Riflessione tricipitale: percorso efferente e efferente, fisiologia, esplorazione
Il riflesso del tricipite è una risposta motoria indipendente dalla volontà provocata da uno stimolo meccanico all'altezza del tendine tricipite. Appartiene al gruppo dei cosiddetti riflessi osteotendinei, i riflessi che hanno origine dalla stimolazione del fuso neuromuscolare mediante stiramento a livello delle fibre del ventre muscolare.
Il muscolo e il tendine funzionano solo come trasmettitori di tensione; cioè, il riflesso dipende dal coraggio di essere esplorato. Lo studio di questo riflesso è molto importante nell'esame neurologico di routine di qualsiasi paziente che richiede un esame fisico completo, poiché fornisce informazioni sullo stato delle vie di conduzione del sistema nervoso.
Lo studio dei riflessi osteotendinei è molto utile nella diagnosi differenziale di sindromi come i motoneuroni superiori e inferiori.
Componenti e percorsi di guida
- Ricevitore.
- Percorsi afferenti, corrispondenti agli assoni dei neuroni sensoriali situati nei gangli spinali.
- Interneuron
- Centro nervoso, situato nel midollo spinale, che a sua volta è composto da un neurone sensibile, un interneurone e un motoneurone a livello C7.
- Percorsi efferenti, costituiti da assoni di motoneuroni.
I percorsi di comunicazione nervosa - che insieme formano l'arco riflesso - sono formati da un recettore, un percorso afferente, un'integrazione centrale, un percorso efferente e, infine, l'organo effettrice.
Via afferente ed efferente
Il percorso afferente nel riflesso del tricipite è rappresentato da neuroni che si trovano nei gangli spinali del corno posteriore del midollo spinale.
D'altra parte, il percorso efferente è costituito dalle fibre motorie efferenti del corno anteriore del midollo spinale.
fisiologia
La caratteristica principale del riflesso del tricipite è un riflesso monosinaptico, poiché appartiene al gruppo dei ROT (riflessi osteotendinei), il che implica che viene fatta solo una sinapsi tra i neuroni afferenti e efferenti.
Il recettore che viene attivato nel riflesso del tricipite è chiamato il fuso muscolare. Quando allungato o allungato, questo fuso genera un impulso nervoso che viaggia verso il midollo spinale nella colonna vertebrale attraverso fibre chiamate afferenti.
Una volta nel midollo spinale, queste fibre si sintetizzano con un motoneurone alfa; tramite feedback, questo motoneurone genera un segnale eccitatorio che viene trasmesso al muscolo per eseguire la contrazione.
Il ricevitore in questo tipo di riflessi è all'interno del muscolo in quanto tale, il che significa che è uno dei pochi esempi in cui il ricevitore e l'organo che farà il movimento involontario si trovano nello stesso punto. Questa serie di eventi insieme è chiamata arco riflesso.
esplorazione
Nel caso dell'esplorazione di questo riflesso, dovrebbero essere prese considerazioni generali comuni all'esplorazione di tutti i riflessi osteotendinei.
Il paziente deve essere in completo rilassamento muscolare; Questo rilassamento è ottenuto attraverso diversi modi, tra cui:
- Utilizzare la manovra di Jendrassik, con la quale si chiede al paziente di contrarre un gruppo muscolare distante dal gruppo muscolare che deve essere esplorato.
- Deviare l'attenzione del paziente. Puoi parlargli o chiedergli di guardare dall'altra parte.
Una volta che il paziente è rilassato, la procedura per l'esame del riflesso viene eseguita come segue: con una mano, prendere l'avambraccio del paziente all'altezza del gomito e lasciare cadere l'avambraccio, cercando di generare un angolo retto.
Il tendine del tricipite è colpito; di conseguenza, si ottiene l'estensione dell'avambraccio sopra il braccio.
Risultati clinici
Il grado di contrazione del riflesso deve essere lo stesso in entrambi gli arti - cioè nell'arto superiore destro e nell'arto superiore sinistro - poiché un'asimmetria potrebbe suggerire qualche alterazione nelle aree anatomiche, neurologiche o omeostatiche.
Dall'esame clinico del riflesso del tricipite, è stato possibile ottenere uno dei seguenti risultati:
- Un riflesso delle normali caratteristiche; cioè, estensione dell'avambraccio sul braccio.
- Aumento delle caratteristiche nella riflessione; cioè, iperestensione dell'avambraccio sul braccio (iperreflessia).
- Un riflesso delle caratteristiche diminuite; cioè, ipo-estensione dell'avambraccio sul braccio (iporeflessia).
- Assenza di riflesso del tricipite.
Nella storia clinica i risultati sopra descritti sono rappresentati come segue:
- 0: Arreflessia.
- - +: contrazione senza spostamento.
- ++: normale.
- +++: Iperriflessia.
- ++++: clono (contrazioni muscolari ripetute e rilassamenti).
assenza
La diminuzione o la scomparsa totale di questo riflesso di solito rivela qualche tipo di interruzione dell'arco o di un difetto muscolare; pertanto, il problema può essere nel sensibile percorso afferente, i recettori, il motoneurone, l'interneurone, il dispositivo effettrico o il percorso efferente.
Altri processi attraverso i quali possono essere generati iporeflessia o areflessia sono anestesia generale, shock del midollo spinale, coma profondo, alterazioni elettrolitiche e ipotiroidismo, tra gli altri.
L'esagerazione dei riflessi tendinei è considerata una prova di una lesione dei motoneuroni superiori dovuta ad alterazioni del controllo sovraspinale delle cellule del corno anteriore, che diventano eccessivamente eccitabili.
In questo caso, i motoneuroni sono stimolati da fibre come le fibre reticulospinali e vestibolospinali.
Altre cause di iperreflessia includono ansia, ipertiroidismo, disturbi elettrolitici, tetania, tetano, tra gli altri.
