Deficit cognitivo lieve: sintomi, cause, tipi e trattamenti

Una compromissione cognitiva lieve è una sindrome che può presentare deficit cognitivi al di là di ciò che è considerato normale, dove può esserci o non può essere un'interferenza con la vita quotidiana e non soddisfa i criteri per la demenza.

Cioè, il deterioramento cognitivo lieve, come suggerisce il nome, è un tipo di deterioramento cognitivo che è caratterizzato dall'essere mite (i deficit non sono importanti), ma sono notoriamente abbastanza da non essere spiegati dal normale invecchiamento del paziente. cervello.

Le persone, quando invecchiamo, perdono le nostre facoltà mentali. Perdiamo velocità di pensiero, ogni volta che siamo meno agili mentalmente, la nostra capacità di apprendimento diminuisce, può costarci di più per ricordare le cose ...

Tuttavia, questo leggero declino cognitivo non è considerato alcun tipo di malattia ed è classificato come "deterioramento cognitivo associato all'età" (DECAE).

Il DECAE è considerato un fenomeno relativamente benigno e praticamente tutte le persone lo presentano (in misura maggiore o minore) quando invecchiamo. Nessuno si libera di perdere le facoltà con l'età.

lineamenti

patologico

Un lieve deterioramento cognitivo non si riferisce all'invecchiamento benigno del cervello umano, ma è considerato un tipo di deterioramento maggiore di quello che è presente in un DECAE.

Pertanto, un lieve deterioramento cognitivo sarebbero quei tipi di declino cognitivo che non sono puramente associati con l'età e quindi non sono considerati come "normali" ma come patologici.

Non è una demenza

Di solito quando parliamo di deterioramento cognitivo patologico, di solito parliamo di demenza, come la demenza di Alzheimer o la demenza dovuta al morbo di Parkinson.

Tuttavia, il deterioramento cognitivo lieve non è una demenza, è un tipo di danno cognitivo inferiore a quello presentato in qualsiasi tipo di sindrome da demenza.

La menomazione cognitiva lieve si riferisce a quelle persone che non sono né cognitivamente normali (hanno un peggioramento maggiore di quanto ci si aspetterebbe dall'età) o dementi (hanno un peggioramento inferiore a quello delle persone con demenza).

Non è collegato in tutti i casi alla sindrome demenziale

Tuttavia, è stato dimostrato che non tutte le persone con decadimento cognitivo lieve finiscono per soffrire di una sindrome demenziale.

Più specificamente, tenendo conto dei dati forniti da Iñiguez nel 2006, solo tra il 10% e il 15% dei pazienti con decadimento cognitivo lieve finiscono per sviluppare una sindrome demenziale.

A titolo di sintesi, il deterioramento cognitivo lieve è un tipo di danno superiore a quello considerato "normale" ma inferiore a quello correlato alle sindromi demenziali.

Inoltre, questa malattia aumenta la probabilità di finire per soffrire di una sindrome demenziale dell'1-2% (per le persone sane) fino al 10-15% (per le persone con decadimento cognitivo lieve).

sottotipi

Sebbene i deficit del deterioramento cognitivo lieve siano lievi, la presentazione di questo disturbo può variare e il tipo di declino cognitivo può essere di varie forme.

Pertanto, al momento sono stati descritti 4 sottotipi di decadimento cognitivo lieve, ciascuno con determinate caratteristiche. Rivediamo rapidamente.

Deficit cognitivo lieve amnesico a dominio singolo

Un paziente il cui unico disturbo cognitivo è legato ad un deficit di memoria sarebbe etichettato in questo sottotipo. È il sottotipo più frequente ed è caratterizzato dal fatto che la persona non presenta alcun tipo di deficit cognitivo oltre una leggera perdita di memoria.

Per alcuni autori, questo sottotipo di lieve deterioramento cognitivo potrebbe essere considerato come una fase precedente alla malattia di Alzheimer.

Lieve compromissione cognitiva amnestica con coinvolgimento in più aree

Un paziente con perdita di memoria e disturbi in altre aree cognitive come la risoluzione dei problemi, la denominazione delle parole o le difficoltà di concentrazione e attenzione sarebbero inquadrate in questo sottotipo.

Possono esserci più deficit cognitivi ma tutti di bassa intensità, quindi non può essere considerata una sindrome di dementing.

Deficit cognitivo lieve non amnestico con coinvolgimento in più aree

Un paziente senza alcuna alterazione nella sua memoria, ma con difficoltà in altre aree cognitive come attenzione, concentrazione, linguaggio, calcolo o risoluzione dei problemi, verrà diagnosticato un lieve deficit cognitivo non amnestico con affetti in più aree.

In questo sottotipo, come nel precedente, possono verificarsi diversi deficit cognitivi a bassa intensità, ma con la differenza che non c'è perdita di memoria.

Compromissione cognitiva lieve non amnesica del dominio singolo

Infine, un paziente che, come nel caso precedente, non presenta perdita di memoria e presenta solo uno degli altri deficit cognitivi sopra descritti, sarebbe incluso in questo sottotipo di lieve deterioramento cognitivo.

Sintomi e diagnosi

La diagnosi di decadimento cognitivo lieve è solitamente complessa, o perché non ci sono criteri precisi e universalmente stabiliti per rilevare questo disturbo.

Il requisito principale per la diagnosi è presentare un evidente deterioramento cognitivo attraverso l'esplorazione neuropsicologica (test di prestazione mentale) senza che questi soddisfino i criteri di demenza.

Sebbene non esistano criteri diagnostici stabili per rilevare un lieve deterioramento cognitivo, commenterò qui di seguito quelli proposti dall'International Psychogeriatric Association, che a mio parere chiariscono alcuni concetti:

Diminuzione della capacità cognitiva a qualsiasi età.
Diminuzione della capacità cognitiva affermata dal paziente o informatore.
Riduzione graduale della durata minima di sei mesi.
Qualsiasi delle seguenti aree potrebbe essere interessata:

Memoria e apprendimento
Attenzione e concentrazione
Pensando.
Lingua.
Funzione visuospaziale

Diminuzione dei punteggi di valutazione dello stato mentale o dei test neuropsicologici.
Questa situazione non può essere spiegata dalla presenza di una demenza o di altre cause mediche.

I criteri per stabilire la diagnosi di decadimento cognitivo lieve presentano lamentele di declino delle capacità cognitive, che sono rilevabili attraverso i test delle prestazioni mentali e sono meno gravi di quelli della demenza.

Per questo motivo, essere in grado di distinguere il danno cognitivo lieve dalla demenza assume un'importanza particolare, vediamo come possiamo farlo.

Principali differenze con la demenza

Le sindromi demenziali sono caratterizzate dal deterioramento della memoria e da altri disturbi cognitivi come linguaggio, pianificazione, problem solving, aprassia o agnosie.

Le caratteristiche del decadimento cognitivo lieve sono praticamente le stesse di quelle della demenza, dal momento che nei deficit cognitivi lievi si possono osservare deficit di memoria così come gli altri deficit cognitivi che abbiamo appena commentato.

Pertanto, non possiamo distinguere il danno cognitivo lieve dalla demenza dal tipo di alterazioni che la persona presenta, poiché sono le stesse in entrambe le patologie, quindi la differenziazione può essere fatta solo attraverso la gravità di questi .

In questo modo, le chiavi per distinguere il danno cognitivo lieve dalla demenza sono le seguenti:

A differenza della demenza, il deterioramento che si verifica nel danno cognitivo lieve di solito non modifica in eccesso la funzionalità della persona, che può continuare a svolgere le attività in modo autonomo e senza difficoltà (ad eccezione di compiti che richiedono un rendimento cognitivo molto alto ).
Nelle demenze, la capacità di apprendimento è solitamente nullo o molto limitata, mentre nel caso di decadimento cognitivo lieve, sebbene sia diminuita, può rimanere una certa capacità di apprendere nuove informazioni.
Le persone affette da demenza di solito non sono in grado o hanno molte difficoltà a svolgere compiti come gestire denaro, fare shopping, orientarsi per strada, ecc. Al contrario, le persone con decadimento cognitivo lieve di solito gestiscono più o meno bene per questo tipo di attività.
I deficit più tipici del deterioramento cognitivo lieve sono la perdita di memoria, i problemi di denominazione e la diminuzione della fluidità verbale, quindi la presentazione singola di questi 3 deficit (di bassa gravità) rende più probabile la diagnosi di un danno cognitivo lieve demenza.
Tutti i deficit di decadimento cognitivo lieve sono molto meno gravi. Per quantificarlo, un utile strumento di screening è il Mini-Mental State Examination (MMSE). Un punteggio compreso tra 24 e 27 in questo test sosterrebbe una diagnosi di decadimento cognitivo lieve, un punteggio inferiore a 24 nella diagnosi di demenza.

Indicatori di lieve deterioramento cognitivo

Poiché il deterioramento cognitivo lieve aumenta il rischio di sviluppare demenza di tipo Alzheimer, la ricerca attuale si è concentrata sulla determinazione di marcatori sia di decadimento cognitivo lieve sia di Alzheimer.

Sebbene non vi siano ancora marcatori chiari, ci sono molti indicatori biologici, comportamentali, psicologici e neuropsicologici che ci permettono di differenziare entrambe le patologie e predire quali pazienti con decadimento cognitivo lieve possono sviluppare demenza.

Marcatori biologici

Uno dei principali biomarcatori del morbo di Alzheimer (AD) sono i peptidi nel liquido cerebrospinale. Nei neuroni delle persone con malattia di Alzheimer sono state rilevate quantità maggiori di proteine beta-amiloide, T-Tau e P-Tau.

Quando i pazienti con decadimento cognitivo lieve hanno alti livelli di queste proteine nel loro cervello, è più che probabile che sviluppino l'AD, tuttavia, se hanno livelli normali di queste proteine, l'evoluzione verso EA è molto improbabile.

Marcatori comportamentali e psicologici

Uno studio condotto da Baquero nel 2006 ha stimato che il 62% dei pazienti con decadimento cognitivo lieve presenta qualche sintomo psicologico o comportamentale. I più frequenti sono la depressione e l'irritabilità.

Allo stesso modo, autori come Lyketsos, Apostolova e Cummings, sostengono che sintomi come l'apatia, l'ansia e l'agitazione (tipici delle depressioni) aumentano la probabilità di sviluppare la DA in pazienti con decadimento cognitivo lieve.

Marcatori neuropsicologici

Secondo Íñieguez, i pazienti con decadimento cognitivo lieve che presentano una compromissione del linguaggio e della memoria implicita abbastanza significativa o una notevole alterazione della memoria episodica e di lavoro, hanno una maggiore probabilità di sviluppare l'AD rispetto ai pazienti con decadimento cognitivo lieve con un altro pattern. di deficit.

Quindi, a titolo di conclusione, sembra che i confini tra lieve deterioramento cognitivo e demenza non siano chiaramente definiti.

Un lieve deterioramento cognitivo potrebbe essere definito come un declino cognitivo di bassa intensità che non riduce eccessivamente il giorno per giorno della persona, ma in alcuni casi può coinvolgere una fase precedente a un disturbo demenziale grave, progressivo e cronico.