Toracentesi: cosa serve, procedura e complicanze
La toracentesi è una tecnica chirurgica in cui il torace viene perforato per evacuare il fluido o drenare l'aria intrappolata. Dal greco thorako ("petto") e kentesis ("perforazione"), si comprende che è la perforazione controllata del torace per scopi terapeutici o diagnostici.
È anche noto come toracentesi, paracentesi toracica o pleurocentesi. Quest'ultimo termine è il più corretto, poiché il vero scopo della procedura è quello di attraversare la pleura in un punto specifico anatomico per consentire l'uscita di aria o fluido che non dovrebbe essere nello spazio pleurico.
Fu eseguito per la prima volta nel 1850 da Morrill Wyman, un medico e sociologo americano, sebbene la sua descrizione formale fosse stata eseguita da Henry Ingersoll Bowditch, un eminente medico e abolizionista del Massachusetts, non solo per i suoi successi medici, ma per il suo radicale sostegno gli schiavi fuggitivi.
A cosa serve?
La toracocentesi ha due indicazioni fondamentali: diagnostica e terapeutica.
diagnostico
Quando è evidente la presenza non spiegata di fluido nella cavità pleurica, può essere indicata la toracocentesi.
Quando la procedura viene eseguita correttamente, si otterrà una quantità di fluido sufficiente per eseguire una serie di test. La maggior parte dei casi di versamento pleurico è dovuta a infezioni, cancro, insufficienza cardiaca e recenti interventi toracici.
terapia
Quando la presenza di liquido nella cavità pleurica genera un disagio significativo nel paziente, la toracocentesi può alleviare i sintomi.
Sebbene non sia la tecnica ideale per drenare grandi quantità di fluido, può essere estratto circa 1 o 2 litri, il che migliora notevolmente la capacità di respirazione e il comfort della persona.
processo
Questa procedura può essere eseguita da un medico ben addestrato o da un radiologo interventista esperto. In quest'ultimo caso, di solito fanno affidamento su apparecchiature di immagine come scanner a ultrasuoni o tomografi, che riduce significativamente il rischio di complicanze.
Che si tratti di una toracocentesi guidata da immagini in tempo reale o meno, la procedura è molto simile. C'è una tecnica per drenare i liquidi e un'altra tecnica per drenare l'aria.
Drenaggio fluido
La posizione ideale del paziente per eseguire la procedura è in posizione seduta. Dovresti lasciare cadere le spalle e appoggiare le braccia su un tavolo.
La testa chinata poggia sulle braccia o con il mento contro il petto. Dovrebbe essere raccomandato alla persona di trattenere il respiro per evitare di perforare il polmone.
La posizione ideale dell'ago è nella linea ascellare media, tra il sesto e l'ottavo spazio intercostale dell'emitorace interessato. L'approccio è fatto sul retro del paziente dopo asepsi e antisepsi. È sempre consigliabile infiltrarsi nell'anestesia locale nell'area da perforare. Tutti i materiali utilizzati devono avere una sterilità garantita.
La puntura viene eseguita appoggiandosi al bordo superiore della nervatura inferiore che forma lo spazio intercostale selezionato. Viene fatto in questo modo per evitare i vasi e i nervi che corrono lungo il bordo inferiore degli archi costali. Quando si ottiene il fluido, l'ago deve essere collegato a un sistema di drenaggio o eseguire l'estrazione manuale con una siringa grande.
Drenaggio dell'aria
La toracentesi funziona anche per drenare l'aria intrappolata nello spazio pleurico. Questo fenomeno è noto come pneumotorace da tensione e può causare dispnea, ipotensione e cianosi. Lo scopo della tecnica è di estrarre l'aria presente tra la pleura e la parete costale, impedendole di entrare di nuovo.
Questa procedura viene eseguita con una siringa da 10 cc o più, un rubinetto a tre vie, un catetere con guider e una valvola pneumatica con flusso unidirezionale o valvola Heimlich, che può essere sostituita da un dito a guanto sigillato intorno l'ago come una forma artigianale.
Secondo le regole di asepsi e antisepsi e con anestesia locale infiltrativa, il secondo spazio intercostale viene perforato sulla linea medio clavicolare con l'ago collegato alla siringa e alla valvola. L'improvvisa uscita d'aria attraverso il sistema e il sollievo immediato del paziente dovrebbero essere avvertiti.
Possibili complicazioni
Le potenziali complicanze dopo una toracocentesi sono:
dolore
La toracentesi è sempre dolorosa. È compito della persona che esegue la procedura cercare di renderla il più indolore possibile attraverso l'uso di anestetici locali e una tecnica purificata.
Il dolore più intenso è avvertito dal paziente quando il pacchetto subcostale vasculonervioso viene manipolato. Pertanto, la toracocentesi deve essere eseguita con cautela.
pneumotorace
Quando il polmone viene perforato durante la procedura, è probabile che si verifichi uno pneumotorace. Di solito è marginale, ma a volte è più esteso e persino massiccio.
Per evitare ciò, come menzionato prima, al paziente dovrebbe essere chiesto di trattenere il respiro al momento della puntura. Potrebbe richiedere toracotomia e drenaggio permanente.
emopneumotorace
Sebbene rara, è una delle complicazioni più temute della toracocentesi a causa della sua difficile gestione e della potenziale fatalità. Viene prodotto perforando il polmone insieme a un vaso sanguigno.
Le navi più colpite sono le navi subcostali a causa della scarsa tecnica o della mancanza di collaborazione del paziente. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico correttivo e il posizionamento del tubo toracico.
emotorace
La presenza di sangue nello spazio pleurico senza essere accompagnata dall'aria è dovuta al danno vascolare sottocutaneo o sottocostale, con indennità polmonare.
Sono stati descritti casi di emoracex massiccio dopo il danno alle arterie sottocostali. La migliore prevenzione è una tecnica impeccabile e, se necessario, sedare il paziente.
Difficoltà respiratoria
È comune che la dispnea si verifichi durante o dopo la toracentesi. È correlato alla ri-espansione del polmone e ad alcuni stimoli nervosi locali. Se la difficoltà respiratoria è molto grave, si deve sospettare la presenza di pneumotorace, gemotora o emopneumotorace.
Edema polmonare
Espansione brusca del polmone colpito può causare edema polmonare. La risposta infiammatoria può essere la causa di questa complicanza, dal momento che è un polmone danneggiato. Di solito si attenua spontaneamente, anche se gli steroidi per via endovenosa e il supporto di ossigeno possono essere necessari per un po '.
Reazione vasovagale
La stimolazione del nervo vago che si verifica dopo l'espansione del polmone interessato può causare ipotensione e sincope.
Può anche essere accompagnato da nausea, vomito, pallore e vertigini. Questo effetto è temporaneo, ma per evitarlo, si raccomanda di non drenare più di 1 litro per procedura e di farlo lentamente.
Altre complicazioni
Possono verificarsi contusioni locali, sieromi, infezioni pleuriche, enfisema sottocutaneo, tosse, puntura accidentale del fegato o della milza e ansia.
