Drenaggio pleurico: tipi, procedure e cure
Il drenaggio pleurico è una procedura chirurgica la cui funzione è quella di inserire un tubo nel torace per rimuovere alcuni contenuti anormali all'interno. Lo spazio pleurico - una cavità virtuale che normalmente non ha nulla all'interno - può essere riempito con aria, sangue o altri fluidi dopo una malattia o un trauma, causando disturbi respiratori.
Qualsiasi contenuto nella cavità pleurica che provoca dispnea o altri sintomi gravi deve essere drenato. A seconda del tipo, della quantità o della viscosità del contenuto, verrà decisa la tecnica di drenaggio ideale. In questo testo, verrà avviato il drenaggio pleurico attraverso il tubo toracico, diverso dalla toracocentesi, che è stato spiegato in precedenti pubblicazioni.
La toracentesi è una procedura non massiva, eseguita principalmente a scopo diagnostico. Al contrario, il drenaggio pleurico con un tubo toracico viene effettuato a scopo terapeutico, di solito di emergenza, per ri-espandere uno o entrambi i polmoni, recuperando così il normale pattern ventilatorio.
tipo
Non si deve presumere che il posizionamento di un tubo toracico sia uguale a un drenaggio pleurico. In effetti, il posizionamento di un catetere pleurico ha due scopi fondamentali: uno è quello di cui si discute in questo articolo, che consiste nel drenare un contenuto anomalo al suo interno; e l'altro è quello di somministrare farmaci e sostanze all'interno del torace o eseguire una pleurodesi.
Per quanto riguarda il drenaggio pleurico, si può affermare che esistono due tipi fondamentali: il passivo e l'attivo:
Drenaggio pleurico passivo
Descritto in alcune pubblicazioni come sistema di drenaggio non aspirante, fu il primo ad essere usato. Persino Ippocrate lo aveva già proposto come trattamento per complicate infezioni polmonari con versamento o empiema. Esistono diversi tipi di drenaggio passivo, tra cui abbiamo il seguente:
Scarichi con sigillo d'acqua
Si possono usare uno o due flaconi. La fisiologia del sistema, mentre in teoria sembra complessa, non è tecnicamente difficile.
La cosa fondamentale è che uno dei tubi all'interno della bottiglia è immerso in almeno 2 centimetri di acqua per impedire all'aria estratta dalla pleura di ritornare attraverso il tubo e perpetuare il problema.
Gli altri tubi, sia nel flacone che nel sistema a due flaconi, non dovrebbero mai trovarsi all'interno del livello dell'acqua, perché la loro funzione è che l'aria eccessiva proveniente dal torace non perde e che la bottiglia svolge un ruolo di serbatoio. C'è molta letteratura sull'argomento che può essere rivista per capire meglio il suo funzionamento.
Valvola di Heimlich
È un sistema di flusso unidirezionale di base; Funziona solo per drenare l'aria. Ha una valvola in lattice che si trova all'interno di una camera di plastica con connettori a tubo che sono attaccati al tubo toracico e facilita l'uscita dell'aria senza consentire il rientro dello stesso. Di solito è fatto a mano, con un ago spesso e un dito guanto di lattice.
Drenaggio pleurico attivo
Conosciuto anche come sistema di drenaggio di aspirazione, consente l'aspirazione del contenuto manualmente o con aspirazione. Attualmente ci sono diversi tipi di drenaggio sottovuoto: dal più antico e artigianale al più moderno e tecnologico.
Sistema a tre matracci
È molto simile al drenaggio di una o due bottiglie, ma un terzo viene aggiunto collegato all'aspirazione permanente.
Fu descritto nel 1952 da Howe e quella tecnica è ancora usata oggi praticamente senza alcun cambiamento. La fisica di questo sistema è stata utilizzata da alcune aziende mediche per la produzione di apparecchiature per vuoto commerciali.
Il vantaggio dell'aspirazione permanente è che il rischio di ri-aspirazione dell'aria è in gran parte evitato. L'espansione polmonare è ottimale quando si utilizza questo metodo.
Le presentazioni commerciali includono alcuni sistemi di sicurezza aggiuntivi e persino porte per l'analisi dei contenuti pleurici.
Sistema di drenaggio digitale
Non disponibile in tutto il mondo, è un importante progresso tecnologico che offre sicurezza e misurazioni precise. È molto simile a qualsiasi sistema di drenaggio attivo, ma include un dispositivo digitale con software specializzato che misura il flusso d'aria e la pressione pleurica, il che aiuta a gestire meglio il drenaggio.
Drenaggio bilanciato
Un altro sistema di drenaggio commerciale esclusivo per pazienti con pneumonectomia. Non deve essere usato in altre condizioni cliniche e la sua gestione è riservata a medici e personale specializzato in chirurgia toracica.
Shunt pleuro-peritoneale
È usato nel periodo postoperatorio di complicate operazioni di chirurgia toracica con chilotorace o in versamenti pleurici maligni. Sono posizionati dai chirurghi del torace e attivati dal paziente stesso.
Utilizza un sistema di valvole che funziona quando premuto, drenando il liquido pleurico nella cavità peritoneale, dove viene assorbito o eliminato.
processo
Il posizionamento di un tubo toracico richiede una squadra comune e personale addestrato. Se possibile, il paziente e le sue famiglie dovrebbero essere informati del motivo della procedura e delle possibili complicanze. Tra i materiali da utilizzare abbiamo il seguente:
- Tubo toracico, la cui dimensione dipenderà dalle condizioni del paziente e dalla patologia.
- Bisturi # 11.
- Pinze di Kelly o pinze arteriose. Un sostituto pratico può essere usato.
- Diversi iniettori di media capacità e aghi corti e lunghi per anestesia locale e profonda.
- Lidocaina o qualsiasi altro anestetico locale.
- Sistema di drenaggio pleurico.
- Suture e forbici.
tecnica
Il paziente dovrebbe essere disteso su una barella, leggermente reclinato, con il braccio appoggiato dietro la testa. Il quarto o quinto spazio intercostale è localizzato e marcato nella linea ascellare anteriore, alla stessa altezza o leggermente al di sotto del capezzolo. Una volta che l'area di inserimento è stata decisa, vengono eseguite le misure di asepsi locale e antisepsi.
Si procede quindi all'anestesia dei tessuti che verranno attraversati dal tubo, sia superficiale che profondo.
Devi essere generoso con l'anestesia, poiché è una procedura dolorosa, cercando di aspirare sempre nel percorso per essere certo di non essere dentro un vaso sanguigno. Una volta completato questo passaggio, viene inserito il tubo.
Un'incisione di 2 centimetri viene eseguita parallelamente alla costola e con il forcipe il tessuto sottocutaneo e i muscoli intercostali sono incrociati.
Una volta realizzato il canale, il bordo superiore della nervatura inferiore viene cercato con il dito e il tubo viene posizionato su di esso per evitare il pacchetto vasculonervioso. La pleura viene attraversata dalla pressione e il tubo viene fissato.
Cura del drenaggio
Una volta che la procedura è stata completata, l'uscita dell'aria o del liquido è stata controllata e il tubo è stato fissato con le suture appropriate, è necessario seguire alcune misure di cura.
Di solito vengono eseguiti dallo staff infermieristico e dal medico che ha eseguito la tecnica. I punti principali da tenere a mente sono i seguenti:
- Paziente e medicazione che copre il tubo.
- Controllo del corretto funzionamento del sistema di drenaggio.
- Misurazioni della quantità di liquido aspirato.
- Verifica del rispetto della dieta.
- Mobilità frequente del paziente per evitare la formazione di trabecole o pilastri.
