Sintomi extrapiramidali: cause, tipi e trattamento
I sintomi extrapiramidali sono effetti collaterali che derivano dall'uso di farmaci antipsicotici o altri agenti che bloccano la dopamina nel cervello. Sono caratterizzati da contrazioni involontarie dei muscoli che influenzano la postura, l'andatura e i movimenti.
Questi sintomi di solito comportano effetti collaterali di antipsicotici tipici e, meno comunemente, di alcuni antidepressivi. Questi sintomi si verificano più spesso nelle donne e nelle persone anziane.
I sintomi extrapiramidali possono svilupparsi in modo acuto, essere ritardati o sovrapporsi, rendendo la diagnosi molto complessa.
Storicamente questi sintomi erano molto comuni, ma oggi non sono così frequenti a causa dell'uso di nuovi agenti antipsicotici e della terapia preventiva.
Questi sintomi furono scoperti per la prima volta negli anni '50, con l'introduzione di farmaci antipsicotici. Sono anche noti come antipsicotici "tradizionali", "di prima generazione" o "tipici" per il trattamento della schizofrenia.
Sintomi extrapiramidali possono verificarsi nel 75% dei pazienti ai quali viene prescritto un tipico antipsicotico. Questi possono causare un grande disagio che influenza l'aderenza al trattamento.
Cioè, questi pazienti abbandonano il trattamento farmacologico per eliminare i sintomi extrapiramidali, anche se ciò potrebbe causare la ricomparsa di sintomi psicotici.
È importante fare una diagnosi differenziale, in quanto possono essere facilmente confusi con altri disturbi come ansia, depressione maggiore, disturbo bipolare, paralisi cerebrale, sindrome di Tourette, lupus, intossicazione, ecc.
Cause dei sintomi extrapiramidali
Apparentemente, i tipici antipsicotici, chiamati anche neurolettici, agiscono bloccando i recettori della dopamina D2. Questi farmaci sono usati per ridurre i sintomi di malattie psichiatriche come la schizofrenia.
Come parte della base che nella schizofrenia c'è un eccesso di recettori della dopamina nel cervello. Tuttavia, gli antipsicotici tipici possono produrre effetti collaterali. Ad esempio, se i recettori D2 dei gangli della base sono bloccati, le risposte motorie possono essere alterate, con la comparsa di sintomi extrapiramidali.
D'altra parte, questi farmaci producono anche cambiamenti nei livelli di altri neurotrasmettitori come la serotonina, l'acetilcolina o la noradrenalina e possono anche contribuire all'insorgere di sintomi extrapiramidali.
Gli antipsicotici tipici o di prima generazione furono sviluppati negli anni 50. Furono creati per ridurre i sintomi psicotici, migliorare l'umore e il comportamento.
Tuttavia, questi farmaci sembravano causare una serie di pericolosi effetti collaterali. Ad esempio, problemi cardiovascolari, sindrome neurolettica maligna e, naturalmente, sintomi extrapiramidali.
Per questo motivo, sono stati creati antipsicotici di seconda generazione o antipsicotici atipici. Attualmente vengono scelti come terapia di prima linea per il trattamento dei sintomi psicotici. Questo perché sono più efficaci e non producono sintomi extrapiramidali o altri effetti collaterali.
Altri farmaci che possono anche produrre sintomi extrapiramidali sono alcuni decongestionanti, anticonvulsivanti, antistaminici e antidepressivi inibitori selettivi del reuptake della serotonina.
tipo
Esistono quattro tipi principali di sintomi extrapiramidali che sono:
Sintomi parkinsoniani
Sono caratterizzati da movimenti anormali simili a quelli che si verificano nella malattia di Parkinson e includono:
- Tremore sottile che appare quando una parte specifica del corpo è a riposo e scompare quando si muove volontariamente. Di solito si verifica nelle mani, anche se può verificarsi anche in bocca. In quest'ultimo caso, ciò che è noto come la "sindrome del coniglio", cioè il puckering e il tremito delle labbra, si verificherebbe.
- Rigidità nei muscoli, il che significa che le articolazioni diventano inflessibili.
- Lentezza del movimento, specialmente nei complessi movimenti volontari (bradicinesia). Ci può anche essere assenza di movimento (acinesia). Le estremità, la motilità fine delle dita e i movimenti durante la deambulazione possono essere compromesse.
Inoltre, possono verificarsi problemi con la voce, difficoltà di deglutizione e espressioni facciali.
distonia
Questo è un disturbo del movimento che è caratterizzato da contrazioni involontarie dei muscoli. Si presenta come contrazioni improvvise e movimenti ripetitivi che possono essere dolorosi.
Può colpire tutti i muscoli volontari del corpo come quelli del collo (torcicollo), quelli degli occhi (crisi oculogirica), quelli della mascella, la lingua e anche quelli che intervengono nella respirazione.
Le reazioni distoniche si verificano più comunemente nei giovani e nelle persone che hanno assunto farmaci antipsicotici per un breve periodo.
acatisia
È l'incapacità di una persona di stare ferma, presentando la necessità di muoversi perché si sente a disagio o a disagio.
Le persone che soffrono di acatisia non possono stare fermi e alzarsi continuamente girando, sfregando le cosce o oscillando. L'acatisia provoca anche sentimenti di ansia e incapacità di rilassarsi.
Discinesia tardiva
È caratterizzato da movimenti involontari lenti e irregolari di diverse parti del corpo. Si verifica più frequentemente sulla lingua, sulle labbra, sul viso e sul collo, anche se può verificarsi anche sul tronco e sulle estremità.
Possono fare clic sulle labbra, la lingua esce e entra nella bocca o fa una smorfia. La persona con discinesia tardiva potrebbe non realizzare questi movimenti, che sono molto ovvi per un osservatore.
Questi sintomi possono manifestarsi dopo diversi mesi o addirittura anni dopo l'inizio del trattamento con antipsicotici tipici, motivo per cui è chiamato "tardivo".
Può anche verificarsi come effetto collaterale dei farmaci usati dagli anziani. Generalmente questo effetto è reversibile, anche se ci sono casi isolati in cui è irreversibile.
Può anche verificarsi quando il paziente aumenta o diminuisce la dose di un tipico antipsicotico. In questi casi i sintomi possono essere di breve durata.
trattamento
La maggior parte dei sintomi extrapiramidali scompare con l'interruzione di antipsicotici tipici o la loro sostituzione con antipsicotici atipici. Nella maggior parte dei casi, la riduzione della dose può generare un sollievo dai sintomi, ad eccezione della discinesia tardiva, che non può essere prevista.
L'acatisia si riduce con l'interruzione di antipsicotici tipici e l'uso di farmaci ansiolitici come lorazepam, diazepam o alprazolam. I bloccanti del propanololo come l'inderal possono anche essere efficaci.
Le distonie possono sviluppare un intervento acuto e immediato è necessario utilizzando agenti anticolinergici o antiparkinson. Questi dovrebbero essere prescritti con cautela perché hanno effetti collaterali come psicosi, dipendenza, secchezza delle fauci, tachicardia, visione offuscata, confusione, ecc.
