Anosognosia: sintomi, cause, trattamenti

L' anosognosia è l'incapacità di riconoscere la presenza di sintomi e deficit caratteristici di una malattia (cognitiva, motoria, sensoriale o affettiva), e anche di riconoscere la sua magnitudine o gravità, la sua progressione e le limitazioni che producono o produrranno nel vita quotidiana (Castrillo Sanz, et al., 2015). Si manifesta in pazienti con qualche tipo di disturbo neurologico (Prigatano, 2010; Nurmi & Jehkonen, 2014).

Il nostro cervello ci dà la capacità di sapere cosa succede nel nostro ambiente, nel nostro interno, cioè nel nostro corpo. Tuttavia, vari processi neurologici possono causare importanti difetti in questa percezione senza che noi ne siamo consapevoli (Donoso, 2002), portando alla sofferenza di un processo di anosognosia .

In molte occasioni, siamo stati tutti in grado di osservare come una persona che ha subito un qualche tipo di danno cerebrale o che ha sofferto di un processo di demenza abbastanza evidente per il resto, non è in grado di prendere coscienza della propria situazione. Di solito usano frasi come "Niente mi succede" o "Non ho bisogno di prendere le pillole, sto bene".

Nel 1885 Von Monakow fu il primo a descrivere un paziente con cecità corticale che non era in grado di percepire il suo difetto (Donoso, 2002). Tuttavia, il termine anosognosia fu introdotto per la prima volta da Babinski nel 1914 (Levine, Calvano e Rinn, 1991, Prigatano, 2010: Nurmi e Jehkonen, 2014) e correlato alla mancanza di consapevolezza dei pazienti con emiplegia (paralisi) della metà corporale) ha presentato la sua incidenza e descrive il seguente caso:

Una donna affetta da emiplegia sinistra per diversi mesi aveva conservato facoltà intellettuali e affettive. In generale, non c'era alcuna difficoltà nel ricordare eventi passati.

Ha espresso e relazionato normalmente con le persone intorno a lui e con gli eventi nel suo ambiente. Tuttavia, sembrava ignorare l'esistenza della sua emiplegia. Non ha mai espresso lamentele riguardo a quella situazione.

Se gli fosse stato chiesto di muovere il braccio destro, lo avrebbe fatto immediatamente, tuttavia, se gli fosse stato chiesto di muovere il braccio sinistro, sarebbe rimasto immobile e calmo e si sarebbe comportato come se il comando fosse diretto a un'altra persona.

Sebbene il termine anosognosia sia il più ricorrente, diversi autori usano altri termini come "negazione dei deficit" o "mancanza di consapevolezza dei deficit" (Turró-Garriga, 2012).

Sebbene tendiamo a pensare che questa situazione sia un processo di negazione della nuova situazione e delle nuove condizioni di vita, è un fatto molto più complesso.

Quindi, Prigatano (1996) descrive l'anosognosia come qualcosa di negativo, un sintomo del deterioramento della coscienza, che rappresenta una mancanza di informazioni sulla disabilità causata da una lesione cerebrale.

E d'altra parte, la negazione come un sintomo positivo che riflette i tentativi dei pazienti di affrontare un problema che è riconosciuto almeno parzialmente (Nurmi e Jehkonen, 2014).

L'assenza di consapevolezza della malattia è spesso correlata ai comportamenti a rischio delle persone, poiché non sono consapevoli dei loro limiti e, d'altra parte, con un notevole aumento del peso del principale caregiver.

È un problema importante per l'aderenza terapeutica e l'esecuzione di diversi compiti di base, come guidare o controllare l'economia personale (Castrillo Sanz, et al., 2014).

Sintomi di anosognosia

Come precedentemente definito, l'anosognosia implica incapacità o mancanza di capacità nel paziente di rappresentare, percepire e sperimentare consapevolmente deficit e propri difetti (Prigatano e Klonoff, 1997, Montañés e Quintero, 2007).

In modo generico, è usato per scrivere l'ignoranza di qualsiasi deficit o malattia (Nurmi e Jehkonen, 2014).

Il Dr. Enrique Noé, un neurologo del Brain Damage Service dell'Ospedale Nisa, definisce l'anosognosia come una "falsa percezione della normalità" e mette in evidenza l'affettività e i circuiti cerebrali legati all'autocoscienza. Propone anche alcuni esempi dei comportamenti e delle espressioni presenti nei pazienti con anosognosia:

• Negazioni : "non mi succede nulla"; "Non ho alcun problema; "Non capisco perché non mi facciano fare niente". Può sembrare una conseguenza della cattiva percezione individuale dei loro problemi fisici, cognitivi o comportamentali.
• Giustificazioni : "Questo mi succede perché oggi non mi sono riposato, o perché sono nervoso". Di solito appaiono come conseguenza della scarsa percezione che l'individuo ha dei limiti funzionali che i loro deficit generano.
• Asserzioni : c'è un disallineamento con la realtà, "Tra un mese mi riprenderò e tornerò a lavorare". Tendono a verificarsi come conseguenza della presenza di scarse capacità di pianificazione e scarsa flessibilità comportamentale.

Generalmente, l'anosognosia si verifica senza un'influenza del livello intellettuale generale, può verificarsi indipendentemente da un deterioramento intellettuale generalizzato, confusione o danno cerebrale diffuso.

Inoltre, può coesistere con altri processi come l'alessitimia, la negazione, i sintomi deliranti come la personificazione o le allucinazioni (Nurmi e Jehkonen, 2014).

Alcuni autori hanno evidenziato come parte della classificazione dell'anosognosia, la presenza di caratteristiche positive e negative, tra cui possono comparire: confabulazioni, spiegazioni fantasiose e ingannevoli di molti deficit (Sánchez, 2009).

Il grado di affettazione può variare. Può apparire associato a una funzione specifica (mancanza di consapevolezza di un sintomo o alla capacità di svolgere alcune attività, per esempio) o associato alla malattia in generale.

Pertanto, il grado in cui si verifica l'anosognosia può variare in un continuum da situazioni lievi a più gravi (Nurmi e Jehkonen, 2014).

Inoltre, diversi risultati sperimentali hanno dimostrato che l'anosognosia è una sindrome con diversi sottotipi, può apparire associata a emiplegia, cecità corticale, difetti del campo visivo, amnesia o afasia, tra gli altri (Nurmi e Jehkonen, 2014).

Nella valutazione dell'anosognosia vengono normalmente utilizzati tre diversi metodi (Turró-Garriga, 2012):

• Giudizio clinico derivato da interviste semi-strutturate
• Discrepanze identificate nelle risposte allo stesso questionario tra il paziente e un giornalista.
• Discrepanze tra la stima del risultato e il risultato effettivo in diversi test cognitivi da parte del paziente.

In tutti questi casi, per stabilire la gravità, dobbiamo prendere in considerazione i seguenti aspetti (Turró-Garriga, 2012):

• Se esprimi spontaneamente deficit e preoccupazioni.
• Se menzioni i tuoi deficit quando esegui test specifici.
• Se fai qualche riferimento ai deficit quando fai una domanda diretta.
• O se al contrario, i deficit sono negati.

Indipendentemente dal metodo che usiamo, il Consorzio Clinical Neuropsychology (2010) ha proposto una serie di criteri diagnostici:

1. Alterazione della coscienza di soffrire un deficit fisico, neurocognitivo e / o psicologico o la sofferenza di una malattia.

2. Alterazione sotto forma di rifiuto del deficit, evidenziato in dichiarazioni come "Non so perché sono qui", "Non so cosa mi sta succedendo", "Non sono mai stato bravo in questi esercizi, è normale che non lo faccia bene ", " sono gli altri che dicono che ho sbagliato "

3. Prove di deficit attraverso strumenti di valutazione.

4. Riconoscimento dell'alterazione da parte di parenti o conoscenti.

5. Influenza negativa sulle attività della vita quotidiana.

6. L'alterazione non appare nel contesto di stati confusionali o stati di coscienza alterata.

Eziologia di anosognosia

L'anosognosia di solito appare frequentemente associata a determinate situazioni cliniche (Turro-Garriga et al., 2012).

Recenti ricerche hanno dimostrato che si tratta di una sindrome che può manifestarsi a seguito di diverse condizioni neurologiche quali ictus, trauma cranico (TBI), sclerosi multipla, morbo di Parkinson, malattia di Huntington e morbo di Alzheimer., tra gli altri (Prigatano, 2010, Nurmi Jehkonen, 2014).

Il fatto che diversi processi demenziali possano interferire in modo significativo nella capacità di autovalutazione, non sorprende trovare un'alta prevalenza di anosognosia nella malattia di Alzheimer (AD) , (Portellano-Ortiz, 2014).

La prevalenza di anosognosia in AD varia tra il 40% e il 75% dei casi totali (Portellano-Ortiz, 2014). Tuttavia, altri studi stimano la prevalenza tra il 5, 3% e il 53%. Questa discrepanza può essere spiegata dalle differenze sia nella definizione concettuale che nei metodi di valutazione (Turro-Garriga et al., 2012).

L'anosognosia non presenta un concatenamento anatomico o biochimico concreto, poiché è un fenomeno molto complesso e multidisciplinare, non è unitario né nella sua natura né nella sua intensità (Castrillo Sanz et al., 2015).

Sebbene non esista un chiaro consenso sulla natura di questo disturbo, ci sono diverse spiegazioni neuroanatomiche e neuropsicologiche che hanno tentato di offrire una possibile causa.

Generalmente, è solitamente associato a lesioni circoscritte all'emisfero destro, in particolare nelle aree frontali, dorsolaterali, parietali e lesioni nell'insula (Nurmi Jehkonen, 2014).

Ciò è stato confermato da recenti studi di perfusione SPECT e fMRI che suggeriscono che è associato con il coinvolgimento della corteccia frontale dorsolaterale destra, il giro frontale inferiore destro, la corteccia cingolata anteriore e diverse regioni parietotemporali dell'emisfero destro (Castrillo Sanz et al. ., 2015).

Conseguenze di anosognosia

L'anosognosia avrà importanti ripercussioni sull'individuo. Da un lato, il paziente può sopravvalutare le sue capacità e sottoporsi continuamente a comportamenti non sicuri che mettono a rischio la loro integrità fisica e la loro vita.

D'altra parte, quando stimano di non presentare un problema reale, possono considerare non necessari sia farmaci che altri tipi di terapie, in modo che l'aderenza terapeutica possa essere compromessa e, quindi, il processo di recupero.

Inoltre, il Dr. Noé sottolinea che l'anosognosia dinamizzerà il percorso verso l'integrazione e i modi ottimali di adattamento sociale.

Tutte queste circostanze genereranno un notevole aumento nella percezione del sovraccarico dei principali caregiver di questo tipo di pazienti (Turró-Garriga, 2012).

Intervento terapeutico

L'intervento terapeutico sarà diretto a:

• Controllo delle negazioni : affrontare il paziente con i suoi limiti. Di solito vengono impiegati programmi di istruzione psicoeducativi sul funzionamento del cervello e le conseguenze del danno cerebrale.
• Controllo delle giustificazioni : far riconoscere al paziente che ciò che sta accadendo è il risultato di un infortunio. Il supporto familiare è solitamente richiesto per selezionare quelle attività e situazioni in cui queste giustificazioni sono più evidenti. Una volta selezionato, si tratta del terapeuta che offre feedback per l'individuo per valutare la loro esecuzione.
• Adeguamento delle asserzioni : di solito lavorano attraverso l'adeguamento personale per migliorare la consapevolezza della malattia e l'adeguamento delle aspettative.

Attraverso un intervento psicologico e neuropsicologico per affrontare questi problemi, si otterrà una maggiore consapevolezza della malattia e quindi si faciliterà il normale sviluppo della riabilitazione dei deficit derivanti dal danno cerebrale.

conclusioni

Attualmente c'è stato un crescente interesse nello studio di questo sintomo neurologico perché la sua presenza può avere un significativo effetto negativo sulla riabilitazione e anche per la rilevanza che ha per la ricerca neuroscientifica della coscienza (Prigatano & Klonoff, 1997; e Quintero, 2007).

Inoltre, la diagnosi precoce della presenza di anosognosia sarà essenziale per il suo approccio terapeutico e quindi aumenterà la qualità della vita sia per l'individuo che ne soffre sia per chi si prende cura di loro.