Disturbo ossessivo-compulsivo nei bambini

Il disturbo ossessivo-compulsivo nei bambini differisce nel fatto che le compulsioni sono diagnosticate più facilmente delle ossessioni perché sono osservabili.

La maggior parte delle informazioni che abbiamo su questo disturbo proviene dagli adulti. Tuttavia, questi pazienti riferiscono che nell'adolescenza hanno avuto il disturbo e alcuni nell'infanzia hanno avuto alcuni dei sintomi.

Uno dei possibili motivi per cui l'OCD dei bambini è sottodiagnosticato è la sua natura segreta, poiché i bambini nascondono che soffrono di questo problema per paura di essere giudicati dal loro ambiente, a causa dei sensi di colpa, vergogna e confusione che ne parlano. questi problemi.

In certe occasioni, i bambini attribuiscono il loro comportamento a qualcosa di intrinseco in se stessi che non ha soluzione.

La ricerca di un aiuto psicologico si verifica quando gli adulti scoprono che i loro figli hanno un'angoscia molto alta, quando i comportamenti osservabili sono troppo stravaganti e / o c'è una menomazione funzionale.

I pensieri indesiderati e intrusivi sono qualcosa che è presente nel 90% della popolazione. Il contenuto e la forma in cui questi pensieri appaiono sono identici nella popolazione generale e nella popolazione con il disturbo.

A volte, nessuno di noi ha pensato "e se attraversassi la strada mentre passavano le macchine?", "E se urlassi nel mezzo della biblioteca?", "Avrò chiuso la porta?".

Nella maggior parte della popolazione sono presenti questi tipi di pensieri, tuttavia, alcuni percepiscono questo evento mentale come spiacevole e incontrollabile.

Questo disagio generato da queste cognizioni produce la necessità per il soggetto che le sperimenta di fare qualcosa per ridurlo o eliminarlo. Ecco quando diventa problematico e potremmo parlare di disturbo ossessivo-compulsivo.

Quando una persona sperimenta questi eventi mentali intrusivi come qualcosa che genera tanta ansia che interferisce con le loro vite quotidiane, è quando parliamo di OCD.

Fino al DSM-IV, il disturbo ossessivo-compulsivo era localizzato nella categoria dei disturbi d'ansia. Nella quinta edizione del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-5), il disturbo ossessivo-compulsivo è stato configurato come una categoria diagnostica indipendente.

Quando questo disturbo non viene trattato, il corso è di solito cronico e di corso episodico. Occasionalmente, il peggioramento coincide con una diminuzione dell'umore. Il numero di remissioni spontanee è inferiore rispetto ai disturbi d'ansia.

L'insorgenza usuale di questo disturbo è solitamente nella tarda adolescenza e nella prima età adulta. Tuttavia, questo disturbo può verificarsi anche nei bambini.

Caratteristiche del disturbo ossessivo-compulsivo dell'infanzia

Le ossessioni più frequenti nei bambini e negli adolescenti sono quelle di contaminazione e di dubbi ossessivi. Anche se le ossessioni religiose si possono trovare anche in misura minore.

Le compulsioni più frequenti che vengono eseguite per neutralizzare il disagio che le ossessioni producono sono il lavaggio delle mani, la simmetria, la ripetizione, l'evitamento e i rituali mentali.

L'ossessione della contaminazione è più una sensazione che descrive il bambino di un pensiero elaborato. Il bambino prova disagio quando tocca certi oggetti che considera contaminati e spesso dice cose come "ha degli insetti", "mi fa star male".

Se il bambino tocca questo oggetto che considera contaminato, o se ha dei dubbi sul fatto che lo abbia toccato, si lava fino a quando non "si sente pulito".

A volte, la compulsione al lavaggio non nasce dalla paura della contaminazione, ma dal pensiero che qualcosa di brutto possa accadere a lui o qualcuno nella sua famiglia e che il lavaggio sia neutralizzato. Questo va più nella linea delle ossessioni-compulsioni superstiziose.

Il contenuto dei dubbi ossessivi riguarda solitamente se ha prodotto danno nell'altro. In questi casi, la compulsione potrebbe essere quella di provare a rivedere tutti i passi che hai fatto per assicurarti che ciò che temete non sia accaduto o, potrebbe anche chiedere a qualcuno di avvicinarsi fino a quando non li convincerai che non è successo niente di male.

Per quanto riguarda le ossessioni religiose, non sono così comuni come le precedenti. In queste situazioni, il bambino cerca di neutralizzarli attraverso la preghiera o sviluppando un'immagine mentale per eliminare l'ossessione.

Le caratteristiche che i pensieri ossessivi presenti sono:

1. Sono attività mentale ripetitiva e interrotta, producendo un alto livello di disagio e deterioramento funzionale.
2. I pensieri sono solitamente stereotipati, semplici, non strutturati e spesso appaiono allo stesso modo.
3. Sono egodistonici (spiacevoli o ripugnanti) di contenuto osceno e / o violento. Sebbene a volte assumano la forma di un dubbio ossessivo su questioni che non sono importanti per impedire il processo decisionale.
4. In molti casi sono percepiti come assurdi . È necessario determinare il grado di introspezione che il soggetto ha, cioè il grado di credibilità che il soggetto attribuisce alle convinzioni. Per questo, dobbiamo identificare se il soggetto ha un'introspezione buona o accettabile, una piccola introspezione o un'assenza di introspezione o convinzioni deliranti.

Le ipotesi

Nella nostra mente c'è un flusso continuo di pensieri. Questo è un sistema di sopravvivenza che noi umani dobbiamo mantenere attivo il cervello in ogni caso.

I pensieri che abbiamo sono di contenuto diverso, e ci sono momenti in cui possono essere relativi a violenza, sesso, morte, ecc. La maggior parte delle persone che sperimentano questo tipo di pensieri non cerca di fare nulla per eliminarli o per diminuire il disagio che produce questo contenuto mentale.

Tuttavia, alcune persone, di fronte a un pensiero intrusivo di queste caratteristiche sperimentano alti livelli di ansia. Questo grado di disagio li porta a fare qualcosa per sentirsi meglio.

Questo comportamento si comporta per alleviare il disagio del pensiero intrusivo o per eliminare la probabilità che ciò che pensano succederà è chiamato compulsione. Quando una persona mette in moto la compulsione, a breve termine prova sollievo.

Tuttavia, questo sembra ridurre il disagio, è il fattore che mantiene il problema a lungo termine, poiché non consente alla persona di verificare che ciò che teme non si verifichi.

Inoltre, ogni volta che questo contenuto mentale viene vissuto come spiacevole, la persona inizierà questa strategia, e in questo modo la sequenza sarà automatizzata, consolidando il circuito di ossessione-compulsione.

È possibile che il rituale diventi più sofisticato e complesso poiché il disturbo è più consolidato e la storia del problema è più lunga.

Valutazione del disturbo ossessivo-compulsivo

Per eseguire un trattamento per il disturbo ossessivo compulsivo, l'essenziale è effettuare una valutazione approfondita del disturbo.

Per questo, è necessario raccogliere informazioni attraverso i diversi strumenti di valutazione come l'intervista, i questionari e l'auto-registrazione.

Per conoscere il funzionamento del disturbo dobbiamo informarci su:

• Inizio del disturbo, caratteristiche premorbose, storia familiare di disturbi psicologici (in particolare del padre, della madre e dei fratelli), precedenti trattamenti.
• Quali situazioni, oggetti o persone innescano l'ossessione.
• Quali situazioni causano un peggioramento o un peggioramento del disagio.
• Livello di disagio o disagio prodotto dal pensiero.
• Grado di irrazionalità del pensiero.
• Intrusività del pensiero e attribuzione alla propria mente.
• Frequenza e durata del pensiero.
• Durata dell'ossessione
• Grado di controllo dell'ossessione.
• Qual è la coazione e topograficamente conoscere il comportamento in modo completo.
• Descrizione del comportamento impulsivo.
• Natura ritualistica del comportamento
• Scopo neutralizzante dell'azione.
• Grado di disagio o disagio prodotto dall'azione o dal rituale.
• Frequenza e durata del rituale.
• Grado di introspezione
• Resistenza e grado di controllo della coazione.
• Livello di disagio quando viene prevenuta la compulsione
• In che modo il disturbo ha influito sulla vita familiare. A volte, la famiglia si adatta al problema e allevia il disagio del bambino, altre volte le compulsioni sono fastidiose e generano tensioni familiari.
• Grado di interferenza nella vita del bambino e in famiglia.

Le informazioni possono essere ottenute dai genitori del bambino, dagli insegnanti e dal bambino stesso. A partire dall'età di 8 anni, i bambini sono in grado di fornire informazioni accurate sulle loro emozioni, pensieri e impulsi.

Questionari e scale cliniche

Esistono diverse scale utili che possono fornirci informazioni sui problemi ossessivo-compulsivi:

CY-BOCS-SR (BILANCIA OSSESSIVA-CORRETTA PER BAMBINI YALE-MARRONE-Self Report)

Questa scala proviene da un'intervista semi-strutturata chiamata CY-BOCS per adulti.

La versione per bambini, è composta da due parti differenti.

La prima parte di questa scala consiste in definizioni di 66 ossessioni di contenuto diverso (contaminazione, aggressività o danno, sessualità, simmetria-ordine-accuratezza e altri) e compulsioni (lavaggio, pulizia, ripetizione, conteggio, organizzazione degli ordini, accumulo -guardi, magici-superstiziosi, rituali che coinvolgono altre persone, ecc.)

Nella seconda parte la persona deve rispondere in base alla sua ossessione principale con cinque domande. Attraverso queste domande, vengono valutate la gravità, la durata, la frequenza e il grado di interferenza.

OCI-CV (OBVERSIVO-COMULSIVO INVENTARIO-Versione bambino)

È l'inventario ossessivo-compulsivo per bambini e adolescenti. Questa scala è composta da 21 elementi che valutano vari tipi di comportamenti ossessivo-compulsivi.

Questo test ci fornisce un indice generale di sintomi ossessivo-compulsivi e punteggi su sei scale:

• Dudas controllo
• ossessioni
• accumulazione
• lavaggio
• ordine
• neutralizzazione

Trattamento psicologico

Il trattamento di scelta per il disturbo ossessivo-compulsivo è l'Esposizione con Prevenzione della Risposta. Nel caso di bambini e adolescenti, è necessario adattarsi all'età del paziente e utilizzare mezzi e risorse per facilitare il trattamento.

Prima fase: comprensione dell'ipotesi

La prima fase del trattamento prevede che i familiari e il bambino comprendano l'ipotesi del DOC.

Affinché un bambino o un adolescente possa superare il disturbo ossessivo-compulsivo è necessario che gli adulti nel suo ambiente sostengano l'intervento in quanto comporta un aiuto terapeutico e aiuta il paziente a svolgere i compiti.

I genitori generalmente facilitano l'intervento e aiutano a mettere in moto le linee guida oi compiti terapeutici che vengono proposti.

La comprensione dell'ipotesi del problema genera una maggiore aderenza al trattamento, poiché il bambino e la sua famiglia comprendono come funziona il problema e perché rimane nel presente. Questo capirà come lavorare dalla terapia per agire sul problema.

Fase 2: esposizione con prevenzione delle risposte

Il trattamento consiste in Exposure with Prevention of Response. Questa procedura consiste nell'affrontare la situazione senza avviare i comportamenti di neutralizzazione, cioè esponendoci all'ossessione senza mettere in moto i rituali, la distrazione o la rassicurazione.

Per questo motivo, è importante sapere quali sono le compulsioni che il bambino mette in moto per eliminarle.

Prima di tutto una gerarchia verrà elaborata in base al livello di disagio generato dalle diverse situazioni.

Chiameremo questa gerarchia di situazioni "missioni" che il bambino deve soddisfare, come se fosse in un videogioco e dovrebbe andare alla schermata successiva.

È consigliabile adattarsi ai giochi che il bambino conosce in modo che comprenda la similitudine. In questo modo, il bambino affronterà gradualmente le situazioni temute. Queste situazioni sono ordinate in base al grado di disagio generato.

Chiameremo ogni missione di situazione che il bambino deve soddisfare. Queste missioni consisteranno nell'esporre se stessi alla situazione senza utilizzare le strategie utilizzate in passato per alleviare il disagio.

Possiamo spiegare che, a volte, le missioni possono essere difficili e possono costarci, dal momento che ci siamo abituati a quando ci siamo sentiti molto nervosi e abbiamo sempre cercato di calmarci.

Ma la nostra missione è aspettare che questo malessere scompaia senza portare a termine i comportamenti che abbiamo definito.

Sia il professionista che lavora con il bambino che i genitori devono rafforzare i tentativi di affrontare e di coraggio che il bambino manifesta.

Collaborazione dei genitori nel trattamento

Sebbene il principale affetto da DOC sia il bambino, anche i familiari soffrono del disturbo.

La cosa principale è che l'ambiente del bambino capisce qual è il problema, come funziona, perché viene mantenuto e come agire di fronte alle difficoltà che possono sorgere.

I genitori diventano co-terapeuti e aiutano i bambini ad affrontare le missioni che vengono loro proposte dalla psicoterapia.

È essenziale che i genitori comprendano il grande sforzo che ogni persona e specialmente un bambino deve affrontare per affrontare la temuta situazione senza implementare le strategie di soccorso, ovvero fare l'Esposizione con la Risposta di Prevenzione.

È normale che nell'ambiente del bambino si compia il problema che il bambino soffre. Ad esempio, se il bambino teme la contaminazione attraverso lo sporco che si trova nelle posate, la famiglia, prima di servirgli il cibo, esegue un rituale di pulizia completa delle posate in modo che suo figlio si senta al sicuro e possa così mangiare tranquillamente

In questo modo, involontariamente, siamo diventati complici del problema. A poco a poco dovremo eliminare questi rituali che sono stati incorporati nella famiglia come indicato dallo psicologo.

Il ruolo dei genitori nel trattamento è fondamentale, in quanto devono agire come agenti motivanti, incoraggiando il bambino ad affrontare queste situazioni e lodando qualsiasi tentativo di far fronte.

Inoltre, saranno i genitori a informare i professionisti del progresso, delle ricadute, delle difficoltà e se le missioni sono svolte o meno.

Affinché i genitori siano in grado di registrare progressi, è compito del professionista istruirli a non concentrarsi solo sui comportamenti più eclatanti, riducendo l'importanza per gli altri che non causano problemi nelle dinamiche familiari, ma sono ugualmente importanti per il problema.

La fine del trattamento: prevenzione delle ricadute e mantenimento dei risultati

Quando le missioni sono state superate e il trattamento giunge al termine, la parte della prevenzione delle ricadute e il mantenimento dei risultati sono importanti.

Per questo, lo psicologo insieme al bambino e alla famiglia deve sollevare una serie di situazioni ipotetiche che potrebbero generare una ricaduta. In questo modo, li avanziamo verso i problemi futuri.

Quando elenchiamo una serie di situazioni che potrebbero causare ricadute, ci concentriamo su come stiamo per rilevare che il problema ricomincia. Ad esempio, quando il bambino è tentato di iniziare comportamenti rituali.

La prevenzione delle ricadute ha anche lo scopo di aumentare le strategie che il bambino ha imparato a implementarle in un'ampia gamma di situazioni che potrebbero far ripartire il problema.

In questo momento, i genitori sono incaricati di osservare se tutto va bene nel caso di bambini molto piccoli.

Le sedute cliniche sono intervallate e vengono svolte sessioni di follow-up in cui lo psicologo verifica che i risultati ottenuti siano mantenuti e che la persona sia dotata di strategie preventive per avviarli in futuro.

È importante lasciare una linea di comunicazione aperta tra la famiglia e il terapeuta, poiché in questo modo non si ha la sensazione che la relazione con lo psicologo sia terminata.

Sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo

ossessioni

Le ossessioni sono pensieri, immagini, idee o pensieri ricorrenti che la persona sperimenta come invadente, indesiderabile ed egodistonica. Le ossessioni appaiono frequentemente e non possono essere controllate.

Questa sensazione di mancanza di controllo genera nella persona emozioni spiacevoli come ansia, disgusto e senso di colpa. Le ossessioni possono avere un formato verbale come frasi, parole, discorsi o in formato immagine.

Le ossessioni solitamente attivano la possibilità di pericolo, danno o responsabilità per causare pericolo o danno agli altri.

Il contenuto delle ossessioni di solito include azioni aggressive, contaminazione, sesso, religione, errori, aspetto fisico, malattie, necessità di simmetria o perfezione, ecc.

compulsioni

Le compulsioni sono comportamenti cognitivi o motori volontari ripetitivi o atti mentali compiuti dalla persona in risposta alle loro ossessioni come un tentativo deliberato di eliminarlo, eliminare la probabilità dell'evento temuto e / o ridurre il disagio generato dall'ossessione. .

Nel tempo, le compulsioni tendono a diventare più lunghe e sofisticate e vengono eseguite seguendo linee guida molto specifiche.

A volte, i rituali o le compulsioni hanno una connessione logica con l'ossessione, per esempio qualcuno che ha paura di essere contaminato, presenta la compulsione di lavarsi le mani.

D'altra parte, ci sono momenti in cui la logica non segue o almeno sembra che ci sia meno connessione. Ad esempio, prima di un'ossessione di contenuti violenti devo dare tre colpi sul pavimento per impedirgli di diventare realtà.

rituali

I rituali possono essere comportamenti evidenti ma possono anche essere mentali o segreti. È importante differenziare le ossessioni dai rituali segreti.

La differenza tra un'ossessione e un rituale sotto copertura è:

• I rituali nascosti sono sempre volontari: la persona genera alla sua volontà una compulsione per alleviare il disagio che genera. Non sono esperti come invadenti. Le ossessioni causano disagio e sono vissute come incontrollabili e invadenti.
• Le ossessioni generano disagio e rituali riducono o eliminano il disagio.
• Le ossessioni sembrano non avere fine mentre i rituali hanno un inizio e una fine.

Le compulsioni o rituali che troviamo sono:

• Rituali visibili : sono i rituali motori che l'individuo esegue per alleviare il disagio ed evitare il verificarsi della disgrazia che teme, ad esempio, lavarsi le mani, controllare lo stato delle cose, ecc.
• Distrazione : prova a pensare volontariamente ad altre cose per neutralizzare l'ossessione, ad esempio concentrati sull'ascolto della musica.
• Rituali nascosti : sono i rituali mentali che vengono eseguiti per provare a ripristinare l'ossessione, ad esempio se una persona pensa di affogare suo figlio, il rituale nascosto potrebbe essere quello di ricordare una scena in cui suo figlio si diverte.
• Evitare : evitare situazioni (luoghi, oggetti o persone) che possono scatenare ossessioni.
• Riassicurazione : le persone usano gli altri intorno a loro per confermare il dubbio che genera disagio. Ad esempio, "sei sicuro di averlo salvato?"

E che esperienza hai con il DOC nei bambini?