Ipocloremia: sintomi, cause, conseguenze e trattamento
L'ipocloremia è la bassa concentrazione di cloro nel sangue. Il normale intervallo plasmatico di cloro oscilla tra 95 e 105 mEq / l, motivo per cui l'ipocloremia è considerata inferiore a 95 mEq / l. Il deficit di cloro produce uno squilibrio elettrolitico che colpisce l'omeostasi dell'organismo.
Il cloro è un bioelemento presente negli esseri viventi sotto forma di cloruro. È un anione prevalentemente extracellulare la cui mancanza causa uno squilibrio delle funzioni organiche. È strettamente correlato al sodio, che agisce nel suo regolamento.
Le funzioni del cloro nel corpo comprendono la regolazione dell'osmolarità e dell'acqua corporea e la partecipazione a varie reazioni chimiche. La carenza di questo anione in forma isolata non è frequente, ed è associata alla mancanza di altri elettroliti o alterazioni dell'equilibrio acido-base.
L'ipocloremia si manifesta a causa dell'assunzione insufficiente, del fallimento del meccanismo regolatorio o dell'aumento dell'escrezione. L'importanza del cloro nelle funzioni vitali fa sì che il suo deficit produca alterazioni funzionali multiple e sintomi associati.
Il trattamento dell'ipocloremia dipenderà dalla causa che lo origina. L'obiettivo di questo trattamento sarà correggere la carenza e ripristinare l'omeostasi -o l'equilibrio- dell'organismo.
sintomi
A causa della sua presenza in quasi tutto il corpo e delle funzioni svolte, una bassa concentrazione di cloro produce una grande varietà di sintomi.
Inoltre, i sintomi clinici dipenderanno da quelli causati dalla carenza di sodio o dallo squilibrio acido-base che, in generale, accompagnano l'ipocloremia.
Funzioni di cloro
- Contribuisce al mantenimento dell'equilibrio acido-base dell'organismo. La concentrazione di cloruro contribuisce all'elettroneutralità organica. Essendo un anione, la sua carica negativa compensa la carica di altri ioni.
- Regola il contenuto di acqua e l'osmolarità del plasma, che garantisce l'integrità cellulare.
- È una componente della trasmissione dell'impulso nervoso nelle aree centrali e periferiche.
- Fa parte dei muscoli, quindi interviene nella funzione muscolare.
- L'acido cloridrico presente nel succo gastrico viene sintetizzato dal cloruro. Di conseguenza, il cloruro interviene nel processo di digestione.
- Permette ai globuli rossi di mantenere la loro integrità cellulare.
- Collaborare alla produzione di plasma sanguigno.
Sintomi più frequenti
L'ipocloremia è strettamente correlata all'iponatriemia o alla deficienza di sodio nel sangue. In questo caso, la diminuzione degli ioni ha a che fare con la diminuzione dell'osmolarità plasmatica, in relazione al volume di acqua extracellulare. Inoltre, l'ipocloremia è solitamente presente nell'acidosi respiratoria e nell'alcalosi metabolica.
I sintomi della bassa concentrazione di cloruri sono una conseguenza delle cause e dei disturbi associati:
cardiovascolare
Occasionalmente, la perdita di liquidi porta all'ipovolemia, con segni di shock. Il ruolo del cloro nella contrazione miocardica produce alterazioni nel ritmo cardiaco:
- Ipotensione arteriosa.
- Tachicardia.
- Segni di ipoperfusione tissutale, tra cui pallore e sudorazione.
- Aritmie ventricolari.
neurologica
- Astenia o debolezza generalizzata.
- Irritabilità e sbalzi d'umore.
- Riflessi osteotendinosi esacerbati.
- Agitazione psicomotoria.
- Tremori.
- Convulsioni.
- Mangia.
muscolo
- Mialgia.
- Aumento del tono muscolare.
- Parestesie dolorose.
- Tetania.
respirazione
- Difficoltà respiratoria.
- Ispirazioni profonde e prolungate.
- Dolore toracico.
cause
La causa principale dell'ipocloremia è la perdita dovuta a vomito, diarrea e l'uso di sondini nasogastrici. Il cloro è presente nei succhi gastrici come acido cloridrico e, quando espulso nel vomito o con aspirazione nasogastrica, ne diminuisce la concentrazione corporea.
In questi casi si perde anche il potassio, che è legato al cloro come cloruro di potassio. Tra le cause dell'ipocloremia si possono trovare le seguenti:
Mancanza di approvvigionamento di cloro
- Riduzione dell'assunzione, come assunzione di sale (cloruro di sodio) o cibi che lo contengono.
- Assorbimento diminuito.
gastrointestinale
- Diarrea cronica.
- Enterocolite.
- Ilio paralitico.
droga
- Idratazione con soluzioni non saline, come le soluzioni di glucosio. L'iperidratazione è anche una causa di ipocloremia.
- Uso di diuretici tiazidici e diuretici dell'ansa, come la furosemide.
- Lassativi.
- Steroidi.
- Bicarbonato.
metabolica
- alcalosi metabolica
- Acidosi metabolica dipendente dal gap anionico.
- chetoacidosi diabetica.
- Diabete insipido.
Lesioni cutanee
- Ustioni estese.
- Ferite e ferite aperte.
- Eccessiva sudorazione.
Malattie congenite
- Sindrome di Barrter. Questa malattia si presenta con ipocloremia, ipokaliemia, alcalosi metabolica e ipercalciuria, a causa di un difetto nel circuito di Henle.
- Fibrosi cistica.
- Secrezione inappropriata dell'ormone antidiuretico.
Malattie renali
- Insufficienza renale.
- Acidosi tubulare renale
Altre cause
- Acidosi respiratoria.
- Iperventilazione
- Sindromi edematose, costituite da accumulo di liquido nello spazio interstiziale.
- Ascite. L'evacuazione o il drenaggio del fluido ascitico rappresenta una grande perdita di elettroliti, incluso il cloro.
- Insufficienza cardiaca.
urto
Le alterazioni nell'acqua, l'elettrolita e l'equilibrio metabolico sono conseguenze associate all'ipocloremia. A causa dell'essere accompagnato da altri disturbi elettrolitici, non vi è un'idea chiara degli effetti del deficit di cloro. Alcune conseguenze che sono evidenti in questa alterazione sono le seguenti:
- Iponatremia o deficit di sodio.
- Ipopotassiemia, ipopotassiemia o diminuzione del potassio sierico.
- Ipercalcemia.
- Aumento del bicarbonato, che è una risposta compensativa alla diminuzione del cloro. L'alcalosi metabolica è dovuta a questo.
- Acidosi respiratoria.
- Diminuzione del liquido extracellulare. La disidratazione.
- Aumento del riassorbimento degli elettroliti a livello renale.
- Alterazione della conduzione dell'impulso nervoso.
- Disfunzione di contrattilità e tono muscolare.
- Perdita dell'integrità cellulare, come l'emolisi.
trattamento
Prima del trattamento dell'ipocloremia, deve essere determinata la causa, che viene effettuata attraverso l'interrogatorio, l'esame obiettivo e gli esami di laboratorio. La determinazione degli elettroliti sierici è importante per quantificare il deficit di questi.
Il trattamento ideale dell'ipocloremia è finalizzato a:
- Stabilire la terapia appropriata per la causa.
- Correggere l'alterazione degli elettroliti, incluso il cloro.
- Trattare lo squilibrio acido-base.
L'idratazione con soluzione salina con cloruro di sodio è la terapia di scelta. Il cloruro di potassio fornisce entrambi gli elettroliti, quindi dovrebbe essere associato a soluzione salina quando richiesto. È raro eseguire calcoli per correggere la concentrazione di cloro, poiché non si tratta di un'alterazione isolata.
Il trattamento delle basse concentrazioni di cloro e altri elettroliti, oltre alla restituzione di liquidi, implica il recupero dell'omeostasi dell'organismo.
