Criteri di Amsel
I criteri di Amsel sono le quattro caratteristiche o principi clinici che devono essere presenti al fine di stabilire la diagnosi clinica di vaginosi batterica. Non dovrebbe essere confuso con i criteri di Nugent; sebbene soddisfino lo stesso obiettivo diagnostico, questi ultimi si basano solo sui risultati microbiologici in laboratorio.
Per stabilire la diagnosi di vaginosi batterica utilizzando i criteri di Amsel, almeno tre dei quattro criteri devono essere presenti nel paziente contemporaneamente; in caso contrario, la sintomatologia può essere dovuta a patologie non batteriche simili.
I disagi vulvovaginali sono una delle patologie più frequenti nell'area della ginecologia e le infezioni nella vagina e nella vulva tendono ad esprimere sintomi simili che rendono difficile per il paziente riconoscerle.
Di questi disagi, i cambiamenti nelle perdite vaginali sono la ragione più frequente per la consultazione e sebbene non abbiano sempre una connotazione patologica, ogni volta che compare questo sintomo, l'eziopatogenesi deve essere valutata e chiarita.
La vaginosi batterica è considerata l'eziologia più predominante nelle donne in età riproduttiva. Sebbene non sia considerata un'infezione trasmessa sessualmente, è stato dimostrato che contribuisce alla sua diffusione.
Caratteristiche fisiologiche della vagina
In condizioni normali il pH vaginale è acido a causa dell'azione dei bacilli di Döderlein, che producono acido lattico e il pH rimane a 4 nelle donne in età fertile.
Il microbiota batterico, nonostante sia piuttosto dinamico e diversificato, viene mantenuto anche in perfetto equilibrio quando le condizioni lo consentono.
La flora vaginale dei batteri saprofiti è costituita prevalentemente da Lactobacillus spp, con la specie prevalente L. crispatus, L. acidophilus e L. gasseri, e sono responsabili di agire come difensori di alcuni microrganismi patogeni.
Il meccanismo fisiopatologico non è ancora perfettamente descritto; Tuttavia, si può dire che è fondamentalmente una sostituzione di questa flora saprofita da agenti patogeni come Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp, tra gli altri.
Ci sono alcuni fattori che possono influenzare l'equilibrio della flora batterica saprofitica. Questi fattori possono essere endogeni, come lo stadio del ciclo mestruale in cui il paziente è o età; o esogeno, come alcune droghe o contatto con detergenti in lingerie.
complicazioni
La vaginosi batterica non è considerata una vaginite batterica, poiché la microscopia elettronica non mostra i leucociti o le cellule polimorfonucleate nelle perdite vaginali; quindi, non è un processo infiammatorio.
Questo tipo di infezioni è frequentemente associato a un considerevole aumento del rischio di parto pretermine a causa della rottura prematura delle membrane, coriamnioniti, sepsi post-parto e neonatale.
Queste infezioni sono anche associate a favorire la formazione di neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN). Infezioni gravi possono produrre salpingite acuta a causa di contiguità,
Criteri di Amsel
I criteri di Amsel sono quattro. Per stabilire la diagnosi clinica della vaginosi batterica, devono essere soddisfatti almeno tre dei quattro parametri.
Ciò richiede il prelievo di un campione di secrezione vaginale con un tampone sterile. Secondo lo studio della secrezione, sarà confermato quanto segue:
Aspetto delle perdite vaginali
Le secrezioni vaginali assumono un aspetto lattiginoso, omogeneo, grigiastro o giallastro, chiamato leucorrea. In alcuni casi è puzzolente.
La differenza tra vaginosi batterica e altre patologie che causano leucorrea è molto difficile da stabilire, soprattutto a causa della soggettività nell'osservazione delle perdite vaginali.
Infatti, in alcuni casi, il cambiamento tra le perdite vaginali considerate "normali" in alcuni pazienti è molto sottile e può essere confuso con la spessa caratteristica vaginale della fine del ciclo mestruale a causa dell'aumento del progesterone.
Circa il 50% dei pazienti con vaginosi batterica non nota una differenza nelle secrezioni vaginali, specialmente nelle donne in gravidanza.
pH vaginale superiore a 4, 5
A volte il pH può essere elevato se vi è presenza di sanguinamento mestruale, muco cervicale o sperma dopo una relazione sessuale; quindi, non è un criterio così specifico di per sé per la diagnosi di vaginosi.
Test positivo sulle ammine (10% KOH)
È anche noto come "test dell'odore"; nonostante sia un criterio abbastanza specifico, non è molto sensibile. Ciò significa che, anche se un risultato positivo indica la presenza di vaginosi batterica, non tutte le volte che l'infezione viene stabilita sarà positiva.
Questo test consiste nell'aggiungere una goccia di idrossido di potassio al 10% al campione di scarico vaginale. Se inizia a comparire un cattivo odore (alcune letterature lo descrivono come odore di pesce), il risultato del test delle ammine è considerato positivo.
Questo accade perché, quando l'idrossido di potassio viene a contatto con le perdite vaginali, il rilascio di ammine avviene immediatamente portando alla comparsa di un cattivo odore. Se non compare alcun odore di cattivo odore, si pensa che sia un'infezione non batterica e suggerisce una possibile candidosi.
Presenza di cellule di desquamazione
La presenza di cellule desquamative corrisponde al criterio più specifico e sensibile per stabilire la diagnosi di vaginosi batterica.
Queste sono cellule epiteliali desquamate coperte da coccobacilli che sono chiaramente evidenti nella microscopia elettronica e che praticamente stabiliscono la diagnosi da sola.
I criteri di Amsel separatamente non possono stabilire una diagnosi accurata a causa della soggettività nell'osservazione delle perdite vaginali e dei vari stati fisiologici che possono portare alla comparsa di questi criteri. Tuttavia, la presenza di tre criteri stabilisce una diagnosi accurata nel 90% dei casi.
