Colestasi: sintomi, cause e trattamento
Colestasi o colestasi è una malattia che colpisce il fegato. Può essere definito come una diminuzione o un blocco nel flusso biliare dovuto all'alterazione della secrezione da parte delle cellule epatiche (epatociti) o all'ostruzione del flusso biliare attraverso i dotti biliari intra o extra epatici.
La bile è un liquido prodotto dal fegato che aiuta la digestione del cibo, in particolare i grassi. Non tutte le sostanze normalmente escrete nella bile vengono conservate nella stessa misura in vari disturbi colestatici.
È necessaria la ritenzione dimostrabile di diverse sostanze per stabilire una diagnosi di colestasi. Quando il flusso biliare non passa all'intestino, c'è una ritenzione di bilirubina, così come degli acidi biliari e degli enzimi canalicolari dell'epatocita.
Questi sono segni importanti di colestasi, dimostrabili con test di laboratorio. Quando si mantiene la colestasi, l'accumulo di elementi della bile è tossico per il fegato, e se persiste abbastanza a lungo, il risultato finale è l'atrofia fibrotica, nota come cirrosi epatica.
tipo
Esistono due tipi di colestasi: colestasi intraepatica e colestasi extraepatica.
Colestasi intraepatica
La colestasi intraepatica si verifica nei canalicoli biliari all'interno del fegato e può avere molteplici cause.
Queste cause comprendono una vasta gamma di infezioni: dall'epatite virale all'invasione dei parassiti del dotto biliare ( clonorquis sinensis ).
Anomalie genetiche intrinseche al metabolismo sono anche una causa importante, così come il consumo di alcuni farmaci, tra le altre cause.
Colestasi extraepatica
La colestasi extraepatica è causata da una barriera fisica ai dotti biliari. Possono essere generati da blocchi di calcoli biliari, cisti e tumori che limitano il flusso della bile.
sintomi
I pazienti con colestasi possono presentarsi clinicamente in modi diversi, a seconda del processo patologico. Alcuni sintomi possono essere:
- Urina scura.
- Dolore nella parte superiore destra dell'addome.
- Nausea o vomito.
- Stanchezza.
- Incapacità di digerire certi cibi.
- Sgabelli in argilla o bianchi.
- Pelle o occhi gialli.
- Prurito eccessivo.
Un altro importante riscontro fisico nei pazienti con colestasi, specialmente nei bambini, può essere ridotto in altezza e un peso ridotto per altezza a causa di uno scarso assorbimento dei grassi.
Non tutte le persone con colestasi hanno sintomi e gli adulti con colestasi cronica spesso non presentano alcun sintomo.
cause
Una delle cause principali in ordine di frequenza della colestasi è lo sviluppo di calcoli nella cistifellea che migrano verso i dotti biliari, ostruendoli.
Ci sono più fattori di rischio per calcoli biliari, come il sesso femminile, l'obesità, la storia di diverse gravidanze, tra gli altri.
farmaci
Alcuni farmaci possono essere tossici o più difficili da metabolizzare per il fegato, che svolge un ruolo importante nel metabolizzare i farmaci.
Altri possono favorire la formazione di calcoli biliari, che, come abbiamo discusso in precedenza, sono un fattore importante da tenere in considerazione. Alcuni sono:
- Antibiotici come amoxicillina, ceftriaxone e minociclina.
- Steroidi anabolizzanti.
- Contraccettivi orali.
- Alcuni antinfiammatori non steroidei, come l'ibuprofene.
- Alcuni farmaci (antiepilettici, antifungini, antipsicotici, antimicrobici).
malattie
La colestasi può essere causata da varie malattie che possono causare cicatrici o infiammazioni nei dotti biliari, come ad esempio:
- Virus come HIV, epatite, citomegalovirus e Epstein-Barr.
- Malattie autoimmuni, come la cirrosi biliare primitiva, che possono provocare attacchi e danni ai dotti biliari da parte del sistema immunitario.
- Disturbi genetici.
- Alcuni tipi di cancro, come il fegato e il cancro del pancreas, così come i linfomi.
- Sindrome di Alagille
Colestasi della gravidanza
È anche chiamato colestasi intraepatica di gravidanza o colestasi ostetrica. È una patologia ostetrica comune nel terzo trimestre di gravidanza.
La colestasi della gravidanza può portare a possibili complicazioni. A causa del rischio di complicazioni, si raccomanda spesso di parto prematuro.
Il prurito intenso è il sintomo principale della colestasi della gravidanza, anche se non c'è eruzione cutanea. La maggior parte delle donne sente prurito sul palmo delle mani o sulla pianta dei piedi; spesso il prurito si intensifica di solito durante la notte, complicando il sonno.
Questa modalità può anche essere accompagnata da altri sintomi comuni di colestasi. È noto che ci sono alcuni fattori genetici, ormonali e ambientali che possono causare la patologia.
Fattore ereditario
Il fattore ereditario è spesso la causa. Se la madre o la sorella presentavano questa condizione durante la gravidanza, può significare un aumento del rischio di sviluppare colestasi ostetrica.
ormoni
Gli ormoni della gravidanza possono anche causare questa condizione. Questo perché possono influenzare la funzione della cistifellea, causando l'accumulo di bile nell'organo. Di conseguenza, i sali biliari alla fine entrano nel flusso sanguigno.
Altre possibili cause
I cambiamenti nella dieta, specialmente negli olii commestibili, nelle variazioni stagionali o stagionali possono anche essere la causa della condizione.
Avere due gemelli o più bambini può aumentare il rischio di colestasi ostetrica.
La maggior parte dei casi non minaccia la madre, ma possono causare complicazioni quali parto prematuro, sofferenza fetale o nascita di un bambino morto.
In una ricerca pubblicata sul Journal of Hepatology, le donne che avevano avuto colestasi durante la gravidanza avevano un rischio triplo di cancro al fegato più tardi nella vita rispetto alle donne che non avevano colestasi durante la gravidanza.
trattamento
Gran parte delle cure mediche nei pazienti con colestasi è specifica per la malattia che lo causa.
Ad esempio, se si trova che un determinato farmaco è la causa della condizione, il medico può raccomandare un altro farmaco.
Se un'ostruzione come calcoli biliari o un tumore sta causando l'accumulo di bile, il medico può raccomandare un intervento chirurgico.
Nelle colestasi croniche, occorre prestare particolare attenzione per prevenire le carenze di vitamine liposolubili, che sono complicazioni comuni nei pazienti pediatrici con colestasi cronica. Ciò si ottiene somministrando vitamine liposolubili e controllando la risposta alla terapia.
Nella maggior parte dei casi, la colestasi ostetrica viene risolta dopo il parto, sottoponendo le donne colpite al controllo medico.
Le misure di prevenzione includono la vaccinazione contro l'epatite A e B se a rischio, non usare farmaci per via endovenosa e non condividere gli aghi.
