Afasia globale: sintomi, cause e trattamento

L'afasia globale è caratterizzata principalmente dall'incapacità di convertire i pensieri in linguaggio, nonché dalle difficoltà nel comprendere le verbalizzazioni degli altri.

Questo tipo di afasia presuppone gravi carenze per l'individuo, poiché presenta sia alterazioni espressive che recettive del linguaggio. Ciò suppone un'affettazione generalizzata della comunicazione, occupando aree perisilviane precedenti e successive.

Prevalenza dell'afasia globale

Questo disturbo sembra essere relativamente frequente, situato tra il 25 e il 32% di quelli affetti da afasia nelle fasi acute di un ictus.

Tuttavia, dopo un anno la percentuale scende in modo significativo. Ad esempio, nello studio Stroke di Copenhagen la percentuale è scesa all'11%.

cause

La sua causa principale è l'ictus (CVA), così come lo sono altri tipi di afasia. Infatti, nella fase acuta dell'ictus, si stima che tra il 20 e il 30% delle persone presenti qualche tipo di afasia. La percentuale è maggiore e meno tempo è trascorso dopo il danno cerebrale.

Di solito, l'emisfero sinistro o dominante è quello maggiormente correlato al linguaggio. Pertanto, le lesioni nelle aree del cervello sinistro che producono e ricevono la lingua sono quelle associate a questa patologia (Nieto, Barroso, Galtier e Correia, 2012).

I danni coprono le aree di Broca e Wernicke, necessarie sia per capire ed esprimere la lingua, accedere alle parole, utilizzare la grammatica e costruire frasi (National Afhasia Association, 2016).

L'afasia globale sembra essere dovuta a ictus che colpiscono in larga misura l'arteria cerebrale media dell'emisfero sinistro. Finisce per alterare l'intera area perisilviana di detto emisfero, comprendendo la regione inferoposteriore del lobo frontale, i gangli della base, la corteccia uditiva, l'insula e le aree posteriori del lobo temporale.

Meno comunemente, può anche verificarsi a causa di lesioni sottocorticali dell'emisfero sinistro, emorragico o ischemico, che interessano il talamo, i gangli della base, la capsula interna, la sostanza bianca periventricolare e l'istmo temporale (connessioni che provengono da altre aree alla corteccia temporale).

Come si manifesta?

- Parla poco e quando lo fa, lo fa con sforzo e mancanza di scioltezza. Il modo di parlare è noto come "discorso telegrafico".

- Mancanza di comprensione sia oralmente che per iscritto, comprendendo solo alcune parole, verbi o espressioni.

- Ripetizione di parole e frasi alterate.

- Lettura e scrittura compromessa.

- Quasi immediatamente dopo l'infortunio, il paziente può avere un totale mutismo. Ciò significa che non emette alcun contenuto verbale. Col passare del tempo, recupera la capacità di parlare.

- Guasti nella denominazione di persone, oggetti o animali.

- Il discorso propositivo o volontario è limitato a poche semplici parole o frasi, che a volte sono ripetitive o stereotipate. Kertesz nel 1985 descrive il caso di un paziente con afasia globale che ripeteva ripetutamente la parola "sigaretta", anche se chiedeva acqua. Questo autore crede di poter influenzare il fatto che il paziente fosse un tossicodipendente.

- Tuttavia, le stereotipie (espressioni vocali ripetute senza uno scopo particolare) che non sono parole vere o che non hanno contenuto possono essere presentate; richiamando l'attenzione su quanto bene li pronunciano. In ogni caso, contrariamente a ciò che si può credere, il tipo di stereotipizzazione (che sia reale o no) non indica che il caso sia più grave o che ci sia una prognosi negativa.

Un esempio è visto nel caso presentato da Nieto, Barroso, Galtier e Correia (2012), in cui il paziente con afasia globale presenta uno stereotipo consistente nel ripetere sempre "che tu, che tu, che tu".

- Normalmente, la lesione prodotta dall'afasia provoca anche alterazioni nelle aree somatosensoriali e di movimento, che possono portare a emiplegia (quando metà del corpo è paralizzata da lesioni localizzate nell'emisfero opposto) o emiparesi (uguale ma più mite) e emiopioestesia (mancanza di sensibilità nel mezzo del corpo), oltre all'emianopsia (la persona vede solo metà del suo campo visivo).

- Possono anche apparire aprassie, che sono problemi nell'esecuzione di movimenti che non sono correlati al danno fisico, ma al cervello. Sono principalmente di tipo buccofacciale o ideomotorio.

- L'afasia globale può essere accompagnata da altri problemi come l'aprassia della parola, l'alessia, la sordità pura per le parole, l'agrafia o l'aprassia facciale.

- L'apatia o la depressione sono frequenti.

- La piccola comunicazione che stabiliscono è grazie a semplici espressioni automatiche che vengono emesse con l'intonazione corretta, come "dannazione!".

- Le serie verbali automatiche come i giorni della settimana, i mesi, i numeri o le lettere dell'alfabeto sono generalmente conservate (e pronunciate fluentemente). Si ritiene che possa essere dovuto all'attività intatta dell'emisfero destro (che è normalmente conservato, poiché sembra che il danno nell'emisfero sinistro sia ciò che causa problemi nella lingua).

- La capacità di fare gesti per comunicare o usare l'intonazione corretta è anche legata alla conservazione dell'emisfero destro.

- Hanno completamente conservato la capacità intellettuale che non è associata ad aspetti linguistici (National Afhasia Association, 2016).

- Generalmente sono orientati, attenti e hanno un comportamento socialmente appropriato (Brookshire, 2007).

- Possono rispondere con monosillabi come "sì" o "no". Rispondono meglio se vengono poste domande su esperienze personali o problemi familiari.

- Sono in grado di riconoscere nomi di oggetti o luoghi reali, proprio come sanno quando vengono dette parole irreali o persino di rilevare una parola errata per quella situazione (Wapner & Gardner, 1979).

tipo

Può essere distinto:

- Afasia globale classica che è quella che stiamo trattando qui, che è accompagnata da problemi motori come emiparesi o emiplegia, poiché le lesioni di solito occupano regioni motorie e somatosensoriali. Questo è il motivo per cui spesso si verifica anche con emi-ipoestesia ed emianopsia (descritta sopra).

- Afasia globale senza emiparesi (GAWH), che viene studiata di recente e sembra essere causata, tra l'altro, da embolie cerebrali che producono danni non contigui nelle aree perisilviane anteriori e posteriori.

Come si evolve?

Se ci confrontiamo con un altro tipo di afasia, l'afasia globale ha la prognosi peggiore (Nieto, Barroso, Galtier e Correia, 2012).

Nei primi mesi, i sintomi migliorano drasticamente. Questo è chiamato recupero spontaneo ed è molto più evidente se il danno non è molto esteso (National Aphasia Association, 2016).

In generale, l'evoluzione di questo tipo di afasia non è molto favorevole, soprattutto se la diagnosi è in ritardo. Come indicato da Nieto, Barroso, Galtier e Correia (2012) se viene diagnosticata durante la prima settimana dopo l'infortunio, il 15% dei soggetti guarisce dopo l'afasia dopo un anno.

Questi stessi autori hanno indicato che il 22% può essere mantenuto con lievi miglioramenti, il 35% evolve verso l'afasia di Broca, l'afasia anomia (22%) o molto raramente, con l'afasia di Wernicke (7%).

In uno studio di Oliveira e Damasceno (2011) è stato trovato che l'afasia globale potrebbe essere un predittore di mortalità dopo un ictus acuto, indicando che questa condizione ha influenzato negativamente la prognosi.

Quando è di tipo classico, si verifica insieme a emiplegia o emiparesi, emiipoestesia ed emianopsia. La gravità e la durata di questi problemi associati influenzeranno la prognosi dell'afasia, rendendola più grave e difficile da recuperare.

D'altra parte, Smania et al. (2010) volevano osservare come è l'evoluzione dell'afasia globale in un paziente a lungo termine (25 anni). Hanno trovato tre stadi importanti nel recupero: un anno dopo l'ictus, dove sono stati recuperati la comprensione verbale e la ripetizione delle parole; circa 1 o 3 anni dopo, ha migliorato la denominazione e la lettura; e da 3 a 25 anni sono sorti discorsi spontanei oltre ad aumentare le prestazioni nei compiti menzionati.

Nonostante tutto, i pazienti con afasia globale adeguatamente trattati presentano miglioramenti significativi nelle loro capacità comunicative e attività linguistiche.

Come viene valutato?

L'afasia globale viene valutata in modo simile ad altre forme di afasia, cioè con vari test che comprendono il maggior numero possibile di aspetti del linguaggio e abilità cognitive (per escludere altri problemi).

Il più utilizzato per valutare le abilità linguistiche nell'afasia è il Boston Test per la diagnosi di afasia. Si compone di sottotest che misurano la fluidità del linguaggio espressivo, la comprensione dell'ascolto, la denominazione, la capacità di lettura, la ripetizione, il discorso automatico (come l'emissione di sequenze automatizzate e la recitazione) e la comprensione della lettura.

La batteria viene anche utilizzata per l'afasia occidentale (WAB), che valuta sia le abilità linguistiche che quelle non linguistiche. Tra i primi ci sono discorso, scioltezza, comprensione orale, ripetizione, lettura e scrittura; mentre quelli non linguistici esaminano il disegno, il calcolo, le prasse e le attività visuospaziali.

Valorizza anche la prassia, la memoria e le funzioni visive.

Le funzioni frontali, che sono correlate all'impulsività, alla capacità di pianificazione, alla categorizzazione e alla flessibilità delle strategie cognitive, possono essere spesso influenzate. Possono essere valutati con test come il Labirinto di Porteus, il Test di classificazione delle carte del Wisconsin o la Torre di Hanoi.

Questi test possono anche essere usati per vedere se la riabilitazione ha prodotto cambiamenti nel paziente o meno.

trattamento

Non esiste un singolo trattamento per l'afasia globale. L'obiettivo principale sarà quello di migliorare al massimo l'adattamento all'ambiente e la qualità della vita. A tal fine, gli accordi devono essere raggiunti attraverso la collaborazione multidisciplinare di logopedisti, neuropsicologi, fisioterapisti e terapisti occupazionali, oltre al sostegno della famiglia.

La riabilitazione deve essere progettata per le capacità e la situazione personale e unica di ciascun individuo, cioè deve essere personalizzata.

- Logopedia e terapia del linguaggio per migliorare la comunicazione con le altre persone e la qualità della vita.

- Terapie di gruppo: possono essere utili in pazienti con afasia globale, poiché le loro abilità sociali sono di solito intatte. Pertanto, svolgono semplici attività o giochi che promuovono la comunicazione sociale.

- Visual Action Therapy (AVT): è un programma che migliora l'uso di gesti simbolici per la comunicazione e riduce l'aprassia. Tuttavia, l'espressione verbale non migliora. Per questo motivo, Ramsberger e Helm-Estabrooks nel 1989 hanno progettato il programma buccofacciale TUC, in cui hanno introdotto stimoli che coinvolgono movimenti facciali e orali per eseguire i gesti. Consiste di 3 livelli: il primo include la manipolazione di oggetti reali, disegni di oggetti e immagini di azioni, il secondo utilizza solo immagini di azione e il terzo solo oggetti.

- Educare i caregivers e la famiglia per imparare a comunicare con i malati. Le strategie più comunemente usate sono: semplificare le frasi, usare parole che sono ampiamente utilizzate, catturare l'attenzione della persona prima di parlare con loro, usare i segni, consentire alla persona il tempo di rispondere e provare a fare in modo che la comunicazione avvenga in un ambiente tranquillo. senza distrazioni (Collins, 1991).

- Uso di computer e nuove tecnologie incentrate sul miglioramento del linguaggio, in particolare sulla lettura e sulla capacità di ricordare le parole. In uno studio di Steele, Aftonomos e Koul (2010) è stato riscontrato che l'uso di un dispositivo che genera la parola diminuisce il deterioramento associato all'afasia globale cronica, migliorando la comunicazione e la qualità della vita.

- Il livello di motivazione e aspetti della personalità influenza la ripresa (Brookshire, 2007).

Suggerimenti importanti per il trattamento dell'afasia

È importante distinguere la lingua e l'intelligenza, dal momento che molte persone possono credere che le difficoltà di parola siano dovute a deficit nelle capacità intellettuali.

Questo non è il caso, si dovrebbe notare che ci sono abilità cognitive completamente preservate, solo che queste persone non sanno come esprimere ciò che pensano. Ad esempio, possono avere una vita indipendente, muoversi da soli, avere opinioni e avere una memoria per i volti proprio come prima del problema.

Cerca di fornire un mezzo per le persone affette da afasia per esprimere ciò che vogliono, evitando frustrazione e isolamento.

Alcune tecniche che la famiglia può utilizzare per facilitare la comunicazione possono essere: usando domande chiuse (a cui si può rispondere con "sì" o "no"), parafrasando la conversazione, usando frasi più semplici, cercando di ridurre la durata della conversazione, usa i gesti per enfatizzare i contenuti importanti, pronuncia l'argomento di cui parlerai prima di iniziare la conversazione, ecc.

Sembra che sia più facile iniziare la riabilitazione parlando all'inizio con un unico interlocutore che comprende questo disturbo e con il quale il paziente è a suo agio. Poco a poco, man mano che migliorerai, aggiungi altri oratori fino a quando non inizi a parlare con piccoli gruppi di persone.

È meglio avere un ambiente silenzioso senza distrazioni, rumori o altre conversazioni in background.

Meglio trattare argomenti comuni e utili che vengono utilizzati nella vita quotidiana; o eventi attuali.

La pratica sorvegliata delle conversazioni è utile, senza affaticare la persona colpita.

Altri canali di comunicazione possibili possono essere creati se sono molto gravi. L'importante è che questa persona possa capire la lingua ed esprimerla, anche se non sa parlare o scrivere.