di gas.
Nelle prime ore di evoluzione il pneumotorace è solitamente a bassa pressione, quindi i sintomi sono moderati (difficoltà respiratoria e ipossiemia); Tuttavia, poiché più aria si evolve e si accumula nello spazio pleurico, la pressione nello spazio pleurico aumenta portando a uno pneumotorace iperteso.
In questi casi il deterioramento della funzione respiratoria è grave e rapido, quindi è necessaria un'attenzione medica urgente.
cause
I traumatismi del torace sono la causa più comune di pneumotorace. In questi casi c'è una lesione del parenchima polmonare, che consente la fuoriuscita dell'aria nello spazio pleurico.
Tuttavia, le ferite non sono l'unica causa; infatti, c'è una condizione nota come pneumotorace spontaneo in cui c'è aria nello spazio pleurico senza alcun trauma.
La causa di questa condizione è la rottura di una bula enfisematosa (air bag) o blebs (piccole bolle d'aria) subpleuriche.
Infine, il pneumotorace può essere il risultato di procedure terapeutiche, come il barotrauma dovuto alla ventilazione meccanica, la puntura accidentale del polmone durante procedure come la biopsia pleurica e la biopsia epatica e il posizionamento di accessi venosi centrali, tra gli altri.
trattamento
Il trattamento del pneumotorace consiste nell'evacuazione dell'aria accumulata nello spazio pleurico; Per questo, di solito è necessario posizionare un tubo toracico (noto anche come catetere di toracostomia) collegato a uno scarico con un sigillo ad acqua che consente all'aria di fuoriuscire ma non entra di nuovo.
Di solito, il pneumotorace si risolve in 2-5 giorni; tuttavia, quando persiste è necessario eseguire qualche tipo di procedura specifica che può andare dalla chirurgia (di solito in caso di trauma) alla pleurodesi.
Sindrome da intrappolamento dell'aria
Questa sindrome include tutte quelle malattie in cui ci sono alterazioni del polmone che impediscono l'ingresso di aria (bronchite cronica) o di fuoriuscita (enfisema polmonare, asma bronchiale).
In tutti questi casi, il tessuto polmonare subisce cambiamenti infiammatori e / o degenerativi che impediscono un adeguato scambio di gas, generando i già noti sintomi di tosse e distress respiratorio.
cause
Le sindromi da intrappolamento dell'aria sono principalmente dovute a due cause:
- La broncopneumopatia cronica ostruttiva (EBPOC), che comprende enfisema polmonare e bronchite cronica.
- Asma bronchiale.
Ci sono altre cause, come il deficit di antitripsina alfa 1, la pneumonoiosi e la fibrosi cistica, sebbene tutti questi processi convergano alla fine nello sviluppo di EBPOC, in modo che siano inclusi in quella categoria.
trattamento
Il trattamento della sindrome da intrappolamento dell'aria è specifico per la causa. Quindi, ci sono trattamenti speciali per l'asma, altri per la bronchite e protocolli di gestione dell'enfisema polmonare.
Sebbene i farmaci possano essere uguali in alcuni casi, le dosi, gli intervalli tra le dosi e l'associazione tra i farmaci cambiano a seconda della causa.
È molto importante sottolineare che tutte le sindromi pleuropolmonari sono condizioni delicate che richiedono cure mediche specialistiche, quindi l'automedicazione non è mai una buona opzione.
D'altra parte, le sindromi pleuropolmonari possono sovrapporsi o addirittura condurre a un altro, come nel caso del versamento pleurico che può portare ad atelettasia o atelettasia, che è secondariamente infetto e si evolve in una neonomia (sindrome di condensazione).
Per questo motivo, il monitoraggio clinico è essenziale per evitare spiacevoli sorprese durante l'evoluzione del paziente.
