Osmolarità urinaria: cosa è, cosa serve, calcolo
L'osmolarità urinaria è la concentrazione di soluti osmotici attivi nelle urine. Trattandosi di un concetto un po 'ambiguo, sarà spiegato attraverso l'esempio più classico: una miscela. Tutta la miscela liquida è composta da un solvente, solitamente acqua come nel caso delle urine e uno o più soluti.
Anche quando sono "mescolati" non sono "combinati"; cioè, nessuno dei componenti della miscela perde le sue caratteristiche chimiche. Lo stesso fenomeno si verifica nelle urine. Il suo componente principale, l'acqua, funge da solvente per una serie di soluti o particelle che lasciano il corpo attraverso di esso.
La sua concentrazione può essere misurata o calcolata attraverso una serie di formule o attrezzature. Questa concentrazione è nota come osmolarità urinaria. La differenza con l'osmolalità è che viene misurata in numero di particelle per chilo e non per litro, come nell'osmolarità.
Tuttavia, nelle urine, essendo fondamentalmente acqua, il calcolo è molto simile a meno che non vi siano condizioni patologiche che li modificano in modo drammatico.
In cosa consiste?
Il processo mediante il quale l'urina è concentrata o diluita è molto complessa, e richiede due sistemi renali indipendenti per essere adeguatamente integrati: la creazione di un gradiente di soluti e l'attività dell'ormone antidiuretico.
Concentrazione e diluizione urinaria
La creazione del gradiente osmolare dei soluti si verifica nel ciclo di Henle e nel midollo renale. Lì l'osmolalità delle urine aumenta da valori simili a quelli del plasma (300 mOsm / kg) a livelli vicini a 1200 mOsm / kg, tutto ciò grazie al riassorbimento di sodio e cloro nella parte più spessa dell'ansa ascendente di Henle.
Successivamente, l'urina passa attraverso i dotti collettori corticali e midollari, dove l'acqua e l'urea vengono riassorbite, contribuendo così a creare i gradienti osmotici.
Allo stesso modo, la parte sottile dell'ansa ascendente di Henle contribuisce alla diminuzione dell'osmolarità urinaria dovuta alla sua permeabilità al cloro, al sodio e, in misura minore, all'urea.
Come suggerisce il nome, l'ormone antidiuretico previene o diminuisce la produzione di urina, in condizioni normali, risparmiando acqua.
Questo ormone, noto anche come vasopressina, viene quindi attivato in situazioni di alta osmolarità plasmatica (> 300 mOsm / kg) per riassorbire l'acqua che infine diluisce il plasma ma concentra l'urina.
A cosa serve?
L'osmolarità urinaria è uno studio di laboratorio che è indicato per conoscere la concentrazione di urina con maggiore precisione di quella ottenuta attraverso la densità dell'urina, poiché non misura solo i soluti ma il numero di molecole per litro di urina.
È indicato in molte condizioni mediche, sia acute che croniche, in cui possono esserci danni renali, disordini idroelettrolitici e compromissione metabolica.
Conseguenze dell'aumento dell'osmolarità urinaria
- Disidratazione.
- Assunzione di proteine ad alto contenuto proteico
- Sindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico.
- Diabete mellito.
- Malattie epatiche croniche.
- Insufficienza surrenale.
- Insufficienza cardiaca.
- Shock settico e ipovolemico.
Conseguenze di diminuzione dell'osmolarità urinaria
- Infezioni renali acute.
- Diabete insipido.
- Insufficienza renale acuta o cronica.
- Iperidratazione
- Trattamento con diuretici.
Come viene calcolato?
Prima formula
Il metodo più semplice per calcolare l'osmolarità urinaria è conoscere la densità urinaria e applicare la seguente formula:
Osmolarità urinaria (mOsm / kg o L) = densità urinaria - 1000 x 35
In questa espressione il valore "1000" è l'osmolarità dell'acqua e il valore "35" è un osmolare renale costante.
Sfortunatamente, ci sono molti fattori che influenzano questo risultato, come la somministrazione di alcuni antibiotici o la presenza di proteine e glucosio nelle urine.
Seconda formula
Per usare questo metodo è necessario conoscere la concentrazione di elettroliti e urea nelle urine perché gli elementi con potere osmotico nelle urine sono sodio, potassio e l'urea sopra menzionata.
Osmolarità urinaria (mOsm / K o L) = (Na u + K u) x 2 + (Urea u / 5, 6)
In detta espressione:
Na u: sodio urinario.
K: Potassio urinario.
Urea u: urea urinaria.
L'urina può essere eliminata in diverse concentrazioni: isotonica, ipertonica e ipotonica. I termini isoosmolare, iperosmolare o ipoosmolare non sono solitamente usati per la cacofonia, ma si riferiscono allo stesso.
Depurazione osmolare
Per determinare la concentrazione dei soluti, viene utilizzata la formula di purificazione osmolare:
Sangue C osm = (Osm) x V min / Osm)
In questa formula:
C osm: depurazione osmolare.
(Osm) urina: osmolarità urinaria.
V min: volume minuto di urina.
(Osm) sangue: osmolarità plasmatica.
Da questa formula si può dedurre che:
- Se l'urina e il plasma hanno la stessa osmolarità, vengono scartati dalla formula e la clearance osmolare sarebbe uguale al volume delle urine. Questo si verifica nell'urina isotonica.
- Quando l'osmolarità urinaria è superiore all'osmolarità plasmatica, parliamo di urina ipertonica o concentrata. Ciò implica che la clearance osmolare è maggiore del flusso urinario.
- Se l'osmolalità urinaria è inferiore all'osmolarità plasmatica, l'urina è ipotonica o diluita e si conclude che la clearance osmolare è inferiore al flusso urinario.
Valori normali
A seconda delle condizioni in cui vengono prelevati i campioni di urina, i risultati possono variare. Queste modifiche nella raccolta sono intenzionalmente fatte per scopi specifici.
Test di privazione dell'acqua
Il paziente smette di consumare liquidi per almeno 16 ore, consumando solo cibi secchi a cena. I risultati oscillano tra 870 e 1310 mOsm / Kg con un valore medio di 1090 mOsm / kg.
Somministrazione esogena di desmopressina
La desmopressina svolge un ruolo simile alla vasopressina o all'ormone antidiuretico; cioè riassorbe l'acqua dall'urina al plasma, riducendo la quantità di urina escreta e, quindi, aumentando la sua concentrazione.
I valori normali ottenuti in questo test sono compresi tra 700 e 1300 mOsm / Kg, a seconda dell'età e delle condizioni cliniche del paziente.
Test di sovraccarico di liquidi
Sebbene la capacità di diluire l'urina non abbia molto interesse clinico, può essere utile diagnosticare alcuni disturbi centrali nella gestione dell'osmolarità urinaria, come nel caso del diabete insipido centrale o della sindrome della secrezione inappropriata dell'ormone antidiuretico.
20 ml / kg di acqua vengono somministrati in breve tempo e quindi l'urina viene raccolta per 3 ore. La cosa normale è che l'osmolarità delle urine scende a valori intorno ai 40 o 80 mOsm / kg nel caso in cui non vi siano patologie associate.
Tutti questi risultati altamente variabili sono preziosi solo quando sono studiati da un medico specialista, valutato nei laboratori e nella clinica del paziente.
