Trauma cranioencefalico (TBI): sintomi, cause, trattamenti

Traumatico Brain Injury ( TBI ) o Traumatic Brain Inujury ( TBI ) è un impatto cerebrale che si verifica a seguito di una forza esterna che può portare a una diminuzione o alterazione del livello di coscienza, che a sua volta produce una diminuzione di abilità cognitive e / o fisiche (Portellano, 2005).

In altre parole, un trauma cranico è un trauma che si verifica nella testa, o livello superficiale che colpisce il cuoio capelluto o più grave, che colpisce il cranio e il tessuto cerebrale (Ferrés Cuñado, 2016).

Inoltre, il trauma cranioencefalico è uno dei tipi più comuni di danno cerebrale acquisito. In particolare, in Spagna e in altri paesi industrializzati, il TBI è la principale causa di morte nei giovani adulti (Jodar Vicente, 2013).

Il trauma può verificarsi quando la testa colpisce o viene colpito improvvisamente e violentemente con un oggetto o una superficie, o quando un oggetto trapassa la volta cranica e accede al tessuto nervoso (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Tra le cause più comuni di TBI ci sono incidenti stradali, cadute, incidenti sul lavoro o attacchi violenti (Jodar Vicente, 2013).

I segni e i sintomi delle lesioni alla testa possono variare in un continuum da lieve, moderato o grave, a seconda dell'entità del danno e dei danni ai nervi (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Pertanto, la gravità può variare da un leggero livido o livido, a gravi lividi nelle aree del cervello. Nello specifico, le lesioni più comuni includono: contusioni, fratture craniche o ferite del cuoio capelluto (Reed-Guy, 2015).

Le conseguenze e il trattamento delle lesioni traumatiche al cervello variano enormemente tra i diversi casi poiché dipendono sia dalla causa della lesione sia dalla gravità della lesione (Reed-Guy, 2015).

Caratteristiche della lesione cerebrale traumatica

Una lesione cerebrale traumatica ( TBI ) o lesione cerebrale traumatica si verifica quando una forza meccanica esterna causa danni e lesioni a livello cerebrale (Mayo Clinic, 2014).

Quando un oggetto colpisce violentemente il cranio, può comparire un'ampia varietà di condizioni mediche: mal di testa, confusione, vertigini, vertigini, visione offuscata, affaticamento, sonno, perdita di coscienza e altri sintomi neurologici e cognitivi (Istituto Nazionale dei Disturbi Neurologici e Stroke, 2016).

A causa principalmente della configurazione strutturale del cranio, il TCE causerà danni sia nelle aree colpite, cioè, quelle che ricevono l'impatto, sia in altre più lontane come risultato dell'effetto contrattacco (Pelegrín, Muñoz-Céspedez e Quemada, 1997, Portellano, 2005).

D'altra parte, le lesioni traumatiche al cervello possono essere suddivise in due gruppi principali:

Apri TCE

Nei traumi cranioencefalici aperti, il cranio subisce una frattura o una penetrazione. In questi casi, è possibile che il danno raggiunga il tessuto cerebrale o che siano incorporati frammenti di ossa (Ardila e Roselli, 2007).

Normalmente, le persone che soffrono di questo tipo di lesione traumatica di solito perdono coscienza e i sintomi clinici sono solitamente associati a danno neurologico focale (Ardila e Roselli, 2007).

Inoltre, quando la massa encefalica viene esposta all'esterno, aumenta il rischio di contrarre un'infezione "(Portellano, 2005).

TCE chiuso

Nelle lesioni alla testa chiusa, le lesioni cerebrali si verificano in conseguenza degli effetti meccanici dell'evento traumatico (Ardila e Otrosky, 2012).

In questo caso, il cranio non subisce una frattura e si verifica una commozione cerebrale o una contusione della massa cerebrale (Ardila e Otrosky, 2012) e generalmente produce effetti neurologici e cognitivi più diffusi (Portellano, 2005).

statistica

Le lesioni cerebrali traumatiche rappresentano un importante problema di salute pubblica a causa della loro frequenza nella popolazione generale e delle conseguenze o conseguenze ad esse associate (Esper et al., 2010).

Negli Stati Uniti, circa 230.000 persone ogni anno vengono ricoverate in ospedale con gravi lesioni traumatiche cerebrali, mentre circa un altro milione di persone subiscono incidenti traumatici lievi o di lieve entità (Cleveland Clinic, 2014).

Tra i casi gravi, oltre 99.000 persone subiranno importanti sequele, motivo per cui potrebbero rimanere in uno stato di disabilità cronica (Cleveland Clinic, 2014).

Nel caso della Spagna, ci sono circa 200 casi di incidenti traumatici ogni 100.000 abitanti ogni anno. All'interno di questa cifra elevata, la maggior parte dei casi (80%) sarà considerata mite, mentre il 10% sarà serio e un altro 10% sarà moderato (Ospedali Nisa, 2016).

Inoltre, le lesioni cerebrali traumatiche sono due o tre volte più frequenti negli uomini che nelle donne, mentre la fascia d'età più colpita è il periodo tra i 15 ei 24 anni. Tuttavia, dopo 60 anni, aumenta anche il rischio (Cleveland Clinic, 2014).

sintomi

I segni e i sintomi più caratteristici delle lesioni alla testa sono lesioni fisiche alla testa :

• Del cuoio capelluto.
• Skull.
• Tessuto cerebrale

Inoltre, il danno cerebrale o del tessuto nervoso può verificarsi al momento dell'impatto o svilupparsi successivamente. Alcune delle lesioni fisiche derivanti da lesioni cerebrali traumatiche sono (Portellano, 2005):

• Sanguinamento superficiale sul cuoio capelluto.
• Lividi sulla superficie del cuoio capelluto.
• Accumulo di sangue nelle aree intracraniche e intracerebrali.
• Interruzione del flusso sanguigno e dell'ossigeno nelle aree intracerebrali.
• Sviluppo di coaguli di sangue.
• Frattura cranica con possibile collasso delle regioni ossee.
• Frattura degli strati meningei.
• Concussione cerebrale o commozione cerebrale: violento shock del cervello contro le pareti del cranio a causa di traumi esterni.
• Lacerazione e / o lacerazione del tessuto cerebrale.
• Edema cerebrale (accumulo di liquido nelle aree cerebrali).
• Ipertensione endocranica (aumento della pressione sanguigna).
• Infezione cerebrale, idrocefalo, episodi convulsivi, ecc.

Oltre a questi segni che sono evidenti al momento dell'impatto o del trauma, le lesioni traumatiche al cervello possono avere importanti conseguenze fisiche o neurologiche. Sebbene il decorso clinico sia piuttosto eterogeneo, è stata identificata una serie di sintomi che compaiono frequentemente subito dopo l'evento traumatico o pochi giorni dopo.

In particolare, a seconda della gravità della lesione traumatica possiamo distinguere vari sintomi (Mayo Clinic, 2014):

Lieve trauma cranioencefalico

Segni e sintomi correlati a un lieve trauma cranico possono influenzare l'area fisica, sensoriale e cognitiva.

a) Sintomi fisici

• Livello di coscienza alterato: perdita di coscienza, confusione, confusione, disorientamento temporo-spaziale, ecc.
• Mal di testa.
• Stanchezza, stanchezza o sonnolenza
• Capogiri, perdita di equilibrio.
• Nausea, vomito.

b) Sintomi sensoriali

• Visione offuscata o doppia.
• Auditorio
• Sensibilità luminosa e uditiva.
• Cambiamenti nella percezione di sapori o odori.

c) Sintomi cognitivi e neuropsichiatrici

• Problemi di concentrazione e attenzione.
• Deficit di memoria
• Cambiamenti di umore
• Sensazione di ansia

Trauma cranioencefalico lieve-grave

Nel caso di segni e sintomi correlati a lesioni cerebrali traumatiche di grado moderato-grave, essi interesseranno principalmente l'area fisica e / o cognitiva e potrebbero includere tutti quelli correlati a un trauma cranico lieve.

a) Sintomi fisici

• Livello di coscienza alterato: perdita di coscienza, confusione, confusione, disorientamento temporo-spaziale, ecc.
• Episodi convulsi
• Dilatazione pupillare
• Presenza di sostanza liquida in oidio e / o naso.
• Debolezza e intorpidimento degli arti superiori e inferiori.
• Nausea e vomito ricorrente.

b) Sintomi cognitivi e neuropsichiatrici

• Stato di profonda confusione.
• Agitazione, aggressività.
• Modelli di comportamenti anormali.
• Deficit linguistici

Cause più frequenti

Ci sono numerosi eventi o condizioni che possono causare danni traumatici al cervello.

La causa più comune di lesione cerebrale traumatica sono gli incidenti stradali, che rappresentano circa il 50% dei casi (Cleveland Clinic, 2014). D'altra parte, l' attività fisica e alcune modalità sportive possono anche causare incidenti che implicano un TBI, è considerata la seconda causa più diffusa (Cleveland Clinic, 2014).

Inoltre, incidenti e cadute di routine sono un'altra causa comune, specialmente nelle persone di età superiore a 65 anni (Cleveland Clinic, 2014).

Sono state identificate anche altre cause meno frequenti, come le ferite da proiettile o l'uso di una pinza durante la nascita (Ardila e Otrosky, 2012).

Sistematicamente, le cause più comuni di TBI sono (Mayo Clinic, 2015):

• Incidenti stradali : le collisioni tra automobili, motocicli o biciclette sono una delle cause più comuni di TCE.
• Incidenti sportivi : in relazione allo sport, le lesioni causate da incidenti nel calcio, il pugilato, il baseball, lo skateboard, l'hockey, ecc., Possono essere anche la causa di TCE.
• Cascate : gli scenari più frequenti di TCE in caso di cadute sono i passi falsi nella costruzione di scale o scale, cadute dal letto, scivoli durante la doccia o nel bagno.
• Violenza : molte delle ferite che coinvolgono il TBI sono causate da ferite d'arma da fuoco, violenza domestica o negligenza infantile.

Tipi di lesioni cerebrali traumatiche

Esiste un'ampia varietà di criteri di classificazione per le lesioni traumatiche al cervello: fattori clinici, gravità, danno prodotto, eziologia, ecc.

a) In base al tipo di lesione:

- TCE aperto : quando si verifica un nervo cranico e il tessuto cerebrale è esposto all'esterno (Jodar Vicente, 2013).

- TBI chiuso : quando non vi è ferita aperta e il danno si verifica in secondo luogo l'evento traumatico (Jodar Vicente, 2013).

b) In base alla posizione della lesione

- Cellule cerebrali: le lesioni colpiscono direttamente il tessuto cerebrale (Jodar Vicente, 2013).

- Craniale: le lesioni colpiscono l'interno del cranio, ma non coinvolgono altri secondari a livello cerebrale (Jodar Vicente,

2013).

- Epicranico: le lesioni colpiscono l'esterno del cranio (Jodar Vicente, 2013). Oltre a queste classificazioni, la più comune delle lesioni alla testa è quella che si riferisce al criterio di gravità:

• TBI mite : il paziente è completamente orientato e mantiene l'attenzione. Di solito non ci sono deficit neurologici significativi e permanenti. Nonostante questo, al momento del trauma possono esserci perdita di coscienza e amnesia post-traumatica.
• TBI moderata : nel TBI moderato c'è una diminuzione della coscienza o di una nuova allerta e possono apparire segni di deficit neurologici.
• Grave TBI : nel tipo più grave c'è una grave diminuzione del livello di coscienza. Il paziente viene presentato totalmente isolato dall'ambiente circostante senza presentare risposta ai comandi verbali o alla stimolazione ambientale. I gravi TBI sono associati sia a danni cerebrali significativi sia allo sviluppo di importanti conseguenze neurologiche.

diagnosi

Le lesioni cerebrali traumatiche sono considerate una condizione medica di emergenza, quindi vengono trattate in servizi medici con priorità speciale.

La prima azione diagnostica utilizzata nel TBI ha a che fare con la determinazione del livello di consapevolezza del paziente. La scala più utilizzata è la Glasgow Coma Scale (GCS), che offre un indice iniziale di gravità (Mayo Clinic, 2014).

D'altra parte, vengono raccolte tutte le informazioni relative all'evento traumatico: come è successo, dove, sintomi iniziali, coscienza alterata, ecc., (Mayo Clinic, 2014).

Inoltre, alcune tecniche di imaging cerebrale (risonanza magnetica o tomografia computerizzata) sono utilizzate per individuare la possibile presenza di lesioni cerebrali che richiedono un intervento medico urgente (Mayo Clinic, 2014).

Conseguenze o possibili complicazioni

Normalmente, lesioni cerebrali traumatiche causano diversi tipi di deficit: alterazioni della memoria, attenzione, concentrazione, processo decisionale, risoluzione dei problemi o anche cambiamenti comportamentali (Ardila e Roselli, 2007).

Le complicazioni e le sequele dipenderanno fondamentalmente dalla gravità dell'evento traumatico. Nel tipo lieve di TBI, possono presentare sequele minime, tuttavia possono comparire sequel più gravi e più gravi: coma cronico, disabilità fisica, deficit cognitivi profondi, ecc. (Ardila e Roselli, 2007).

Trattamenti usati

In ogni caso, tutte quelle persone che hanno appena subito un TBI dovrebbero ricevere cure mediche urgenti.

I trattamenti utilizzati nella fase acuta mirano a controllare i segni e i sintomi immediati dell'evento traumatico. È essenziale mantenere i segni vitali e controllare possibili emorragie e fratture.

Oltre all'uso di misure farmacologiche, in alcuni casi può essere necessario affrontare le complicazioni mediche attraverso procedure chirurgiche per riparare fratture, lacerazioni, incrostazioni ossee, sviluppo di coaguli, ecc.

Nella fase subacuta, tutti gli interventi terapeutici saranno orientati al recupero del livello di coscienza del paziente e delle aree cognitive e fisiche interessate.

bibliografia

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