Riflessione osteotendinea o miotatica: componenti, funzioni
Il riflesso osteotendinoso o miotatico, noto anche come riflesso profondo o allungamento muscolare, è una risposta motoria involontaria a uno stimolo esterno, caratterizzato dalla contrazione del muscolo che si oppone a un allungamento provocato.
Questo riflesso viene generato intenzionalmente durante la valutazione clinica quando il medico, usando un piccolo martello, colpisce delicatamente il tendine di un muscolo e ne provoca la contrazione. Ci sono molti esempi di riflessi osteotendinei; Tra i più popolari è il riflesso rotuleo.
La risposta di questo riflesso allo stimolo del ginocchio è la contrazione del quadricipite femorale e del "calcio" involontario. Evidenzia anche il riflesso bicipitale, in cui il tendine del bicipite brachiale viene stimolato nella piega del gomito e si verifica la contrazione del braccio; la risposta assomiglia al gesto volgare noto come "maniche tagliate".
Altri riflessi appartenenti a questo gruppo sono tricipiti, styleradio, cubitopronador, aquilano, mediopubiano, nasopalpebrale, sovraciliare e maseterino, tra gli altri.
componenti
Come tutti i meccanismi del riflesso spinale, il riflesso osteotendinoso o miotatico è costituito da: recettori, vie afferenti, centri nervosi e vie efferenti.
ricevitore
Il recettore che viene attivato in questo modo è chiamato fuso muscolare. Ogni recettore è composto da poche fibre muscolari che circondano il tessuto connettivo.
Queste fibre sono chiamate fibre intrafusal, per differenziarle dalle altre fibre che compongono il muscolo e sono chiamate fibre extrafusali.
A loro volta, le fibre intrafusali sono di due tipi: quelle del sacco nucleare e quelle della catena nucleare. Nelle fibre del sacco nucleare ci sono le terminazioni nervose primarie da cui provengono le fibre afferenti a conduzione rapida.
Le terminazioni primarie e le fibre a conduzione veloce sono quelle che partecipano direttamente al riflesso attraverso la loro connessione con i motoneuroni.
Percorsi afferenti
L'impulso viaggia attraverso gli assoni dei neuroni sensoriali del muscolo e raggiunge il corno posteriore del midollo spinale.
Centro nervoso
Si trova nel midollo spinale ed è composto da un neurone sensibile e un motoneurone.
Percorsi efferenti
Sono formati dagli assoni dei motoneuroni.
fisiologia
Il più caratteristico del riflesso osteotendinoso è la sua condizione monosinaptica, il che implica che solo una sinapsi è fatta tra il neurone afferente e il neurone efferente.
Il ricevitore rileva lo stretching, che stimola la fibra nervosa situata all'interno del muscolo. L'impulso nervoso così generato circola lungo il nervo sensoriale, penetrando il midollo spinale attraverso le radici posteriori.
Quindi si sincronizza con il neurone della radice anteriore destinato al muscolo precedentemente stirato, dove viene generata la risposta che percorre il percorso efferente. Il circuito si chiude con la contrazione di detto muscolo.
È un riassunto semplificato del riflesso osteotendinoso, perché possono essere presenti altri elementi più complessi.
Una spiegazione più completa include i circuiti di associazione intramidollare che inibiscono la muscolatura opposta o antagonista e le strutture superiori che modulano questo arco riflesso.
Inoltre, i fasci piramidali ed extrapiramidali influenzano il riflesso con un'azione inibitoria da parte del primo ed eccitatori su quest'ultimo.
funzioni
Come la maggior parte dei riflessi propriocettivi, miotatici o stirati, i riflessi tendinei hanno funzioni protettive contro lo stretching eccessivo, servono come base del tono muscolare e, inoltre, con la loro valutazione clinica permettono di valutare l'integrità dei segmenti nervosi che sono coinvolti nel stesso.
esplorazione
Per interpretare adeguatamente i riflessi di allungamento, è necessario tenere presente quanto segue:
- I riflessi di allungamento sono ricercati quando si provoca il brusco e breve stiramento, quando il tendine viene colpito con un martello riflesso. Il colpo del martello deve essere abbastanza intenso da ottenere lo stimolo, ma non abbastanza da causare dolore al paziente esaminato.
- È preferibile usare un martello di gomma.
- La valutazione dovrebbe sempre essere eseguita su entrambi i lati del corpo quando si tratta di un muscolo "specchio".
- Per ottenere una risposta migliore è conveniente che il paziente sia rilassato; Anche il muscolo che verrà esplorato deve trovarsi in una posizione di massimo accorciamento o distensione.
Riflessioni da esplorare
Sebbene siano noti numerosi riflessi di allungamento, è sufficiente che il medico conosca ed esplori quanto segue:
masseterino
Il paziente deve avere la bocca semiaperta. L'esploratore mette un pollice sul mento del candidato e lo colpisce con il martello. La risposta è una contrazione del massetere e temporale, che porta alla chiusura della bocca.
bicipital
Il paziente flette l'avambraccio ad angolo retto a livello del gomito. L'esaminatore posiziona l'indice o il pollice sul tendine del bicipite brachiale e colpisce il martello sul proprio dito. La risposta è la flessione dell'avambraccio con leggera supinazione sull'avambraccio.
tricipiti
Il paziente flette l'avambraccio formando un angolo di 120º con il braccio. Viene colpito con il martello direttamente sul tendine del muscolo all'altezza del suo inserimento nel gomito. La risposta è l'estensione dell'avambraccio sul braccio.
brachioradiale
Il paziente flette l'avambraccio ad angolo retto e in semipronazione. Il processo stiloideo del raggio viene percepito. La risposta è la flessione e la supinazione dell'avambraccio.
Rotuliano (quadricipiti)
Il paziente deve essere seduto con le gambe appese o incrociate. Viene colpito sul tendine del quadricipite sotto la rotula. La risposta sta nell'estensione della gamba sopra la coscia.
Hereleo (tricipite surale)
Il paziente giace a faccia in giù, flette il ginocchio dell'arto inferiore per esplorare e il piede in semiflessione dorsale. Il tendine di Achille viene colpito vicino al suo inserimento nel calcagno, attorno alla caviglia. La risposta è una leggera flessione plantare del piede.
analisi
Un riflesso può mostrare danni o malattie dovuti alla mancanza o alla risposta eccessiva. Nel primo caso, possiamo parlare di iporeflessia, quando la risposta è diminuita; o areflessia, quando non c'è alcuna risposta.
La risposta in eccesso è nota come iperreflessia. Dipenderà dal medico per determinare le cause di queste risposte alterate, fare la diagnosi e stabilire trattamenti.
