Safenectomia: cos'è, complicazioni e recupero
La safenectomia è una procedura chirurgica in cui la vena safena viene ligata ed escissa. Questa grande vena attraversa tutto l'arto inferiore attraverso i suoi lati anteriore e interno, dalla parte posteriore del piede all'inguine dove finisce per drenare nella vena femorale.
È utilizzato per il trattamento della malattia varicosa e come procedura di autotrapianto per la rivascolarizzazione coronarica, una delle procedure più eseguite in chirurgia cardiaca (prendendo segmenti della vena safena per effettuare bypass o ponti nelle arterie coronarie ostruite).
La malattia varicosa (o vene varicose) è un'alterazione in cui le vene degli arti inferiori si infiammano e si dilatano. È causato principalmente da incompetenza valvolare secondaria alla malattia venosa.
Per risolvere questa situazione ci sono diversi tipi di interventi e procedure; tuttavia, la safenectomia continua ad essere il gold standard nel trattamento.
In cosa consiste?
Consiste nell'estirpare completamente le vene safene, sia interne che esterne. Delle vene dell'arto inferiore, le vene safene sono le più inclini a formare vene varicose perché sono molto superficiali.
indicazioni
Diverse cause portano alla decisione di eseguire questa procedura:
- Trombosi delle varici . Succede quando si formano coaguli al loro interno, che impedisce il normale flusso di sangue.
- Flebiti. Infiammazione delle vene dovuta a coaguli e trombi.
- Emorragie. A causa dell'elevata probabilità che le vene dilatate e infiammate si rompano.
- Ulcere venose Il varix rotto richiede molto tempo per guarire e può portare alla formazione di ulcere, il più delle volte nelle persone con diabete.
- Pigmentazioni e disturbi della pelle . Qual è l'unica indicazione estetica della safenectomia.
La tecnica
La procedura fu inizialmente descritta da Babcock nel 1907 e successivamente modificata da Myers nel 1947, quando ideò il fleboextractor elastico. Deve essere eseguito in sala operatoria da un chirurgo generale, cardiovascolare, angiologo o flebologo.
Un'anestesia locale o spinale viene posta sul paziente (o in generale, secondo l'indicazione dell'anestesista) e il chirurgo procede a praticare un'incisione nella piega inguinale e a legare la vena al livello della sua apertura nella vena femorale.
Quindi una procedura simile viene eseguita vicino alla tua nascita sul retro del piede (di solito a livello della caviglia).
Successivamente, l'intero corso venoso viene sezionato con l'aiuto del fleboestrattore (che consente di seguire il percorso della vena dal piede alla coscia) e infine alla sua estirpazione. Questa è la procedura classica.
Dopo l'exeresi, la pelle viene suturata e viene posta una benda compressiva che verrà mantenuta per 1 o 2 settimane. La procedura chirurgica ha una durata media di circa 90 minuti.
Il paziente viene regolarmente ritirato 24-48 ore dopo l'intervento, a seconda dell'esistenza o meno di comorbidità (diabete, malattie cardiache, ecc.).
In alcuni centri è una procedura ambulatoriale e il paziente lascia lo stesso giorno. Esistono molte tecniche alternative che sono state sviluppate nel tempo in virtù dei progressi medici e tecnologici.
Anche così, la safenectomia continua ad essere la procedura standard per il trattamento delle vene varicose, preferibilmente con la modificazione 3S, in cui la safenectomia classica è combinata con la scleroterapia.
complicazioni
La maggior parte delle complicanze è associata a immunosoppressione secondaria al diabete, età avanzata, insufficienza di altri organi (fegato e reni), uso di steroidi per via inalatoria o sistemica, malnutrizione e diminuzione del flusso sanguigno locale.
Complicazioni dell'impatto della safenectomia sulla degenza ospedaliera prolungata, aumento dei costi, reintervento e persino perdita degli arti.
Possono essere classificati in base al momento di comparsa delle complicanze (immediato, mediato e tardivo) o secondo il sistema compromesso, che è quello che sembra funzionalmente più appropriato.
È la pelle
- In alcuni studi, l'infezione postoperatoria dell'area della safenectomia in circa il 25% dei pazienti.
- Pigmentazione transitoria del percorso chirurgico.
- Indurimento dell'area, prodotto della manipolazione e come risposta infiammatoria forse al talco dei guanti.
- Rigetto e / o perdita di materiale di sutura.
- Necrosi dovuta ad anestesia locale.
- Cicatrice patologica (cheloidi).
- Sieroma.
vascolare
- Varici e microvari residui (telangiectasie e varici reticolari).
- Lividi, a causa dell'uso di eparina durante la procedura.
- Emorragia postoperatoria a causa di bendaggi errati.
- Phlebitis di superficie.
- Edema dell'arto inferiore.
- Pseudocisti linfatico (raro).
neurologica
- Parestesie e / o disestesia. Durata media: 1 anno.
- Grave dolore neurogeno, improvviso o lacerante alla gamba e / o alla parte posteriore del piede refrattario al trattamento analgesico. Durata media: 1 anno.
- Anestesia ai nervi profondi a causa dell'anestesia locale mal gestita.
- Sensazione di difetto.
altrui
- Embolia polmonare
Allo stesso modo, le recidive (o ricorrenza) a 5 anni non sono frequenti, quindi è un trattamento veramente efficace.
recupero
Durante il processo di recupero della safenectomia, una volta rimossa la benda, il paziente deve camminare per 15 minuti ogni ora.
Si suggerisce l'uso di calze elastiche compressive che vanno dalla radice delle dita all'inguine per almeno 4 settimane dopo la rimozione della benda. Questi saranno messi durante il giorno e saranno ritirati di notte.
Inoltre, il paziente sarà tenuto sdraiato, riposando i membri in alto. L'analgesia convenzionale (paracetamolo o qualsiasi analgesico antinfiammatorio) è indicata, oltre ai farmaci flebotonici e agli anticoagulanti sottocutanei.
La gestione specifica delle diverse complicazioni sfugge alla copertura di questo articolo.
