Depressione psicotica: sintomi, cause, trattamenti e conseguenze

La depressione psicotica è un disturbo depressivo maggiore che è accompagnato da idee deliranti (delusioni) e alterazioni sensoriali percettive (allucinazioni). Le delusioni tendono a ruotare attorno allo stato depresso del paziente, poiché questo, a parte le delusioni, presenta tutti i sintomi tipici della depressione.

Le allucinazioni d'altra parte sono meno frequenti delle delusioni, ma possono verificarsi nei casi più gravi. Le più tipiche sono le allucinazioni uditive, il cui contenuto è legato allo stato di cattivo umore: ascoltare voci che svalutano il paziente, criticano ciò che fanno o addirittura li istigano al suicidio.

sintomi

Quando parliamo di depressione psicotica, da un lato ci sono sintomi legati alla depressione:

Stato depressivo per quasi tutto il giorno, quasi ogni giorno.
Decremento accelerato di interesse o capacità di piacere in tutte o quasi tutte le attività.
Perdita di peso importante senza dieta o dieta.
Insonnia o ipersonnia abituale.
Agitazione o rallentamento del motore
Affaticamento o perdita di energia quasi ogni giorno.
Sentimenti di colpa eccessiva o inappropriata o inadeguatezza.
Diminuzione della capacità di pensare o concentrarsi.
Pensieri ricorrenti di morte o tentativi di suicidio.

E d'altra parte i sintomi che si riferiscono alla psicosi:

Delusioni: credo falso e incorreggibile che non è in consonanza con il background sociale e culturale del soggetto. È stabilito da un percorso patologico e costituisce l'asse principale della vita del paziente che domina il suo pensiero, ma anche il suo stato d'animo e il suo comportamento.
Allucinazioni: percepire in se stessi lo spazio esterno, qualcosa che in realtà non esiste.

Che tipo di delusioni possono essere presentate?

In realtà, nelle depressioni psicotiche puoi assistere a qualsiasi tipo di delirio. Tuttavia, ci sono 5 tipi che sono visti più frequentemente. Questi sono:

Senso di colpa

Nel delirio della colpa (o del peccato), la persona ha la convinzione di aver commesso un atto terribile, imperdonabile ed è martirizzato per questo.

Nelle depressioni psicotiche, il contenuto di questa illusione può essere di qualsiasi tipo: dal credere che non è desiderabile aver sospeso un soggetto, credere che non merita di vivere perché ha costretto i genitori a non volerlo.

Normalmente questo delirio è legato all'umore e alla tristezza che il paziente presenta, ed è l'epicentro delle credenze di non essere in grado di essere felici o di non voler vivere.

Delirio rovina

Questo tipo di delirio si basa sulla convinzione che il futuro sia pieno di disgrazie e fatalità. Il paziente crede fermamente che in futuro ci sarà solo la rovina per lui, e basato su questa idea il desiderio di non voler vivere, e la convinzione che non abbia senso godersi qualcosa o essere felici.

Delirio catastrofico

Qualcosa di simile accade con il delirio della catastrofe. In questo delirio, il paziente psicotico crede che sia la sua vita sia il mondo generale siano destinati a un cataclisma.

In questo modo, la depressione è modulata dalla ferma convinzione che il mondo sta per finire o che tutto andrà storto.

Delirio ipocondriaco

Il delirio ipocondriaco d'altra parte è un'illusione molto seria, in cui l'individuo crede di essere un passivo destinatario di sensazioni corporee che gli vengono imposte da un agente esterno.

Il paziente può arrivare a interpretare che soffre di malattie incurabili che determineranno la sua morte prematura.

Delirio nichilista

Infine, il delirio nichilista, noto anche come sindrome di Cotard o delusione della negazione, è un'idea delirante in cui il paziente crede di soffrire la putrefazione dei suoi organi, di essere morto o di non esistere affatto.

Le persone con questo delirio possono negare l'esistenza di varie parti del loro corpo, credono di non aver bisogno di nutrirsi, o addirittura di affermare che non sono più in vita e pensano di essere immortali perché sono diventate "un'anima nel dolore".

Questo tipo di delirio si manifesta solo nelle forme più gravi di depressione psicotica.

Che tipo di allucinazioni si può assistere?

Le allucinazioni più comuni nelle depressioni psicotiche sono l'udito (ascoltare le cose). Tuttavia, possono anche comparire allucinazioni somatiche e visive.

Allucinazioni uditive

Questo tipo di allucinazioni sono caratterizzate da suoni uditivi che in realtà non esistono. Possono essere sotto forma di rumori, "musiquillas", motori, suoni o sussurri vaghi. Nelle depressioni psicotiche, è normale che questo tipo di allucinazione sia coerente con la tristezza o la disperazione che il paziente può provare.

In questo modo, i pazienti con questa malattia possono sentire voci o sussurri che dicono loro che non ha senso continuare a vivere, che tutto è disastroso o che dovrebbero suicidarsi.

Il paziente percepisce queste allucinazioni come esterne (non è lui a dire quelle cose) e può causare alti livelli di ansia e disperazione.

Allucinazioni somatiche

Si verificano molto raramente nelle depressioni. Queste sono allucinazioni su sensibilità e sensazioni corporee (tatto, temperatura, pressione, ecc.).

Nell'allucinazione somatica il paziente può sentire che i suoi organi vengono distrutti, che soffre di un dolore molto intenso o che sta perdendo parti del suo corpo.

Questa allucinazione è spesso accompagnata dal delirio nichilistico (sindrome di Cotard), dal momento che il paziente crede (delirio) e sente (allucinazioni) che il suo corpo viene distrutto o anche che è morto.

Allucinazioni visive

Né sono molto comuni nelle depressioni psicotiche, sebbene possano verificarsi in casi gravi.

Le allucinazioni visive consistono nel vedere cose che in realtà non esistono. Il paziente può vedere figure o immagini create dalla sua mente. Questo tipo di allucinazione può aggiungere stress allo stato depressivo del paziente.

urto

I sintomi psicotici (sia delusioni che allucinazioni) aggravano i sintomi depressivi, ostacolano il trattamento e aumentano il rischio di suicidio. Di particolare importanza sono quei deliri e quelle allucinazioni che sono in accordo con lo stato mentale.

Nelle depressioni non psicotiche, i pazienti spesso soffrono di distorsioni cognitive che impediscono loro di pensare chiaramente, prendendo punti di vista alternativi e trovando soluzioni ai loro problemi.

Questo modo di pensare provoca i comportamenti depressivi: non fare nulla quando pensa di non potersi divertire, non va al lavoro quando pensa di non essere in grado, o addirittura tenta di suicidarsi quando crede che la sua vita non abbia più senso.

Nelle depressioni non psicotiche, questi pensieri sono ciò che mantiene e aggrava i sintomi della depressione. Tuttavia, nelle depressioni psicotiche, questi pensieri vanno molto oltre e diventano delusioni.

Questo rende i pensieri depressivi molto più pericolosi, acquisisce una maggiore distorsione sulla realtà e ha molte più difficoltà a recuperare un modo corretto di pensare e, quindi, a riprendersi dalla loro depressione.

Inoltre, le allucinazioni possono aggiungere più ansia e agitazione nel paziente, un fatto che rende difficile gestire la loro malattia, e in molti casi, insieme alle delusioni, aumenta notevolmente la probabilità di comportamento suicidario o autolitico.

Com'è diverso dalla schizofrenia?

È spesso difficile differenziare una depressione psicotica da una schizofrenia. La schizofrenia è la malattia per eccellenza di allucinazioni e allucinazioni. Inoltre, possono essere visti molti sintomi simili alla depressione.

I "sintomi negativi" nominati della schizofrenia come l'incapacità di godere, l'assenza di motivazione, l'incapacità di esprimere affetto o la mancanza di energia, possono renderlo davvero diverso da una depressione psicotica.

L'elemento chiave per differenziare entrambe le malattie è che nella depressione psicotica, le delusioni e le allucinazioni si verificano solo quando l'umore è alterato.

Nella schizofrenia, tuttavia, i sintomi psicotici sono presenti in qualsiasi momento della malattia e indipendentemente dai sintomi depressivi, che di solito compaiono dopo aver manifestato delusioni e allucinazioni.

trattamenti

La depressione psicotica di solito richiede il ricovero in ospedale perché rappresenta un rischio molto elevato di tentato suicidio per il paziente.

L'intervento è di solito puramente farmacologico, richiede il monitoraggio e la supervisione di uno psichiatra ed è di vitale importanza per riportare il paziente in uno stato meno delirante e più sicuro.

Il trattamento di prima scelta per questo tipo di depressione consiste nella combinazione di farmaci antidepressivi (per regolare l'umore) e farmaci antipsicotici (per ridurre l'intensità e l'aspetto di deliri e allucinazioni).

Gli antidepressivi triciclici come Mirtrazapina o Clomipramina possono essere combinati con antipsicotici tipici come aloperidolo o cloropromazina.

Inoltre, gli inibitori del reuptake della serotonina (SSRI) come Citalopram o Fluoxetina possono essere combinati con antipsicotici tipici come Risperidone o Quetiapina.

Entrambe le combinazioni di antidepressivi e antipsicotici hanno dimostrato di essere efficaci nel trattamento dell'aerazione psicotica.

Allo stesso modo, nei casi gravi e resistenti, in cui gli psicofarmaci non migliorano i sintomi depressivi, è indicato l'uso della terapia lettroconvulsiva, un trattamento che si è dimostrato molto efficace nell'invertire e controllare questo tipo di malattia.

Si conclude, quindi, che la depressione psicotica costituisce un rischio vitale per la persona che ne soffre, motivo per cui è fondamentale trovare un trattamento adeguato per controllare e ridurre l'intensità dei sintomi.