Ipercalcemia: sintomi, cause, trattamenti

L'ipercalcemia è il termine medico che usiamo per riferirsi a un normale e patologico accumulo di calcio nel corpo che può seriamente compromettere la sopravvivenza della persona colpita (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Clinicamente, l'ipercalcemia può portare ad un'ampia varietà di alterazioni, incluse anomalie cardiovascolari, neurologiche o renali (Nuevo-Gonzalez, 2009).

D'altra parte, per quanto riguarda le cause eziologiche dell'ipercalcemia, può presentare un'origine molto eterogenea. Pertanto, fattori come i processi tumorali, le deficienze della tiroide, le sindromi genetiche, tra gli altri, possono portare allo sviluppo di ipercalcemia (National Institutes of Health, 2014).

In questo modo, i meccanismi che possono produrre questa alterazione sono molteplici: riassorbimento osseo in eccesso, aumento dell'assorbimento intestinale, riduzione dell'escrezione di calcio da parte del sistema renale o aumento dell'assorbimento di calcio nel tubulo renale (Ortiz García e Sánchez Luque, 2016).

Per quanto riguarda la diagnosi di ipercalcemia, questo si basa sulla combinazione della valutazione dei sintomi clinici e l'uso di vari test di laboratorio, sia per valutare i livelli di calcio che per escludere altri tipi di patologie (Gómez Giraldo, 2016) .

D'altra parte, nonostante le caratteristiche mediche dell'ipercalcemia, esistono diversi approcci terapeutici basati sulla fluidoterapia, la somministrazione di diuretici, glucocorticoidi, biofosfonati, nitrato di gallio, ecc. (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Caratteristiche dell'ipercalcemia

L'ipercalcemia è una condizione medica in cui c'è un livello anormalmente alto di calcio nel sangue (Mayo Clinic, 2015).

Il calcio è una delle sostanze fondamentali per l'organismo. Partecipa alla formazione di ossa, muscoli, nervi, oltre ad avere un ruolo preminente in vari processi essenziali (American Society of Clinical Oncology, 2016), come contrazione muscolare e rilassamento, coagulazione del sangue, secrezione ormonale, ritmo attività del cuore o del cervello (National Institutes of Health, 2015).

In questo senso, il corpo degli adulti raggiunge un livello vicino a 1.000 g di calcio (Gómez Giraldo, 2016).

Pertanto, la maggior parte del calcio nel corpo si trova specificamente nelle ossa, circa il 99%, mentre circa l'1% circola attraverso il flusso sanguigno (American Society of Clinical Oncology, 2016, tessuti molli e liquido extracellulare ( Gómez Giraldo, 2016).

In generale, il livello normale o funzionale di calcio nel sangue varia da 8, 5 a 10, 5 md / dl (Cleveland Clinic, 2009).

Pertanto, un'elevazione al di sopra di questi parametri, generalmente superiore a 14 mg / dl, è considerata un processo patologico o anormale che richiede un'attenzione medica urgente (Geen, 2014).

Tuttavia, il corpo è in grado di controllare i livelli di calcio nel sangue attraverso diversi meccanismi, tra cui l'ormone paratiroideo ei reni svolgono un ruolo chiave nell'eliminazione di questa sostanza (American Society of Clinical Oncology, 2016).

Ad un livello specifico, i livelli di calcio nel sangue sono principalmente dovuti al flusso di calcio dentro e fuori dall'intestino, dalle uova e dai reni (Gómez Giraldo, 2016).

Inoltre, della percentuale di calcio libero, solo il 45% è attivo o ionico, mentre la percentuale rimanente agisce insieme ad altri tipi di sostanze, come proteine ​​e fosfati (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Pertanto, le concentrazioni di questo possono variare a seconda della fluttuazione del volume di altri tipi di sostanze, come l'albumina (Nuevo-Gonzalez, 2009).

In questo modo, c'è una grande varietà di fattori che possono alterare sia l'equilibrio di calcio che i meccanismi fisiologici che controllano la sua produzione come eliminazione e, quindi, portare allo sviluppo di ipercalcemia e, di conseguenza, una quantità significativa di complicanze mediche. (Ortiz García e Sánchez Luque, 2016).

Inoltre, è una patologia con una prognosi medica povera quando è associata a patologie maligne come i processi cancerosi. Nello specifico, il tasso di sopravvivenza a un anno non supera il 30% dei casi, mentre più del 75% muore entro i primi 3 mesi di trattamento medico (Geen, 2014).

statistica

L'ipercalcemia è considerata una condizione medica frequente nei servizi sanitari, poiché colpisce circa il 5% dei pazienti ospedalizzati e l'1% nell'area extraospedaliera (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Nello specifico, diversi studi statistici stimano che l'ipercalcemia abbia una prevalenza inferiore a un caso ogni 100 persone nella popolazione generale (National Institutes of Health, 2015).

Per quanto riguarda i fattori demografici che influenzano la presentazione dell'ipercalcemia, è stata identificata una prevalenza significativamente più alta nelle donne (Geen, 2014).

In questo senso, l'incidenza di questa patologia a età superiore ai 65 anni è di 250 casi su 100.000 donne (Geen, 2014).

D'altra parte, sebbene siano stati identificati numerosi importanti processi patologici che possono portare allo sviluppo di ipercalcemia, ce ne sono alcuni più comuni (Geen, 2014).

Pertanto, è considerato un disturbo molto comune nei pazienti oncologici, la cui percentuale di presentazione può raggiungere fino al 40% dei casi. D'altra parte, l'iperparatiroidismo è un'altra delle cause più comuni, con oltre 50.000 casi diagnosticati ogni anno negli Stati Uniti (Geen, 2014).

Segni e sintomi

Nel caso dell'ipercalcemia, le manifestazioni cliniche tipiche di questa patologia dipenderanno fondamentalmente dalla sua gravità, cioè dal livello di calcio nel sangue, dalla velocità di progressione e dalla causa eziologica specifica (Nuevo-Gonzalez, 2009) ).

Quando si osservano valori moderati di aumento del calcio nel sangue, di solito non compaiono sintomi gravi, anche se possono apparire segni di stanchezza muscolare, stanchezza psicologica o sentimenti di ansia psichiatrica e depressione (Ortiz García e Sánchez Luque, 2016):

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, quando c'è un aumento più grave, è possibile identificare diversi segni e sintomi comuni, tutti correlati a disturbi gastrointestinali, neuromuscolari, cardiovascolari, renali e persino psichiatrici (Ortiz García e Sánchez Luque, 2016) :

a) Manifestazioni gastrointestinali

Per quanto riguarda le alterazioni associate al sistema gastrointestinale, ci sono diversi sintomi che possono causare ipercalcemia:

- Dolore addominale : è frequente che la persona colpita riferisca sensazioni dolorose e / o dolorose nella zona addominale, di solito derivate dalla presenza di distensione (infiammazione) o di nausea e vomito ricorrenti.

- Anoressia : in questo caso, il termine anoressia è usato per indicare l'assenza di appetito.

- Stitichezza : la frequenza di deposizione inferiore a tre volte alla settimana è considerata una condizione medica, che può portare a episodi di dolore, lacrimazione, sanguinamento e persino ragade anale.

- Pancreatite : lo stoccaggio patologico del calcio può anche portare allo sviluppo dell'infiammazione nel pancreas, una struttura fondamentale per la produzione di varie sostanze vitali per il funzionamento dell'organismo.

b) Manifestazioni cardiovascolari

Come abbiamo indicato prima, l'ipercalcemia si riferisce alla presenza di alti livelli di calcio nel sangue, pertanto, il sistema cardiovascolare sarà una delle aree più colpite di fronte a questo tipo di malattia.

Pertanto, alcuni dei più frequenti segni e sintomi includono:

- Aumento della pressione sanguigna : la pressione sanguigna o tensione si riferisce alla forza esercitata dal sangue mentre passa attraverso i dotti arteriosi per raggiungere tutti gli organi e le strutture corporee. L'elevazione anormale di questo può causare importanti complicanze mediche principalmente legate alla distensione e indebolimento delle pareti arteriose.

- Calcificazioni : i vasi sanguigni possono anche essere colpiti da un accumulo di calcio nelle loro pareti, con conseguente restringimento dei dotti o la formazione di placche e trombi. In questi casi, c'è un alto rischio di sviluppo di ictus (CVA).

- Ipertrofia cardiaca: l'accumulo di calcio nelle aree cardiache, può generare un ispessimento delle pareti e delle strutture ventricolari e, quindi, impedire un pompaggio efficiente del cuore.

- Aritmie : la presenza delle alterazioni cardiache descritte sopra può causare lo sviluppo di un ritmo cardiaco anormale e aritmico. In questo senso, le persone affette possono sviluppare altri tipi di complicanze mediche, sensazioni di vertigini, disagio al torace o perdita temporanea di coscienza.

c) Manifestazioni neuropsichiatriche

Livelli anormali di calcio possono anche generare un'ampia varietà di manifestazioni neurologiche e psichiatriche, poiché è una sostanza con un ruolo prominente nel funzionamento e nell'attività del cervello:

- Deficit cognitivi : nell'area delle funzioni cognitive, uno degli aspetti maggiormente interessati dai processi ipercalcemici è la memoria. In questi casi, è possibile osservare una perdita di memoria ricorrente nelle persone interessate.

- Ansia : in questo caso, ci riferiamo alla presenza di alcuni sintomi legati all'eccitazione o all'agitazione fisiologica.

- Depressione : come nel caso precedente, ci riferiamo alla presenza di sentimenti di tristezza, disinteresse o diminuzione dell'iniziativa generale.

- Livello di coscienza alterato : un altro dei frequenti eventi medici è la presenza di episodi di confusione spazio-temporale e personale, stupore e coma.

- Disturbi mentali : in alcuni casi, i segni e i sintomi legati all'ansia e alla depressione possono raggiungere uno stato patologico, richiedendo quindi un'attenzione specialistica psicologica e psichiatrica.

d) manifestazioni muscoloscheletriche

- Affaticamento muscolare : l'affaticamento muscolare e l'affaticamento esagerato nell'esecuzione degli atti motori sono un altro sintomo di ipercalcemia ricorrente.

- Mialgia: con questo termine, ci riferiamo alla presenza di dolore muscolare persistente, con un grado variabile da lieve a invalidante. Inoltre, in alcuni casi è anche possibile identificare il dolore osseo ricorrente.

- Insufficienza respiratoria : la difficoltà a mantenere la respirazione deriva fondamentalmente dall'inattività dei gruppi muscolari responsabili del suo controllo.

- Distruzione del tessuto osseo : un altro dei frequenti eventi nella degenerazione o distruzione del tessuto osseo, osservabile in osteolisi, osteoporosi o artrite.

e) Manifestazioni renali

I reni hanno un ruolo preminente nel controllo e nel mantenimento dei livelli di calcio nel sangue e di conseguenza nell'organismo, pertanto, è un'area ampiamente interessata dall'ipercalcemia:

- Nefrocalcinosi : con questo termine ci riferiamo alla presenza di depositi anormali di calcio nei reni. Questa condizione può portare allo sviluppo di calcoli renali e persino insufficienza.

Oltre a questa conseguenza medica, una scarsa filtrazione del sangue può portare allo sviluppo di altre complicazioni, come il diabete o la disidratazione.

cause

È stato possibile identificare vari fattori e processi patologici associati allo sviluppo dell'ipercalcemia, tuttavia, il personale sanitario specializzato della Mayo Clinic (2015), mette in evidenza alcuni dei più comuni:

- Anomalie nelle ghiandole paratiroidi.

- Sviluppo di tumori.

- Presenza di altre patologie come la sarcoidosi.

- Assenza di movimento fisico.

- Consumo di droghe, come il litio.

- Consumo di integratori vitaminici, in particolare elevate quantità di calcio o vitamina D.

- Fattori genetici associati a ipercalcemia ereditaria.

- Disidratazione del corpo.

diagnosi

Come abbiamo indicato nella descrizione iniziale dell'ipercalcemia, la diagnosi di questo processo patologico deve basarsi fondamentalmente su due aspetti fondamentali (Gómez Giraldo, 2016):

- Valutazione dei sintomi clinici (anomalie gastrointestinali, cardiache, neurologiche, renali, psichiatriche, ecc.).

- Test di laboratorio: determinazione dei livelli di calcio (nel sangue e nelle urine).

Insieme a questi approcci, altri tipi di test come i raggi X, la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata dovrebbero essere usati per escludere la presenza di un altro tipo di patologia o complicanze mediche.

trattamento

Esistono diversi approcci medici all'ipercalcemia, alcuni dei quali con obiettivi diversi (Ortiz Garcia e Sánchez Luque, 2016):

- Controllo della disidratazione del corpo

- Aumento dell'eliminazione o eliminazione renale di calcio.

- Trattamento della causa eziologica dell'ipercalcemia.

In questo senso, gli interventi medici più comuni includono la reidratazione (somministrazione endovenosa di liquidi), l'ammirazione dei diuretici (furosidemide), la somministrazione di farmaci contro la vitamina D (idrocortisone) per la riduzione del turnover osseo (difosfonati, mitramicina, calcitonina ), ecc. (Ortiz Garcia e Sánchez Luque, 2016).