Platipnea: sintomi, cause e trattamenti
La platypnea è una rara malattia respiratoria caratterizzata dalla presenza di dispnea nelle persone sedute o in piedi, che migliora significativamente prima di coricarsi. È l'opposto dell'ortopnea, una condizione più frequente che di solito colpisce i pazienti con insufficienza cardiaca, in cui vi è dispnea quando si è sdraiati e sollevati quando si alza in piedi.
Venendo dagli antichi piatti greci , che significa "piano", significa che una respirazione adeguata si verifica quando la persona si sdraia o in posizione orizzontale. Traduce letteralmente "respirazione piatta" o "respirazione piatta".
Sebbene possa verificarsi anche in pazienti con insufficienza cardiaca, come nel caso dell'ortopnea, la maggior parte delle volte è correlata a problemi circolatori intracardiaci, polmonari ed epatici.
sintomi
Da un punto di vista strettamente semiologico, la platypnea è un segno sindromico, quindi non ha sintomi propri ma fa parte delle manifestazioni cliniche di alcune malattie.
Tuttavia, il gioco stesso ha caratteristiche particolari che gli permettono di essere rilevato, tra cui:
- Viene presentato solo in posizione verticale, sia in piedi (in piedi o in piedi) che seduto (seduto).
- Si osserva fondamentalmente come retrazione o retrazione intercostale dei muscoli toracici, che sono disegnati sotto la pelle ad ogni respiro.
- È anche possibile rilevare il flaring nasale nel paziente durante l'esame in piedi o seduti. Questa apertura ritmata delle narici appare nei casi più gravi.
- Sebbene sembri paradossale, non sempre la platypnea è accompagnata da un aumento della frequenza respiratoria. Potrebbe esserci un fenomeno adattivo che impedisce l'aumento della frequenza respiratoria.
cause
Come accennato in precedenza, ci sono diverse malattie che si verificano con platypnea nelle loro manifestazioni cliniche. Ecco alcuni dei più importanti:
Sindrome di Playpipnea - ortodossia
È una condizione rara caratterizzata da dispnea posizionale e ipossiemia (diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue). È l'unico quadro clinico descritto ad oggi che porta la parola "playpnea" nel suo nome.
Essere una sindrome può avere diverse cause, che possono essere riassunte come: coaguli di sangue intracardiaco, coaguli di sangue polmonare, squilibri di ventilazione-perfusione o una combinazione di quanto sopra.
Shunt intracardiaci
Solo un corto circuito da destra a sinistra può verificarsi con un playpnea. Gli esempi più importanti sono le cardiopatie congenite come il tronco arterioso persistente, la tetralogia di Fallot, il cuore univentricolare o la trasposizione di grandi arterie.
È possibile trovare cortocircuiti da destra a sinistra in pazienti che sono nati con una patologia che è stata cortocircuitata da sinistra a destra ma con il tempo e l'adattamento cambia direzione. L'esempio classico è la sindrome di Eisenmenger.
Nei pazienti adulti è possibile trovare alcuni casi di forame ovale permeabile o ampi difetti del setto atriale. Questi possono manifestarsi con i giochi quando il cuore non tollera più l'aumento del volume del sangue causato da queste patologie.
Cortocircuiti intrapolmonari
Si verifica principalmente nelle basi polmonari ed è stato collegato alla sindrome epatopolmonare, che è una complicanza delle malattie epatiche croniche e teleangiectasia emorragica ereditaria.
A causa della vicinanza del fegato alla regione inferiore dei polmoni, quando il paziente è malato e si allarga, comprime le basi polmonari, o quando diventa cirrotico, può favorire il passaggio del liquido ai polmoni, che compromette la ventilazione dell'area e promuove breve.
Squilibri di ventilazione-perfusione
Qualsiasi anomalia della presa d'aria o dell'afflusso di sangue nel polmone può compromettere il tasso di ventilazione-perfusione, che si traduce in ipossiemia.
Perché questo generi la platypnea, le basi polmonari o l'intero polmone devono essere influenzati.
trattamento
Il trattamento della platypnea passa attraverso il trattamento della malattia che lo causa, alcuni dei quali possono essere definitivamente curati attraverso determinate procedure chirurgiche, che farebbero sparire la platypnea.
La maggior parte degli shunt intracardiaci da destra a sinistra causati da malformazioni congenite può essere risolta con un intervento chirurgico aperto o minimamente invasivo.
Chirurghi importanti
La chirurgia a cuore aperto può risolvere grandi difetti delle pareti cardiache interatriali o interventricolari, grave valvulopatia e malformazioni congenite, ma di solito sono ad alto rischio e il tasso di fallimenti e mortalità rimane elevato nonostante i progressi della medicina.
Chirurgia mini-invasiva
Viene eseguita endovascolarmente o per via percutanea e in entrambi i casi vengono utilizzati cateteri speciali che raggiungono il cuore e svolgono un lavoro specifico per il quale sono stati progettati.
Nella maggior parte dei casi queste procedure vengono eseguite per chiudere difetti del setto di piccole o medie dimensioni e solo quando sono sintomatiche o mettono in pericolo la vita del paziente. Possono anche trattare la malattia cardiaca valvolare e disturbi elettrici del cuore.
Trattamento farmacologico
Alcune delle malattie che causano la playpnea non possono essere curate con la chirurgia e possono essere controllate solo con i farmaci. Il miglior esempio di questo è la causa della sindrome platypnea-orthodeoxia: la sindrome epatopulmonare.
Il lattulosio rimane uno dei trattamenti più utilizzati nell'insufficienza epatica e ha dimostrato di migliorare notevolmente la qualità della vita di chi lo riceve. La diminuzione dei sintomi respiratori (come la platypnea) e l'ipossiemia è notevole, specialmente nei pazienti pediatrici.
Alcune malattie cardiovascolari che causano il plaipipne possono anche essere gestite farmacologicamente, come l'insufficienza cardiaca, in cui i diuretici svolgono un ruolo fondamentale così come gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, i beta-bloccanti e gli antagonisti del calcio.
pneumonectomia
La pneumonectomia merita una sezione separata. Nonostante la sua infrequenza, una delle cause della sindrome play -nea-ortodossia è la rimozione chirurgica del polmone o pneumonectomia.
Sembra essere correlato all'aumento della resistenza vascolare polmonare, alla diminuzione della compliance del ventricolo destro e alla rotazione del cuore attraverso lo spazio lasciato libero dal polmone estratto, che distorce il flusso sanguigno dalla vena cava inferiore e causa un cortocircuito destro. a sinistra.
A volte questi pazienti devono essere rioperati per cercare di risolvere il problema o riparare il danno causato dal primo intervento chirurgico.
