Brama: tipi, modelli e trattamento
La brama è un'esperienza soggettiva che consiste in un intenso desiderio o necessità imperativa di consumare determinate sostanze o di condurre certi comportamenti di dipendenza.
"Craving" è un termine anglosassone che si traduce in spagnolo come "ansia", "querencia" o "appetito". Si riferisce a un desiderio irresistibile, a un pensiero ossessivo o alla ricerca di sollievo prima della sindrome da astinenza.
Funziona come un incentivo motivazionale a ri-consumare il farmaco, dal momento che si prevedono effetti positivi.
Sebbene sia un concetto emerso più di mezzo secolo fa, ha molte definizioni. Tuttavia, il più usato si riferisce al desiderio di rivivere gli effetti di un farmaco o di una sostanza psicoattiva che è assuefatta o è stata consumata in precedenza.
Da questo punto di vista, è considerato come la causa principale delle recidive nelle persone dipendenti, dopo gli episodi di astinenza dalla sostanza. Sembra essere l'elemento fondamentale con cui viene abbandonato il trattamento delle dipendenze.
Il desiderio può apparire a causa di un'ampia varietà di dipendenze. Ad esempio: con tabacco, alcool, caffeina; droghe illegali come cocaina, marijuana, ecstasy. Oltre ad altre dipendenze come la dipendenza da gioco d'azzardo, shopping, cibo ("brama") o sesso, tra molti altri.
È stato osservato che la brama o il desiderio di consumare una sostanza aumenta quando la persona si trova in situazioni correlate a tale consumo. Ad esempio, in una persona dedita all'alcol, la brama può apparire forte quando si entra in un bar.
Il desiderio è una fase fondamentale che i tossicodipendenti devono accettare e superare per superare la loro dipendenza. Pertanto, i trattamenti focalizzati sull'abbandono delle dipendenze stanno iniziando a prendere in considerazione la brama.
Pertanto, è importante rilevare, analizzare, affrontare e controllare la necessità di consumare. Poiché, maneggiando questi aspetti, la brama scomparirà, assicurando che la persona non soffra le ricadute.
Alcuni autori differenziano la brama dall'impulso, indicando che il primo consiste nel desiderio di raggiungere lo stato psicologico prodotto dalle droghe (o dai comportamenti di dipendenza). Mentre l'impulso si riferisce al comportamento di ricerca o al consumo della sostanza. In tal modo, l'obiettivo dell'impulso sarebbe quello di ridurre lo stato di brama.
Sembra che il primo autore che parlò del desiderio fosse Wikler nel 1948. Lo descrisse come un intenso desiderio di consumare oppiacei nella fase di astinenza. Tuttavia, la brama, nei suoi inizi, è stata utilizzata più nella spiegazione della dipendenza da alcol.
Nel 1955, l'Organizzazione Mondiale della Sanità dichiarò che la brama era caratterizzata dai seguenti comportamenti: recidiva, abuso di droghe, perdita di controllo e consumo giornaliero eccessivo. Fu proposto che la brama nascesse da bisogni psicologici e fisici, oltre che dalla necessità di interrompere l'astinenza.
Tuttavia, fino agli anni '90 questo fenomeno non è stato investigato rigorosamente. Recentemente, c'è un crescente interesse nell'analisi del craving. Diversi rami della psicologia hanno cercato di spiegare e tenerne conto per l'investigazione e il trattamento delle dipendenze. Quindi, ci sono modelli di psicologia cognitiva, psicologia comportamentale e neuroscienza che cercano di spiegare il meccanismo della brama.
Tuttavia, il preciso funzionamento della brama non è stato ancora chiaramente identificato, poiché ciò presuppone un'esperienza soggettiva che varia in ciascuna persona.
Tipi di desiderio
Alcuni autori affermano l'esistenza di quattro diversi tipi di desiderio:
Risposta ai sintomi dell'astinenza
Questo tipo di desiderio è ciò che accade alle persone che usano la droga molto frequentemente. In questi casi, la sostanza non produce la stessa soddisfazione di prima, tuttavia, quando smettono di consumarla, provano un grande disagio.
Pertanto, la brama appare come un bisogno di sentirsi di nuovo bene e alleviare i sintomi di astinenza. Ad esempio, questo è il tipo di brama che una persona assuefatta alle esperienze del tabacco quando fuma per ridurre la propria ansia.
Risposta alla mancanza di piacere
Questo tipo di desiderio corrisponde ai pazienti che vogliono migliorare il loro umore rapidamente e intensamente. Sarebbe come un modo di auto-medicare quando si sentono tristi, annoiati o non sono in grado di affrontare determinate situazioni.
Risposta condizionata a segni legati alla dipendenza
Le persone dipendenti hanno imparato a mettere in relazione gli stimoli che prima erano neutrali con la ricompensa o il rinforzo prodotto dal consumo o dal comportamento di dipendenza. In questo modo, questi stimoli separati potrebbero causare il craving automaticamente.
Qui possiamo inserire l'esempio sopra menzionato della persona dipendente dall'alcool che cerca di abbandonare il consumo. Semplicemente per quella persona guardare la barra dall'esterno produrrebbe il desiderio di entrare e consumare alcolici. Questo perché hanno collegato l'ambiente di una barra con l'assunzione di alcol.
Rispondi ai desideri edonistici
Questo è il tipo di bramosia che si prova quando si vuole aumentare un sentimento positivo. Questo accade perché le persone hanno imparato che certi comportamenti producono grandi soddisfazioni se accompagnati da droghe.
Ad esempio, questo può accadere a persone che hanno trovato effetti positivi nel combinare droga e sesso. Quindi, può accadere che quando avranno una relazione sessuale, sentano il desiderio di riprendere la sostanza in quel momento.
D'altra parte, ci sono autori che distinguono altri tipi di bramosia in base al tempo di astinenza dalla sostanza che crea dipendenza:
Uso rinforzato
Il desiderio si presenterebbe nella fase del consumo di droga e scomparirebbe quando fu abbandonato.
interoceptive
Questa è la brama che appare un mese dopo aver abbandonato il comportamento o il consumo di dipendenza e appare da sintomi fisici o pensieri.
nascosto
Desiderio o desiderio riemergono oltre due mesi dopo aver lasciato la sostanza. È caratterizzato da disagio e auto-condanna o auto-inganno che il farmaco non è più desiderato.
Condizionato a segnali interni ed esterni
Questo viene mantenuto fino a due anni dopo l'interruzione del consumo. Il desiderio sarebbe scatenato da stimoli interni come pensieri o sentimenti e stimoli esterni, come segnali visivi, olfattivi o uditivi dal mezzo che assomigliano ai farmaci.
Modelli esplicativi di brama
Diversi autori hanno cercato di spiegare il fenomeno della brama da diverse prospettive. Attualmente, gli aspetti di diversi modelli sono spesso combinati per ottenere una spiegazione più accurata. I tre modelli principali sono: il modello basato sul condizionamento, sul modello cognitivo e sul modello neuroadattativo.
Modello basato sul condizionamento
I modelli teorici di condizionamento sono ispirati al condizionamento classico e all'operante della psicologia comportamentale. In termini generali, spiega che la persona associa il consumo come una ricompensa mentre mette in relazione l'astinenza come una punizione che dovrebbe evitare.
Inoltre, questo modello spiega anche che i segnali associati al farmaco sono collegati ripetutamente con il consumo della sostanza. Quindi, diventano stimoli condizionati, il che significa che questi segnali provocano da soli il desiderio di prendere la sostanza (brama).
Esistono diversi processi di apprendimento attraverso i quali un determinato stimolo può essere condizionato. Per associazione di uno stimolo neutro alla sostanza o al comportamento di dipendenza o all'associazione di alcuni rinforzi o ricompensa del consumo che causano l'atto di assunzione del farmaco da ripetere.
All'interno dei modelli di condizionamento della brama è il modello basato sull'evitare la sindrome da astinenza.
Quando le persone avvertono sintomi di astinenza, hanno sentimenti negativi che potrebbero alleviare con l'uso del farmaco. Questo disagio associato all'astinenza finisce per essere collegato all'ambiente in cui si trova la persona mentre soffre.
Per questo motivo, viene creata una connessione tra il disagio e il desiderio di tornare a consumare, e l'ambiente in cui si trova quella persona. Quindi, in futuro, quando il dipendente tornerà a trovarsi in quell'ambiente, sperimenterà nuovamente la brama per diminuire la possibile sindrome da astinenza.
Altri autori hanno sviluppato modelli basati sulla ricerca di effetti positivi legati al consumo. Questo modello difende che i sintomi positivi che si verificano durante il consumo del farmaco diventano una ricompensa per continuare a consumarlo.
L'aspettativa che la ricompensa arriverà quando il farmaco verrà preso è ciò che attiverebbe la brama, così come uno stato emotivo volto a trovare la sostanza.
Modelli cognitivi
I modelli cognitivi differiscono dai modelli di condizionamento in quanto considerano il desiderio di uno stato complesso derivante da funzioni mentali superiori. Questi vanno oltre un semplice condizionamento.
Quindi, copre vari concetti come i ricordi del farmaco, le aspettative positive del suo consumo, i problemi di concentrazione, l'attenzione focalizzata su determinati stimoli, le decisioni sul consumo o le interpretazioni delle proprie reazioni fisiologiche.
In questo approccio partecipa la convinzione della persona della propria capacità di combattere contro il desiderio di tornare a consumare.
Modello neuro adattativo
Questo modello propone di spiegare il fenomeno del desiderio attraverso la neuroanatomia e la neurochimica del cervello. La sua ricerca principale è condotta su modelli animali e tecniche di neuroimaging.
Pertanto, egli sostiene che il desiderio può essere correlato a certe aree del cervello e ad alcuni neurotrasmettitori.
Questi modelli cercano di mettere in relazione le caratteristiche del craving con alcuni sistemi neuronali, ad esempio, molti dei farmaci sembrano attivare il nucleo di accumbens, che è considerato il centro di ricompensa cerebrale.
Questa struttura si connette con l'amigdala, un'area chiave nel sistema limbico. Influenza le emozioni, regolazione dello stress e apprendimento condizionato. Inoltre, il nucleo di accumbens, ha connessioni con determinate aree della corteccia frontale.
In questa parte del nostro cervello sono integrate le informazioni che provengono dai nostri sensi, come gli stimoli visivi, uditivi e olfattivi.
Nello specifico, nell'area prefrontale dorsolaterale, si trovano i ricordi di ricompensa dell'uso di droghe e l'appetito. In questo modo, le situazioni abbinate all'uso di sostanze possono essere ricordate con più attenzione, poiché la corteccia prefrontale dorsolaterale sarebbe nuovamente attivata da informazioni sensoriali provenienti da tali situazioni.
D'altra parte, l'attività della corteccia prefrontale dorsolaterale è regolata da un'altra area chiamata corteccia orbitofrontale. Grazie a quest'area, è possibile ragionare e valutare i rischi ei benefici dell'assunzione del farmaco. Quindi, se la corteccia orbitfrontale viene danneggiata o alterata, la persona agirà in modo impulsivo.
Trattamento avido
I modelli descritti e gli studi condotti sul craving si concentrano principalmente sullo sviluppo di trattamenti migliori per eliminare la dipendenza. In particolare, per prevenire le recidive durante il recupero.
Le terapie comportamentali cognitive forniscono ai pazienti strategie cognitive per gestire la brama e le situazioni che la causano. Cioè, rafforzano la persona per resistere al desiderio di consumare di nuovo.
Ad esempio, nella terapia, vengono trattate convinzioni disadattive che promuovono il consumo, vengono sviluppate tecniche di distrazione, auto-istruzioni, tecnica dell'immaginazione, pianificazione delle attività e metodi per ridurre l'ansia in modo sano.
Uno dei metodi usati per controllare la brama è il modo di fermare il pensiero. Serve affinché il paziente prevenga la catena di pensieri che producono le emozioni negative della brama.
Per questo, la persona deve verbalizzare i propri pensieri relativi alla brama che vogliono eliminare. Ad esempio: "Mi sentirò male se non prendo droghe". Mentre il paziente sta dicendo la frase, il terapeuta dovrebbe interrompere dicendo una parola come "Stop!" O "Stop!".
Questo esercizio verrà ripetuto più volte fino a quando il paziente riesce a farlo automaticamente senza l'aiuto del terapeuta. Inoltre, viene fatto un tentativo di sostituire il pensiero negativo con uno incompatibile o distraente.
D'altra parte, sono stati trovati farmaci che possono ridurre la brama. Più consigliato per la dipendenza da alcol. Tuttavia, questo metodo non viene solitamente utilizzato poiché la sua efficacia non è pienamente dimostrata. Sembra essere meglio se sono combinati con altre terapie come quelle cognitive.
Alcuni dei farmaci anticro- nenti più usati sono: disulfiram, acamprosato e naltrexone. Quest'ultimo sembra bloccare gli effetti rinforzanti delle droghe.
