Egofonia: sintomi, cause e trattamento
La parola egofonia si riferisce all'aumento della risonanza della voce all'auscultazione polmonare. Sebbene alcuni autori considerino l'egofonia come il normale assorbimento delle vibrazioni vocali, la maggior parte la considerano un elemento patologico nella valutazione polmonare del paziente.
Descritto dal padre dell'auscultazione, René Laënnec, come "belato di capra", è un particolare tipo di broncofonia. In effetti, l'etimologia del termine deriva dalle parole greche di "capra" e "suono". La letteratura semiologica la definisce come il cambiamento nella pronuncia della lettera "i" dal suono della lettera "e".
Durante la valutazione medica, al paziente viene chiesto di dire "II (ii)" in modo prolungato, ottenendo un "EE" o "EH" all'auscultazione. La fibrosi polmonare accompagnata da versamento pleurico è la causa principale della modificazione auscultatoria.
Il liquido, a differenza dell'aria, ha una composizione molecolare più stretta e consente la trasmissione del suono con maggiore facilità e fedeltà. Lo stesso non è vero quando ci sono pneumotorace, bolle o condensa senza versamento.
sintomi
Accade spesso che l'egoofonia sia confusa con una malattia, quando è davvero un segno. Può essere trovato in diverse condizioni mediche ed è un segno inequivocabile che qualcosa non è giusto a livello polmonare.
Come tutti i rumori respiratori patologici, ha le sue caratteristiche; Tra questi spiccano:
- È un cambiamento nel timbro del suono, ma non nel tono o volume.
- Rende la vocalizzazione come un suono nasale particolare.
- È frequentemente associato a broncofonia e pectoriloche, senza essere sinonimi clinici.
- Di solito è un riscontro unilaterale in malattie che colpiscono solo un polmone. La sua presenza in entrambi i casi di emorace è insolita e dovrebbe essere studiata in profondità.
cause
Diverse patologie mediche, alcune delle quali polmonari e altre sistemiche, possono produrre l'egofonia. Di seguito sono i più importanti con le loro caratteristiche particolari:
polmonite
Molte infezioni polmonari sono in grado di generare l'egofonia attraverso due diversi meccanismi che possono essere integrati.
Il consolidamento del tessuto parenchimale e l'effusione polmonare sono frequenti complicanze di gravi pneumonie e rappresentano l'ambiente perfetto per la comparsa dell'egofonia.
L'egofonia in questi casi è dovuta alla trasmissione "potenziata" del suono ad alta frequenza attraverso i fluidi. Lo stesso accade nel tessuto polmonare anormale, dove vengono filtrati anche i suoni delle basse frequenze. Questi fenomeni puliscono l'auscultazione e favoriscono l'assorbimento delle vibrazioni vocali.
Sebbene la causa più comune di polmonite consolidata con versamento sia di batteri, anche le polmoniti virali e fungine possono causarle.
La risposta infiammatoria locale è un fattore fondamentale nel produrre le condizioni acustiche ideali che consentono la comparsa del rumore gutturale.
Versamento pleurico
Sebbene la maggior parte delle effusioni pleuriche siano di origine infettiva, ci sono altre cause importanti. Insufficienza cardiaca, cirrosi o insufficienza epatica, ipoalbuminemia e malattia renale cronica sono cause di versamento pleurico che può avere manifestazioni cliniche compatibili con l'egofonia.
La principale differenza con le infezioni respiratorie è che sono accompagnate da febbre, brividi, dolori alle costole ed espettorazioni; allo stesso modo, si sentono altri suoni respiratori concomitanti, come rhonchi e crepitii. Entrambe le situazioni possono presentare disturbi respiratori con retrazione intercostale e tachipnea.
Una caratteristica significativa dell'egofonia associata al versamento pleurico è che può essere solo auscultata nell'area della parete costale che riflette l'area del polmone fuoriuscito.
Al di sopra dell'effusione, l'egoofonia non viene catturata e persino il resto dei soliti suoni polmonari può essere ridotto.
fibrosi
L'indurimento del parenchima polmonare favorisce anche la comparsa dell'egofonia. È l'altra condizione ideale per la trasmissione delle vibrazioni vocali; Come il versamento pleurico, ha cause infettive e non infettive.
Nella regione fibrotica del polmone si può anche sentire un suono tipico noto come soffio tubal. Tra le cause più frequenti di fibrosi polmonare sono le seguenti:
polmoniti
Questi possono produrre tessuto cicatriziale nei polmoni, considerato come fibrosi.
Sostanze tossiche
Il consumo cronico di sigarette porta infine a fibrosi polmonare e malattia polmonare ostruttiva cronica.
Il contatto delle vie respiratorie con altre sostanze come l'amianto, la silice, i metalli pesanti, il carbone e persino gli escrementi di animali possono generare una grave fibrosi polmonare.
farmaci
Alcuni antibiotici utilizzati a lungo possono causare fibrosi polmonare. La nitrofurantoina è un esempio.
Alcuni farmaci antineoplastici, antiaritmici, antinfiammatori e immunomodulatori (come gli steroidi) hanno l'effetto indurente del parenchima polmonare come effetto avverso.
radiazione
Sia per uso terapeutico, come parte del trattamento oncologico o per problemi di lavoro, come i tecnici di radiologia, la radiazione è una causa importante della fibrosi del tessuto. Non ha effetto solo sui polmoni.
Altre malattie
Numerose malattie reumatiche e immunologiche possono causare fibrosi polmonare. Accade anche come conseguenza del trattamento di tali patologie.
Amiloidosi, sarcoidosi, artrite reumatoide, dermatomiosite, lupus eritematoso sistemico e sclerodermia sono alcune di queste patologie che possono danneggiare il polmone.
trattamento
Una delle massime nella pratica medica corrente è che i sintomi non sono trattati, le malattie sono trattate. Da qui nasce la necessità di chiarire che l'egoofonia non viene trattata, le malattie che la producono vengono trattate.
Tuttavia, esistono alcune terapie comuni per la gestione dell'egofonia, che includono quanto segue:
antibiotici
È il trattamento ovvio per un'infezione polmonare batterica. Il tipo di farmaco antimicrobico da somministrare sarà deciso in base alla sintomatologia del paziente, alla gravità della condizione e ai germi isolati nelle emocolture o negli studi sul fluido pleurico.
Senza essere considerati formalmente antibiotici, possono essere usati antifungini e antivirali se l'eziologia dell'infezione lo giustifica. Questi trattamenti vengono somministrati con il paziente ricoverato nella maggior parte dei casi.
steroide
Un gran numero di malattie reumatologiche e immunologiche sono trattati con steroidi. Quando controllano la malattia, scompaiono le cause dell'egofonia, ma gli steroidi hanno un ulteriore effetto benefico, poiché producono un effetto antinfiammatorio locale a livello del polmone e favoriscono la broncodilatazione.
diuretici
Utilizzati comunemente in caso di insufficienza cardiaca e pressione alta, aiutano a eliminare il liquido in eccesso. L'effusione pleurica diminuisce con l'uso di diuretici e, quindi, l'egofonia scompare.
chirurgia
Alcuni casi di fibrosi polmonare meritano un trattamento chirurgico. La necrosi, la comparsa di fistole, blocchi di pneumonia o effusioni persistenti sono trattati con un intervento chirurgico, che può essere dal posizionamento di una cannula toracica alla pneumonectomia totale.
