Perdite insensibili: tipi, cause di aumento e calcolo
Le perdite insensibili si riferiscono alla perdita di fluidi corporei che non sono facilmente evidenti; cioè, non possono essere misurati e fanno parte del controllo nell'equilibrio dei liquidi somministrati ed eliminati dal paziente. I liquidi eliminati sono classificati principalmente in perdite sensibili e perdite insensibili.
Le perdite sensibili sono quelle che possono essere misurate senza difficoltà; per esempio, perdite di diuresi o perdite gastrointestinali. Al contrario, le perdite insensibili sono quelle che non possiamo misurare e sono praticamente prive di sodio, come il liquido perso attraverso la sudorazione o la respirazione.
Poiché non possono essere misurati direttamente, sono stimati in base al saldo del giorno precedente tenendo conto di fattori che potrebbero influenzarne la modifica, come l'uso della fototerapia, i ventilatori umidificati, tra gli altri.
Suppongono tra 700 e 1000 ml di giorno, circa il 35% della perdita totale di acqua eliminata al giorno, e solitamente aumentano la presenza di alcune patologie come ustioni, febbri, cambiamenti climatici improvvisi, iperventilazione o in situazioni come un esercizio completo.
Il bilancio idrico, con le sue perdite sensibili e insensibili, può essere calcolato utilizzando formule prestabilite in base al peso, al sesso o alla patologia del paziente, ma bisogna tenere presente che i valori non sono esatti ma approssimativi, secondo il consenso internazionale.
Tipi di perdite insensibili
Perdite cutanee
Questi sono prodotti dal meccanismo di termoregolazione della convezione, perdendo calore attraverso la pelle per diffusione. Devono essere differenziati dal sudore comune, poiché contengono soluti, mentre le perdite di pelle insensibili sono impercettibili e possono raggiungere 400 ml in un adulto.
Le perdite insensibili cutanee aumentano in presenza di temperatura corporea elevata (febbre) o temperatura ambiente elevata.
Perdite polmonari
Sono prodotti dal meccanismo di evaporazione; Quando riscalda l'aria negli alveoli, diventa satura di acqua e viene espulsa per espirazione.
La temperatura delle influenze aeree ispirate: più freddo, maggiore è la perdita in scadenza.
Le perdite polmonari insensibili aumentano in un ambiente caldo e secco e durante l'iperventilazione, così come nei pazienti con ipertiroidismo.
Cause di aumento delle perdite insensibili
Le perdite insensibili di base sono calcolate utilizzando la formula 0, 5 ml / kg / ora e la situazione eccezionale deve essere aggiunta in base alla patologia presentata dal paziente.
- La febbre aumenta le perdite cutanee per evaporazione dal 10 al 15% per ogni 1 ° C di aumento della temperatura oltre i 38 ° C.
- I neonati prematuri con peso alla nascita molto basso possono causare perdite insensibili da 100 a 200 ml / kg / 24 ore. Più basso è il peso, maggiore è il volume di perdite insensibili.
- Nei pazienti in terapia intensiva con intubazione, si dovrebbero aggiungere 500 ml ogni 24 ore di perdite respiratorie insensibili.
- In caso di iperventilazione o tachipnea, 4 ml / ora vengono aggiunti ogni 5 respiri al di sopra di una normale frequenza respiratoria (FR> 20).
- In caso di sudorazione lieve, le perdite di evaporazione sono calcolate mediante evaporazione a 10 ml / ora, sudorazione moderata a 20 cc / ora e, nel caso di diaforesi o sudorazione abbondante, a 40 cc / ora.
- Nei pazienti ustionati la perdita della barriera cutanea genera un aumento delle perdite cutanee insensibili. Queste perdite vengono calcolate moltiplicando la superficie corporea totale per 0, 35 (costante) e il risultato viene moltiplicato per la superficie corporea bruciata da 100. Il risultato ottenuto è in ml.
- Altre cause di aumentate perdite insensibili possono essere anche situazioni postoperatorie, ferite suppurative e drenaggi delle cavità, tra gli altri eventi.
Come vengono calcolate le perdite insensibili?
Le perdite giornaliere insensibili approssimative - in condizioni normali, senza stress o patologie - sono calcolate moltiplicando il peso del paziente in kg per 0, 7 e il risultato viene moltiplicato per 24 ore al giorno.
Il risultato ottenuto è in ml e rappresenta un'approssimazione delle perdite insensibili attese in un giorno.
Il calcolo delle perdite insensibili è di vitale importanza nei pazienti ospedalizzati, specialmente nell'unità di terapia intensiva o nell'unità di cura dell'ustione.
Secondo i dati ottenuti, la necessaria idratazione parenterale del paziente deve essere regolata, in modo che le perdite sensibili più le perdite insensibili, non superino i liquidi ingeriti e generino una disidratazione.
Allo stesso modo, nei casi in cui la somma dei liquidi eliminati (perdite sensibili + perdite insensibili) è considerevolmente inferiore alla somma dei liquidi ingeriti, soprattutto nei casi di cardiopatia, sindrome nefrosica, cirrosi, tra l'indicazione è la limitazione dell'assunzione di liquidi al fine di evitare l'edema.
