Frattura chiusa: primo soccorso, trattamento
Una frattura chiusa è definita come l'interruzione della continuità ossea, che può essere parziale o totale e che non è accompagnata da ferite che comunicano il centro della frattura con l'esterno. In alcune fratture chiuse possono esserci lesioni; Questi sono superficiali, quindi non vi è alcun serio rischio di infezione.
Perché si verifichi una frattura, l'osso deve ricevere un trauma di intensità maggiore di quello che è in grado di sostenere; tuttavia, ci sono altri tipi di frattura che sono l'eccezione a questa regola. All'interno di questo gruppo entrano fratture dovute all'insufficienza, note anche come fratture patologiche.
Le fratture patologiche sono quelle che si verificano nei segmenti ossei alterati da patologie generali che li riguardano - ad esempio: neoplasie, tumori, osteoporosi (causa più frequente) - che si fratturano dopo aver ricevuto un trauma, anche se di bassa intensità.
Vengono anche descritte le fratture dovute a traumi a bassa intensità causati da stress o affaticamento osseo di fronte a richieste inverse cicliche meccaniche o microtraumi ripetuti nello stesso segmento osseo.
Nel caso di quest'ultimo, la diagnosi può essere complicata, probabilmente portando alla necessità di eseguire una scansione ossea per rivelare l'iper-uptake nella focalizzazione fratturata.
diagnosi
Poiché i segmenti ossei fratturati non sono visibili, per la corretta diagnosi di una frattura chiusa la clinica è la risorsa iniziale, per derivare nella realizzazione di un esame a raggi X e per confermare in questo modo l'interruzione ossea.
La presentazione clinica presentata in una frattura chiusa consiste di segni Celso, come vampate, colore, calore, gonfiore e perdita o riduzione della funzione del segmento corporeo.
La deformità e l'impotenza funzionale sono i punti chiave nella diagnosi clinica iniziale, che giustificherebbe l'esecuzione di un semplice esame a raggi X per confermare il sospetto clinico.
Tuttavia, a seconda del sito in cui si verifica la frattura, potrebbe essere necessario eseguire una tomografia assiale computerizzata (CAT), a causa della difficoltà nella sua valutazione in un semplice esame a raggi X; Un esempio sono alcune fratture del bacino prossimale o dell'omero.
Il resto dei mezzi di imaging diagnostico, come la risonanza magnetica (MRI) e la scintigrafia ossea, sono solitamente usati come ultima risorsa.
Pronto soccorso
Le fratture chiuse non sono di per sé un'emergenza medica a meno che la clinica non mostri lesioni vascolari; Tuttavia, il trasferimento in un centro specializzato per evitare complicazioni che rendono la situazione una vera emergenza deve essere immediato.
Una volta contattato il servizio di emergenza, dobbiamo iniziare a monitorare i segni vitali per escludere i segni clinici di shock ipovolemico o altri traumi importanti.
Nel caso di una probabile frattura chiusa, la raccomandazione più importante per coloro che svolgono il primo soccorso sul luogo dell'incidente è di evitare la mobilitazione del membro, sia attivamente che passivamente.
È impossibile sapere con certezza la traccia della frattura e la probabilità che un frammento osseo possa ferire il tessuto molle o vascolare è alta. Pertanto, le manovre di riduzione della frattura non devono essere applicate.
Per questo, alla persona interessata dovrebbe essere spiegata l'importanza di immobilizzare il segmento del corpo interessato, ma il movimento del corpo in generale dovrebbe anche essere limitato, al fine di evitare lo spostamento dei frammenti ossei.
Il segmento del corpo deve essere immobilizzato nella posizione esatta in cui è stato trovato il paziente, utilizzando qualsiasi oggetto a portata di mano: cartone, bastoncini di legno, cinture, tra gli altri.
trattamento
Come ogni trattamento medico o chirurgico, l'obiettivo finale è raggiungere il massimo recupero funzionale del segmento osseo coinvolto.
Per questo, la conoscenza del processo di consolidamento e tutti i fattori che la promuovono o la ostacolano sono importanti, perché devono essere applicati o evitati per favorire il recupero precoce.
Il trattamento conservativo e il trattamento ortopedico sono i più raccomandati nelle fratture chiuse, tranne che per complicanze o politraumatismi che richiedono un intervento chirurgico.
Ogni segmento del corpo ha le sue tecniche ortopediche create per l'anatomia di ogni osso in particolare. In questo modo, possiamo menzionare la sintattizzazione, l'uso di gesso, stecche o trazioni, che dipenderà dal tipo e dalla posizione della frattura.
In alcuni casi eccezionali, come in una frattura costale, anche l'astensione terapeutica può essere considerata un trattamento conservativo.
Tuttavia, questo si traduce nel sospetto del paziente; pertanto, la ragione dell'astensione deve essere correttamente spiegata.
Trattamento chirurgico
Il criterio chirurgico nelle fratture chiuse obbedisce a certe caratteristiche delle fratture che, non risolvendosi nel minor tempo possibile, possono portare con sé limitazioni funzionali successive, che in alcuni casi possono diventare permanenti.
Alcune delle caratteristiche che sono considerate criteri o indicazioni per il trattamento chirurgico sono le seguenti:
- Quando vi è una lesione vascolare associata.
- Nei casi di sindrome compartimentale associata, o se esiste il rischio di sindrome compartimentale.
- Se c'è un politraumatismo con vari siti di frattura.
- Le fratture interarticolari hanno spostato più di 2mm.
- Le fratture patologiche che non soddisfano fattori sufficienti che favoriscono il consolidamento.
- Le fratture di strutture che, per natura, sono soggette a distrazione da muscoli e tendini adiacenti (ad esempio, la rotula).
- Fratture comminute.
- Le fratture in cui il trattamento conservativo non funziona.
Differenza tra frattura chiusa e frattura aperta
La caratteristica che differenzia essenzialmente una frattura chiusa da una frattura aperta è che nella frattura chiusa non c'è soluzione di continuità nella pelle o nei tessuti molli circostanti che comunicano l'esterno con il sito della frattura.
Al contrario, nella frattura aperta c'è una ferita visibile che, sebbene non debba essere solo a livello della lesione ossea, si trova nello stesso segmento corporeo, diventando un'area ad alto rischio di contaminazione.
Un'altra caratteristica che li differenzia in alcuni casi è che la frattura aperta è quasi sempre evidente, sebbene non nel 100% dei casi; i frammenti fratturati possono apparire o essere visti attraverso la ferita. Se questo non è il caso, la deformità del segmento può essere notato più chiaramente.
Nel caso di fratture chiuse, la deformità non è sempre evidente e gli studi di imaging sono necessari per la sua diagnosi.
