Embolia cerebrale: sintomi, cause, trattamento

L'embolia cerebrale, nota anche come ictus embolico, è un tipo di ictus, cioè un'alterazione transitoria o permanente del flusso sanguigno in una o più aree cerebrali (Martínez-Villa et al., 2011).

Nell'embolismo cerebrale l'occlusione del sangue è il prodotto della presenza di un embolo, un corpo di materia organica (coagulo di sangue, grasso o gassoso) che viene posto in un vaso cerebrale che impedisce o ostacola il normale flusso sanguigno e genera un'area ischemica o infartuato (Ardila e Otrosky, 2012).

A livello clinico, l'embolia cerebrale può produrre un ampio spettro di disturbi neurologici: intorpidimento e paralisi muscolare, forte mal di testa, confusione, perdita di coscienza, ecc. (Università di Washington, 2016).

Inoltre, questo tipo di ictus costituisce una condizione medica pericolosa per la vita. Fino a circa il 20% delle persone colpite muore nei primi momenti e, la maggior parte dei sopravvissuti, ha disabilità secondarie per la vita (Università di Washington, 2016).

Le procedure diagnostiche sono solitamente adattate ai protocolli di intervento ospedaliero standardizzati. Di solito includono un esame neurologico esteso, basato essenzialmente sull'uso di test di neuroimaging (tomografia computerizzata, risonanza magnetica, ecc.).

Inoltre, gli interventi terapeutici nella fase acuta di solito includono un approccio farmacologico e / o chirurgico, con l'obiettivo fondamentale di ristabilire il flusso sanguigno cerebrale. D'altra parte, gli interventi nella fase post-acuta si concentrano sulla riabilitazione fisica e neuropsicologica.

Caratteristiche dell'embolismo cerebrale

Un incidente cerebrovascolare o ictus, è un disturbo neurologico in cui l'afflusso di sangue cerebrale viene interrotto improvvisamente, o da un'ostruzione o da un ictus di sangue (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Il nostro cervello, a differenza di altre strutture, non ha la capacità di accumulare o immagazzinare riserve energetiche, per questo motivo, l'afflusso costante di sangue è essenziale per un funzionamento efficiente.

In condizioni normali, il glucosio e l'ossigeno circolano attraverso la nostra circolazione sanguigna raggiungendo tutte le strutture del corpo, incluso il cervello. Pertanto, la necessaria perfusione ematica cerebrale è 52 ml / min / 100 g.

Pertanto, qualsiasi evento che altera questo flusso ponendolo al di sotto di 30 ml / min / 100 g, interferirà in modo significativo nel metabolismo cellulare del cervello (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso e Martín e León-Carrión, 2002).

In questo modo, se una o più aree del cervello ricevono poco ossigeno (ipossia) o nessuna (anossia) e glucosio, a causa dell'ostruzione o dell'ingresso massiccio di materiale ematico, una buona parte delle cellule interessate può essere danneggiata e, di conseguenza, , muore immediatamente e genera un'area infartuata (area di tessuto morto) (Istituto Nazionale di Disturbi neurologici e ictus, 2015).

Sebbene ci siano diversi tipi di ictus, l'embolia cerebrale è classificata all'interno degli eventi ischemici.

Gli attacchi o gli incidenti ischemici, costituiscono un evento medico in cui un vaso sanguigno cerebrale si chiude o blocca la prevenzione del passaggio del sangue e, di conseguenza, dell'ossigeno e del glucosio in diverse aree del cervello (Jhons Hopkins University, 2016).

Inoltre, gli eventi ischemici possono essere suddivisi in due gruppi: incidenti trombotici (occlusione dovuta alla formazione di un coagulo di sangue nelle aree cerebrali) ed incidenti embolici (occlusione per la presenza di un coagulo di sangue, frammento di grasso o presa d'aria, da un'area extra cerebrale) (Ardila e Otrosky, 2012).

L'embolia cerebrale è classificata come incidenti di tipo embolico (American Heart Associaton, 2016

Un embolo è un accumulo o massa di carattere liquido, solido o gassoso che viene generato all'interno dei vasi sanguigni e scorre attraverso il sistema circolatorio, ostacolando o impedendo il passaggio del sangue.

Nel caso di embolia cerebrale, il materiale che ostacola o impedisce il normale flusso di sangue viene generato in altri punti del sistema circolatorio, cioè all'esterno del cervello, accedendo attraverso le arterie cerebrali (American Heart Associaton, 2016) ).

Tipi di embolia cerebrale

Inoltre, l'embolia cerebrale può essere classificata in base alle loro caratteristiche o al tipo di embolo:

- Embolia cardiaca: in questo caso si verifica la formazione di un coagulo di sangue formato dall'aumentato spessore del sangue. Si indurisce in una massa. Di solito si forma all'interno delle vene o delle arterie del nostro sistema circolatorio, quindi tendono a distaccarsi e viaggiare attraverso il flusso sanguigno verso il cervello.

- Embolia grassa: in questo caso, vi è un accumulo di materiale grasso sotto forma di deposito o placca, che, come il materiale ematico coagulato, può essere staccato e viaggiare, attraverso il sistema circolatorio, verso il cervello.

- Pistone ad aria: l'evento che ostruisce la circolazione sanguigna è una bolla d'aria. Normalmente, deriva da perdite di vasi sanguigni o incidenti chirurgici.

- Stantuffo settico: il materiale che causa l'ostruzione deriva dall'accumulo di tessuto o materiale purulento, il prodotto di un processo infettivo.

- Embolo tissutale: in questo caso, un frammento di tessuto canceroso o neoplastico viene staccato dalla sua fonte e viaggia verso il cervello ostruendo la circolazione del sangue.

- Embolus corporeo estraneo : quando altri tipi di corpi estranei (ad es. Proiettile) accedono, possono anche causare l'ostruzione della circolazione sanguigna cerebrale, quando raggiungono queste aree.

statistica

In generale, gli incidenti cerebrovascolari sono una delle patologie neurologiche più comuni nella popolazione generale.

Così, l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) all'inizio del 2015, ha osservato che fino a circa 6, 7 ​​milioni di morti in tutto il mondo hanno avuto la loro origine in un ictus (Organizzazione Mondiale della Sanità, 2015).

Inoltre, tra tutti gli eventi crebrovascolari, gli incidenti di tipo ischemico sono i più comuni, rappresentando circa l'88% del totale di questi (The Internet Stroke Center, 2016).

Sebbene ci siano pochi dati accurati sulla prevalenza specifica di ictus e emorragia cerebrale, a livello clinico, essi rappresentano uno degli eventi neurologici più frequenti e, inoltre, causano un importante grado di disabilità funzionale nelle persone colpite.

Chi può soffrire di embolia cerebrale?

Sebbene qualsiasi persona possa subire un incidente cerebrovascolare e, in particolare, un'embolia cerebrale, queste alterazioni neurologiche sono più frequenti nella popolazione oltre i 55 anni di età e la loro comparsa aumenta in modo esponenziale con l'età (Martínez -Vila et al., 2011).

Oltre a questo, ci sono alcuni fattori personali e ambientali che possono aumentare il rischio di subirli, alcuni di questi includono: appartenenza al sesso maschile, avere una storia familiare, soffrono di ipertensione, diabete, vita sedentaria, consumo di sostanze tossiche, ecc. (Istituto nazionale di disturbi neurologici e ictus, 2015).

Segni e sintomi

Quando il flusso ematico cerebrale viene interrotto temporaneamente o permanentemente, diversi eventi patologici possono essere identificabili a livello clinico che, sebbene possano variare a seconda delle aree cerebrali interessate, nella maggior parte dei casi, di solito includono (Università Jhons Hopkins, 2016) ):

- Sviluppo progressivo o comparsa improvvisa di sensazioni di formicolio, debolezza muscolare, intorpidimento o paralisi in una o più aree del corpo, specialmente nelle estremità o nelle aree del viso.

- Sviluppo progressivo o comparsa improvvisa di spazio-tempo e confusione personale, difficoltà nel parlare o nell'alterare il livello di vigilanza e stato di coscienza.

- Sviluppo progressivo o comparsa improvvisa di disturbi visivi, solitamente associati a perdita della vista.

- Sviluppo progressivo o comparsa improvvisa di stanchezza, sonno, stanchezza, squilibrio e persino vertigini o nausea.

- Sviluppo progressivo o comparsa improvvisa di forte mal di testa, sotto forma di forte mal di testa.

Quando osserviamo questa serie di sintomi in una persona, è essenziale andare ai servizi medici di emergenza, poiché potrebbe essere un ictus e, pertanto, l'intervento medico è decisivo per la sua sopravvivenza e la futura prognosi funzionale.

Sequele mediche

Una volta superata la fase acuta dell'embolia cerebrale, ovvero i momenti iniziali dopo l'ospedalizzazione e l'intervento medico di emergenza, quando i segni vitali della persona interessata si stabilizzano e hanno un livello di consapevolezza funzionale, è possibile osservare una serie di di sequele o complicazioni mediche secondarie. I più comuni sono (National Heart, Lung e Blodd Institute, 2016):

- Paralisi o debolezza muscolare: l'incapacità di eseguire movimenti con uno o più arti è una delle sequele mediche più frequenti dopo l'emboli cerebrale. Per la maggior parte, di solito colpisce unilateralmente, cioè un lato del corpo. Possiamo identificare sia una significativa difficoltà ad eseguire atti motori con le aree interessate (emiparesi), sia una disabilità completa (emiplegia).

- Aprassia: incapacità o difficoltà significativa di eseguire e eseguire volontariamente azioni motorie coordinate precedentemente apprese.

- Afasia: incapacità o difficoltà significative a produrre o comprendere la lingua.

- Disfagia: incapacità o difficoltà significative a deglutire, cioè a deglutire cibo, liquidi esterni o saliva in modo efficiente.

- Disturbi neuropsicologici: normalmente, una delle sequele più frequenti dopo gli incidenti cerebrovascolari, è la presenza di deficit correlati all'orientamento spaziale, all'attenzione o alla capacità di risolvere i problemi, tuttavia, possono comparire anche problemi di memoria associati a gli eventi prima o dopo l'incidente cerebrale.

- Disturbi emotivi: l'impatto delle complicazioni fisiche e cognitive dell'evento cerebrovascolare, può generare irritabilità, sbalzi d'umore, problemi comportamentali e anche sentimenti di tristezza nella persona affetta, così che è possibile che si sviluppino alcuni disturbi psicologici ad essi associati. .

cause

Come abbiamo indicato nella descrizione iniziale dell'embolia cerebrale, questa patologia ha la sua origine eziologica nell'occlusione della circolazione sanguigna per la presenza di uno stantuffo.

Si tratta di un accumulo anormale di un materiale estraneo e / o biologico, di origine cardiaca o non cardiaca, che ha origine altrove nel sistema e viene trasportato, dal sistema arterioso, alle aree cerebrali (León-Carrión, 1995).

Uno stantuffo, quindi, può essere un coagulo di sangue, una bolla d'aria, grasso o cellule di tipo tumorale (León-Carrión, 1995). Pertanto, esiste una grande varietà di malattie o patologie che possono generarle e, quindi, contribuire al verificarsi di ictus.

I disturbi più frequentemente associati alla formazione di emboli sono patologie cardiache, in particolare infarto miocardico o fibrillazione atriale. Nel caso di emboli di origine grassa, la patologia più correlata alla loro formazione è l'arterioscolisi o livelli elevati di colesterolo nel sangue (The Internet Stroke Center, 2016).

diagnosi

Uno degli obiettivi fondamentali dell'intervento diagnostico è l'identificazione delle cause eziologiche e delle aree interessate, al fine di progettare il trattamento migliore (Universtiy of Washington, 2016).

A partire dall'esame fisico e neurologico, la diagnosi di embolia cerebrale si concentra principalmente sui risultati ottenuti attraverso vari test di laboratorio (Universtiy of Washington, 2016):

- Tomografia computerizzata (CT): è considerato uno dei migliori test per rilevare la presenza di aree sanguinanti o infartuate nel cervello, offre informazioni visive sulla sua integrità strutturale. Inoltre, può anche offrire informazioni sulla perfusione sanguigna e, quindi, identificare quelle aree in cui vi è un flusso significativamente carente.

- Magnetic Resonance Imaging (MRI): come la precedente, offre informazioni visive sulle aree interessate, oltre a offrire risultati affidabili anche dopo diversi minuti dall'inizio dei primi segni e sintomi clinici.

- Angiografia: questo tipo di test viene utilizzato per esaminare l'integrità dei vasi sanguigni che costituiscono il nostro sistema circolatorio, in caso di embolia, quelli che nutrono le aree del cervello sono specificamente esaminati. L'angiografia può dirci se uno qualsiasi dei vasi sanguigni studiati è bloccato da un corpo estraneo.

- Carotideo duplex: nel caso di questo test, i risultati possono dirci se esiste un processo arteriosclerotico o meno, vale a dire la presenza di un restringimento dei vasi sanguigni conseguente all'adesione delle placche.

- Transcranial Doppler (DTC): viene utilizzato per lo stesso scopo del test sopra descritto, inoltre, può anche mostrare la presenza di coaguli di sangue ostruttivi.

- Ecocardiogramma: questo tipo di test viene utilizzato principalmente per rilevare la presenza o la formazione di coaguli di sangue nelle aree cardiache che possono staccarsi e spostarsi in altre aree dei rami circolatori.

trattamento

Per quanto riguarda il trattamento dell'embolia cerebrale, la prima fase sarà principalmente l'assistenza medica, con l'obiettivo di controllare l'incidente e le possibili conseguenze (León-Carrión, 1995).

Quando una persona va ai servizi di pronto soccorso con un quadro sintomatologico compatibile con la sofferenza di un'embolia cerebrale, sia il centro che i professionisti sanitari incaricati del caso sono coordinati attraverso il "Codice di corsa", un protocollo ospedaliero che stimola il procedure mediche raccomandate e, quindi, facilita la diagnosi e l'inizio del trattamento (Martínez-Vila et al., 2011).

Sebbene, nelle fasi iniziali, nella fase acuta, vi sia un'alta percentuale di decessi, attualmente il miglioramento e il miglioramento delle procedure di intervento, delle misure tecniche e dei trattamenti, ha considerevolmente ridotto il numero di casi.

In generale, l'intervento terapeutico più indicato in questa fase si concentra sulla terapia farmacologica, utile per il controllo dell'evento embolico, la prevenzione di crisi ricorrenti, alterazioni della coscienza o sintomi secondari (León-Carrión, 1995).

Una volta che il paziente è in grado di superare le complicanze mediche, la gravità clinica delle sequele dipenderà fondamentalmente da una serie di fattori correlati alle caratteristiche delle lesioni e del paziente, essendo alcuni dei fattori più rilevanti la localizzazione e l'estensione di la lesione (León-Carrión, 1995).

In generale, il recupero avviene nei primi tre mesi nel 90% dei casi, tuttavia, non esiste un criterio temporale esatto (Balmesada, Barroso e Martín e León-Carrión, 2002).

Inoltre, una parte importante degli approcci terapeutici saranno le misure che aiutano l'individuo a controllare la propria postura, i movimenti, la parola e le funzioni cognitive (León-Carrión, 1995).