Pressione oncotica: fisiologia, valori normali
La pressione oncotica o coloidosmotica è una forza esercitata dall'albumina e diverse proteine nel plasma sanguigno che contribuisce al movimento dei fluidi a livello delle membrane capillari. È la forza principale che trattiene il fluido all'interno del sistema vascolare.
Per capire quale sia la pressione oncotica, è opportuno capire innanzitutto che il corpo è diviso in più comparti dove viene distribuita l'acqua corporea totale: due terzi di esso sono confinati all'interno delle cellule. Questo compartimento è chiamato spazio intracellulare (EIC).
Il terzo rimanente viene distribuito nello spazio extracellulare nel modo seguente: una quarta parte si trova all'interno dei vasi sanguigni (plasma) ei restanti tre quarti si trovano in uno spazio che circonda tutte le cellule degli organismi conosciuti come spazio interstiziale .
Infine, ciascuno di questi scomparti è separato da membrane semipermeabili; cioè, membrane che consentono il passaggio di alcuni elementi e restringono quella degli altri. Come regola generale, le membrane semipermeabili consentono il libero passaggio dell'acqua e limitano il passaggio delle proteine attraverso di esso.
Questo concetto è fondamentale per capire e distinguere la pressione osmotica (acqua) dalla pressione oncotica (proteine). La pressione osmotica è la forza fisico-chimica che conduce il passaggio dell'acqua da un compartimento all'altro, in base alla presenza di elementi che generano attrazione chimica dell'acqua in ciascuno di questi compartimenti.
Questi elementi non devono essere in grado di attraversare liberamente la membrana, poiché ciò limiterebbe la sua funzione di trascinare l'acqua da una parte o dall'altra in modo netto; È qui che entra in vigore la pressione oncotica.
fisiologia
La pressione oncotica non è più del gradiente che le proteine stabiliscono in un certo compartimento per trascinare l'acqua poiché, a causa del loro carattere chimico, non possono attraversare le membrane ma hanno una carica polare negativa, motivo per cui attraggono le molecole d'acqua.
Questa pressione gioca un ruolo fondamentale nel mantenimento del bilancio idrico (la differenza netta tra il contributo e la perdita di acqua) dei tessuti corporei.
Grazie al perfetto equilibrio tra questa pressione e la pressione idraulica inerente ai vasi sanguigni esercitati dal pompaggio del cuore (pressione idrostatica), lo scambio di ossigeno, sostanze nutritive e rifiuti tossici può verificarsi a livello dei vari tessuti corporei e vasi sanguigni. corrispondente, noto come capillari.
Un cambiamento nella pressione coloidosmotica è di solito un importante determinante nello sviluppo di un edema sistemico o polmonare. Quando si soffre di una carenza di proteine nel sangue, che può essere causata da diverse ragioni, è difficile mantenere fluido nei compartimenti del corpo dove si desidera tenerlo.
Ciò comporta il passaggio di acqua in uno scomparto dove normalmente non dovrebbe essere presente: lo spazio interstiziale. La presenza di fluido nello spazio interstiziale è nota come edema. Come strumento clinico, la misurazione della pressione oncotica rappresenta un contributo alla diagnosi di malattie il cui sintomo cardinale è l'edema.
L'edema non si sviluppa fino a quando la pressione oncotica del plasma è inferiore a 11 mmHg. Il flusso di linfa mantiene le proteine fuori dallo spazio interstiziale, mantenendo la pressione atomica al minimo in questo compartimento e prevenendo così l'edema.
Valori normali
Il valore medio della pressione oncotica nel plasma di un soggetto nella posizione di riposo è 20 mmHg. Tuttavia, i valori nei soggetti in movimento di solito mostrano un aumento del 18% della pressione oncotica, un effetto attribuito alla diminuzione del volume plasmatico (acqua) causata dall'esercizio.
A diversi intervalli la pressione oncotica di solito presenta fluttuazioni del 10% nel soggetto (aumento e diminuzione dei valori).
L'albumina fornisce circa il 60% al 70% della pressione oncotica del plasma e le globuline forniscono dal 30% al 40%. Ci sono quattro molecole di albumina per molecola di globulina e ha più carica anionica.
Diversi studi mostrano una diminuzione graduale della pressione oncotica nelle persone anziane e mostrano anche una minore pressione oncotica nelle donne rispetto agli uomini.
Differenza tra pressione oncotica e pressione osmotica
La pressione osmotica e oncotica condividono una relazione. La differenza tra i due può essere compresa richiamando la natura dell'osmosi, che è alla base di entrambe le pressioni.
L'osmosi è il movimento passivo dell'acqua da un'area ad alta concentrazione della stessa, attraverso una membrana semipermeabile, ad un'area a bassa concentrazione di acqua. Questo movimento ottiene una quantità uguale di acqua in ciascuna area.
La pressione osmotica è la pressione minima necessaria per arrestare il flusso interno di solvente attraverso una membrana semipermeabile. D'altra parte, la pressione oncotica è il tipo di pressione osmotica in cui la pressione viene applicata dall'albumina e dalle proteine nel plasma di un vaso sanguigno, per portare acqua al sistema circolatorio.
Il metodo dei Pleffer e il metodo di Berkeley e Hartley sono i più famosi per determinare la pressione osmotica, anche se ora nei tempi moderni viene utilizzato un apparecchio noto come osmometro per misurare la pressione osmotica, mentre viene misurato il livello di pressione oncotica attraverso l'oncometro.
La pressione osmotica è direttamente proporzionale alla temperatura e alla concentrazione di soluto nella soluzione, mentre la pressione oncotica è direttamente proporzionale al numero di colloidi in una soluzione.
Pressione oncotica e mortalità
Nei pazienti in condizioni critiche, è stata trovata una correlazione tra bassa pressione oncotica e mortalità.
Ad esempio, uno studio con 99 soggetti con carenze cardiorespiratorie ha mostrato che tutti quelli che presentavano una pressione oncotica inferiore a 10, 5 mmHg sono morti, mentre quelli con una pressione superiore a 19 mmHg sono sopravvissuti.
La misurazione della pressione oncotica nei pazienti critici è di solito una fonte affidabile nel prevedere l'aspettativa di vita.
