Manovra di Valsalva: fisiologia, a cosa servono e controindicazioni
La manovra di Valsalva consiste in variazioni della pressione toracica e addominale indotte dall'espirazione forzata con le vie aeree chiuse. L'intero meccanismo di questa manovra è completamente volontario e coinvolge entrambi i tempi di respirazione. L'ispirazione è seguita da una espirazione forzata a cui si oppone una via aerea chiusa.
Questa manovra deve il suo nome al medico italiano Antonio Valsalva. Nel diciassettesimo secolo il dottore studiò gli effetti dell'espirazione sull'orecchio mantenendo la bocca e il naso coperti. Valsalva vide un'apertura del tubo di Eustachio, la comunicazione tra l'orecchio medio e la faringe; con questo è stato raggiunto il bilanciamento della pressione dell'orecchio medio.
A volte la manovra di Valsalva si verifica durante l'attività quotidiana; cioè, l'aumento della pressione nell'area toraco-addominale. Sollevare un oggetto pesante, uno sforzo defecatorio, uno starnuto o una tosse può produrre questo effetto. La spinta è il modo comune per chiamare questa manovra.
Attualmente la manovra di Valsalva ha molte applicazioni nel campo della medicina. Le diagnosi in cardiologia, chirurgia, urologia e neurochirurgia sono possibili grazie all'utilizzo di questa semplice tecnica. Alcune applicazioni terapeutiche della tecnica sono di ottenere una compensazione della pressione dell'orecchio medio o di ridurre una tachicardia.
fisiologia
L'esecuzione della manovra di Valsalva comporta la chiusura volontaria dell'uscita d'aria durante la scadenza forzata. L'occlusione delle vie respiratorie viene eseguita coprendo il naso e la bocca o causando una chiusura della glottide. Lo scopo della manovra è aumentare la pressione sia nel torace che nell'addome.
Quando si verifica l'aumento della pressione intratoracica, si verifica una sequenza di meccanismi spiegata dalla fisiologia della manovra. Come negli effetti del torace dovuti alla pressione, anche negli organi addominali si verificano. I cambiamenti fisiologici durante la manovra di Valsalva sono stati ampiamente studiati e descritti.
Aumento della pressione del torace
L'effetto fisiologico della manovra di Valsalva all'interno del torace è stato suddiviso in quattro fasi:
Prima fase
Innanzitutto, l'aumento della pressione del torace provoca un aumento della pressione delle vene polmonari. La pressione delle pareti dell'atrio e del ventricolo sinistro aumenterà in conseguenza dell'aumento della pressione esterna e del flusso sanguigno.
Il volume di sangue che lascia il cuore aumenta, producendo un aumento della pressione sanguigna in modo transitorio.
Seconda fase
Quando la pressione all'interno del torace aumenta, c'è una diminuzione nel volume di sangue che trasporta la vena cava o il ritorno venoso.
Quando ciò accade, il volume di sangue all'interno del cuore sarà più piccolo, producendo una diminuzione della gittata cardiaca, che è direttamente proporzionale al ritorno venoso e alla frequenza cardiaca.
Il sistema nervoso riceve il segnale della diminuzione della gittata cardiaca e genera una risposta attraverso il sistema nervoso autonomo. Questa risposta sarà il rilascio di adrenalina per produrre un aumento della frequenza cardiaca, in compensazione.
Terza fase
È caratterizzato dal recupero della gittata cardiaca e da una diminuzione della pressione sanguigna. Una volta che la pressione intratoracica inizia a diminuire, il volume del sangue nel cuore e nei vasi inizia ad equilibrarsi. La frequenza cardiaca e la pressione arteriosa diminuiscono a causa della regolarizzazione della gittata cardiaca.
Quarta fase
La cessazione della manovra di Valsalva determina la completa riduzione della pressione toracica. Il ritorno venoso è normalizzato, consentendo un volume di sangue che è rimasto trattenuto per entrare nel cuore. La pressione sanguigna aumenterà nuovamente a causa di una contrazione sostenuta dei vasi sanguigni.
La risposta normale alla fine della manovra è il recupero dei valori fisiologici della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna.
Aumento della pressione addominale
Il muscolo del diaframma divide anatomicamente le cavità toracica e addominale. L'aumento della pressione all'interno della cavità addominale si verificherà durante la manovra di Valsalva come conseguenza della pressione esercitata dal diaframma. La muscolatura della parete addominale sarà anche contratta, contribuendo all'aumento della pressione.
I grandi vasi, gli organi addominali e pelvici e la colonna vertebrale saranno interessati dall'aumento della pressione intra-addominale.
Grandi bicchieri
L'aumento della pressione sulla vena cava inferiore diminuirà il ritorno venoso degli arti inferiori e degli organi addominali.
L'aorta addominale non sarà direttamente influenzata dai cambiamenti della pressione intra-addominale. Le lesioni nell'arteria aortica possono essere aggravate dall'effetto del Valsalva.
Organi addominali e pelvici
L'aumento della peristalsi è un effetto osservato sui visceri cavi, oltre al movimento anterogrado del suo contenuto.
Il dolore dovuto ai processi infiammatori può essere aggravato dalla tecnica. I punti deboli della parete addominale saranno evidenti durante l'esecuzione della manovra.
spina dorsale
La contrazione della muscolatura addominale e lombare, oltre a generare l'aumento della pressione intra-addominale, stabilizzerà e rafforzerà la colonna vertebrale.
Un effetto simile è visto nella colonna dorsale. Le lesioni a questo livello possono essere evidenziate dal dolore dovuto alla pressione sviluppata durante la manovra.
Effetto sull'orecchio
Il tubo di Eustachio è un tubo che collega il rinofaringe con l'orecchio medio. La sua funzione è bilanciare la pressione e drenare la secrezione mucosa da quella porzione dell'orecchio. La tromba di Eustachio contiene aria e rimane chiusa.
I cambiamenti nella pressione atmosferica possono alterare la pressione all'interno dell'orecchio medio. Questo è comunemente osservato nei subacquei o quando si viaggia in luoghi elevati. La manovra di Valsalva consente l'apertura della tromba di Eustachio, per bilanciare le pressioni interne ed esterne.
A cosa serve?
La manovra di Valsalva ha attualmente molte applicazioni nel campo della medicina. Il valore diagnostico di questa tecnica è maggiore del suo uso terapeutico.
È una tecnica semplice, non strumentale, che fornisce dati rilevanti al momento di un esame clinico. La sua indicazione e la corretta esecuzione non implicano rischi per la salute.
Malattie cardiovascolari
I cambiamenti fisiologici cardiovascolari che si verificano durante la manovra di Valsalva sono utili sia nella diagnosi che nella terapia di alcune malattie.
Uso diagnostico
- Cardiomiopatia dilatativa o insufficienza cardiaca.
- Alterazione funzionale delle valvole cardiache, come la stenosi aortica o polmonare e il prolasso della valvola mitrale.
Uso terapeutico
L'uso terapeutico dell'effetto Valsalva è limitato alla correzione di alcune aritmie, come la tachicardia sopraventricolare.
chirurgia
La diagnosi delle debolezze della parete addominale - come le ernie, le eventazioni o la diastasi muscolare - si ottiene con l'uso dell'effetto Valsalva.
Un aumento della pressione intra-addominale rivelerà l'esistenza di punti deboli nell'addome. L'uso in urologia può mostrare la presenza di varicoceli o disturbi del sistema urinario.
Il dolore dell'addome chirurgico acuto impedirà l'esecuzione della manovra di Valsalva, poiché aumenterà il dolore prodotto dall'irritazione peritoneale. Nel periodo postoperatorio in cui è stata utilizzata l'anestesia spinale, il mal di testa dovuto alla fuoriuscita del liquido spinale si intensifica con la manovra.
neurochirurgia
La compressione dei tronchi nervosi che lasciano la colonna vertebrale produce dolore o sintomi neurologici. Occasionalmente, durante l'esame obiettivo, al paziente viene chiesto di eseguire la manovra per rivelare la presenza di lesioni, specialmente a livello cervicale o lombare.
La tecnica può anche essere utile nell'esame fisico dopo interventi spinali, come le laminectomie. Alcuni mal di testa possono peggiorare a causa di questo test.
Ginecologia e ostetricia
- Il parto è facilitato quando la pressione intra-addominale aumenta.
- Per la diagnosi del prolasso genitale.
otorinolaringoiatria
- Utilizzato per diagnosticare l'integrità dell'apparecchio acustico.
- Evidenza sinusopatie.
- Bilancia la pressione dell'orecchio medio.
odontoiatria
Viene utilizzato per rilevare l'esistenza della comunicazione tra il seno mascellare e la cavità orale dopo un'estrazione dentale.
Controindicazioni
Nonostante sia una tecnica diagnostica relativamente semplice, la manovra di Valsalva dovrebbe essere utilizzata sotto sorveglianza e sotto consiglio medico. Le controindicazioni per il suo uso sono dovute alla possibilità di peggiorare alcune malattie esistenti in una persona.
La manovra di Valsalva non deve essere eseguita nelle seguenti circostanze:
- Patologie cardiovascolari, come aritmie, ipertensione, infarto miocardico o aneurisma aortico.
- Sospetto di malattia cerebrovascolare, come la presenza di emorragia subaracnoidea o aneurisma.
- Glaucoma.
- Rottura timpanica.
- Ernia addominale strangolata.
- In gravidanza, quando c'è una minaccia di aborto o parto prematuro.
