Acolia: cause, fisiopatologia e trattamento
Acolia è la mancanza di colorazione delle feci a causa della mancanza di pigmenti biliari nella sua struttura. L'equivalente inglese, acholia, si riferisce più all'assenza di secrezione biliare che alla decolorazione fecale, ma dicono che una delle conseguenze dell'acolia è l'espulsione di feci pallide o bianche.
La sua etimologia è molto semplice: il prefisso "a-" significa "senza" o "mancante", e il resto della parola, colia, si riferisce alla bile e non al colore, come si può credere dalla sua somiglianza in ciò che è scritto e ciò che è parlato Sarebbe letteralmente tradotto come "senza bile" o "privo di bile".
Ci sono diverse cause di acolia, che sono tutte legate alla mancanza o alla diminuzione della produzione e al rilascio di bile nel duodeno. La causa principale è l'ostruzione dei dotti biliari, fondamentalmente del dotto biliare comune. Il trattamento dipenderà dalla causa, sia essa chirurgica o medica.
cause
colestasi
È il blocco o la cessazione del flusso biliare, che impedisce alla bile di raggiungere l'intestino tenue, in particolare il duodeno.
Oltre alla acolia, la colestasi si verifica con coluria, ittero e prurito intenso. Questa condizione è divisa in due grandi gruppi, a seconda del livello dell'ostruzione o dell'origine del problema:
Colestasi intraepatica
In questo tipo di colestasi il danno che si verifica direttamente nel fegato o nelle vie biliari ostruite è ancora all'interno del parenchima epatico. Ci sono patologie che causano colestasi intraepatica acuta o cronica, tra cui:
Aguda
- Epatite virale.
- Epatite tossica.
- Colestasi postoperatoria benigna.
- Ascessi epatici.
Cronico in pediatria
- atresia biliare.
- La malattia di Caroli.
- La malattia di Byler.
- displasia artero-epatica.
- Mancanza di alfa-1-antitripsina.
Cronaca negli adulti
- Colangite sclerosante.
- Cirrosi biliare.
- colangiocarcinoma.
- Epatite autoimmune.
- Sarcoidosi.
- Amiloidosi
altro
- Insufficienza cardiaca.
- Colestasi della gravidanza.
- La malattia di Hodgkin.
- Colestasi benigna ricorrente.
Colestasi extraepatica
In questo caso non vi è alcun danno diretto del fegato, ma un'ostruzione esogena dei dotti biliari per diverse cause, tra cui:
- calcoli biliari (coledocolitiasi).
- Tumori nella testa del pancreas.
- Il cancro delle vie biliari.
- Colangite.
- Pancreatite.
- Cisti della bile comune.
- Ascariasi biliare.
farmaci
Epatotossicità indotta da farmaci fino al 40% dei casi di insufficienza epatica causata da farmaci, e tra le sue conseguenze è il compromesso del flusso biliare e acolia.
Ci sono molti farmaci in grado di indurre danni al fegato, quindi solo i più importanti sono menzionati per gruppo:
antibiotici
- Cefalosporine.
- Macrolidi.
- chinoloni
- Penicilline.
psicotrope
- Chlorpromazina.
- Aloperidolo.
- Barbiturici.
- Sertralina.
anti- - infiammatori
- Diclofenac.
- Ibuprofen.
- Meloxicam.
- Celecoxib.
antipertensivi
- Captopril.
- Irbesartan.
- Metildopa.
Agenti cardiovascolari
- Diuretici.
- Clopidrogrel.
- Warfarin.
Agenti ipoglicemici
- Glimepiride.
- Metformina.
altrui
- Steroidi.
- Statine.
- Ranitidina
- Ciclofosfamide.
- Nutrizione parenterale.
fisiopatologia
La bile, comunemente nota come gall, viene prodotta dal fegato e immagazzinata nella cistifellea. Questa sostanza non solo svolge compiti digestivi, aiuta con l'emulsione di acidi grassi, ma collabora anche con il trasporto e l'eliminazione di alcuni prodotti di scarto.
Quest'ultimo compito è importante quando si tratta della degradazione dell'emoglobina. Gli elementi finali quando si separa l'emoglobina sono la globina e il gruppo "hemo", che alla fine viene trasformato in bilirubina e ferro dopo essere stato sottoposto a una serie di processi biochimici nel fegato.
bilirubina
La bilirubina viene inizialmente trovata fuori dal fegato nella sua forma non coniugata o indiretta. Trasportato dall'albumina, raggiunge il fegato dove si lega all'acido glucuronico, coniugando e quindi accumulando nella cistifellea. Lì è unito ad altri elementi come il colesterolo, la lecitina, i sali biliari e l'acqua, per formare la bile.
bile
Una volta che la bile è stata formata e immagazzinata, alcuni stimoli specifici sono attesi per il suo rilascio. Questi stimoli sono di solito l'assunzione di cibo e il loro passaggio attraverso il tratto digestivo. In quel momento la bile lascia la cistifellea e va al duodeno, attraverso i dotti biliari e il dotto biliare.
Una volta nell'intestino, una certa percentuale della bilirubina che costituisce la bile viene trasformata dalla flora intestinale in urobilinogeno ed esterebilinogeno, composti incolori e solubili in acqua che seguono percorsi diversi. L'estercobilinogeno viene ossidato e convertito in stercobilina, che dà il colore marrone o arancione alle feci.
Tutto questo processo può essere alterato quando la produzione di bile è insufficiente o quando il suo rilascio è parzialmente o totalmente limitato da un'ostruzione dei dotti biliari.
Feci acide
Se la bile non raggiunge il duodeno, la bilirubina non viene trasportata nell'intestino tenue e l'azione dei batteri intestinali su di essa non è possibile.
Per questo motivo, non c'è produzione di stercobilinogeno e meno del prodotto della sua ossidazione, stercobilina. In assenza dell'elemento che tinge le feci, esse vengono espulse senza colore o pallido.
Gli autori danno sfumature diverse alle feci acoliche. Alcuni li descrivono come pallidi, color argilla, mastice, trasparente, gesso o semplicemente bianchi.
Il significativo di tutto questo è che le feci acoliche saranno sempre correlate a un disturbo nella produzione o nel trasporto della bile, essendo un segno clinico molto consigliabile per il medico.
trattamento
Per eliminare l'acolia, è necessario curarne la causa. Tra le alternative terapeutiche sono quelle mediche e chirurgiche.
Trattamento chirurgico
I calcoli di coledocianos sono spesso risolti attraverso endoscopie digestive inferiori, ma quelli che si accumulano nella cistifellea richiedono un intervento chirurgico.
L'operazione più frequente è la colecistectomia o l'estrazione della cistifellea. Alcuni tumori possono essere utilizzati per ripristinare il flusso biliare, così come le stenosi e le cisti locali.
Trattamento medico
Le cause infettive di colestasi, acuta o cronica, dovrebbero essere trattate con antimicrobici. Gli ascessi epatici e biliare sono spesso causati da germi multipli, come batteri e parassiti, quindi antibiotici e antielmintici possono essere utili. Penicilline, nitazoxanide, albendazolo e metronidazolo sono di scelta.
Le patologie autoimmuni e di deposito sono solitamente trattate con steroidi e immunomodulatori. Molte malattie oncologiche che causano colestasi e acolia dovrebbero essere trattate inizialmente con la chemioterapia, per poi considerare possibili alternative chirurgiche.
